前言：

目前，放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出,，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一,。然而對(duì)放療的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)人還僅僅停留在“射線(xiàn)照一照”的理解程度,。本文將揭開(kāi)放療的神秘面紗,，讓你對(duì)放療的常見(jiàn)詞匯不再陌生！

一,、放療

同大多數(shù)人的基本認(rèn)知相同,，放射治療就是“射線(xiàn)照一照”，即利用放射線(xiàn)照射并殺滅腫瘤,，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤治療的方法,。放射治療在臨床上歸屬于放射腫瘤學(xué)，放射腫瘤學(xué)和外科腫瘤學(xué)（手術(shù)治療）,、內(nèi)科腫瘤學(xué)（化學(xué)治療）共同組成了惡性腫瘤治療的三大主要手段,。而且除了惡性腫瘤以外，一些良性腫瘤及良性疾病也可以使用放射治療達(dá)到根除,。

放療在治療癌癥方面具有不可或缺的重要地位,。從醫(yī)學(xué)的角度看，目前大約近70%的腫瘤患者需要進(jìn)行不同程度的放射治療,。而且在45%左右可被治愈的腫瘤患者中,，有18%的患者是由放療治愈的。

二,、放療類(lèi)型

1. 從治療目的來(lái)看,，放療包括根治性放療、輔助性放療及姑息性放療：

有部分患者僅僅通過(guò)放射治療或者以放療為主要手段就可以達(dá)到治愈的效果,，常見(jiàn)如宮頸癌,、前列腺癌及包括鼻咽癌在內(nèi)的一些頭面頸部腫瘤等。

另有一部分患者中,，放療作為綜合治療的一部分,，可以達(dá)到大幅度降低復(fù)發(fā)，保留器官乃至延長(zhǎng)生存的目的,，常見(jiàn)如乳腺癌,、肺癌,、直腸癌、軟組織腫瘤,、淋巴瘤等,。

當(dāng)然，放療在較復(fù)雜甚至危重的腫瘤患者中也可以達(dá)到姑息減癥的效果,，延長(zhǎng)患者壽命并降低痛苦,，常見(jiàn)的比如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等,。

2. 根據(jù)治療形式又可分為體外照射與體內(nèi)照射兩種：

體外照射即放療機(jī)在體外將高能射線(xiàn)或粒子瞄準(zhǔn)腫瘤區(qū)域進(jìn)行照射,。單純從體外進(jìn)行照射會(huì)有一定的局限性，可能存在定位不夠精確,，腫瘤治療不夠完全等問(wèn)題,。

體內(nèi)照射即把高強(qiáng)度的微型放射源送人人體內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織進(jìn)行近距離照射，從而有效殺傷腫瘤組織,。這一技術(shù)可使大量無(wú)法手術(shù),、外照射又不可控的病人獲得較好的療效，同時(shí)不會(huì)使正常組織受到過(guò)量照射產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,，因此成為放療領(lǐng)域的一大焦點(diǎn)發(fā)展迅速,，在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng),、婦科癌癥等方面取得明顯效果,。

三、放療技術(shù)原理

1. 放療損傷原理

眾所周知,，放療即采用高劑量的射線(xiàn)殺死癌變腫瘤細(xì)胞,，那放射線(xiàn)又是如何殺死癌癥細(xì)胞的呢？放療產(chǎn)生的損傷主要有兩種：

一種為直接損傷,，即射線(xiàn)直接作用于DNA等有機(jī)分子產(chǎn)生自由基,，導(dǎo)致DNA分子的交叉、斷裂,，從而導(dǎo)致遺傳物質(zhì)發(fā)生破壞與改變,。

另一種為間接損傷，主要由射線(xiàn)對(duì)細(xì)胞組織內(nèi)的水發(fā)生電離,，產(chǎn)生自由基,，這些自由基再與生物大分子如蛋白質(zhì)等發(fā)生作用，產(chǎn)生不可逆損傷,，直接破壞細(xì)胞的生物結(jié)構(gòu),。

既然放療的作用就是通過(guò)射線(xiàn)與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和活性的改變,，因此放療的療效就跟射線(xiàn)傳遞能量大小,，與腫瘤吸收能量效率有關(guān),。

2. 各射線(xiàn)能量特點(diǎn)

放射治療所用的放射線(xiàn)通常分為光子束和粒子束兩類(lèi)，其中光子束包含X射線(xiàn),、γ射線(xiàn),，粒子束包含中子束,、質(zhì)子束,、重離子束。科學(xué)家們利用各種射線(xiàn)的不同效應(yīng),，分別開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的放療技術(shù),。

放射線(xiàn)（粒子束）在通過(guò)物質(zhì)時(shí)，根據(jù)其在不同區(qū)域所釋放能量的高低,，會(huì)在某段射程中形成一個(gè)“劑量高峰”,。20世紀(jì)30年代、Bragg正式發(fā)現(xiàn)并提出了上述效應(yīng),，故此“劑量高峰”又被稱(chēng)為“布拉格峰”,。上述效應(yīng)應(yīng)用在放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)產(chǎn)生如下效應(yīng)：

（1）可以通過(guò)選擇合適種類(lèi)的放射線(xiàn)及控制放射劑量使之在人體需要治療位點(diǎn)上釋放能量（產(chǎn)生“布拉格峰”）。

（2）降低了能量釋放前經(jīng)過(guò)的正常組織所受到的傷害,。

（3）釋放“布拉格峰”之后能量迅速衰減,，減少了病灶后面組織的損傷。

同時(shí),，不同射線(xiàn)照射所產(chǎn)生的效果是不同的,，其中X光、伽瑪射線(xiàn)對(duì)于人體的REB要小于質(zhì)子射線(xiàn),，更小于碳素線(xiàn),，因此質(zhì)子重離子在相同劑量下治療效果要比X光、伽瑪射線(xiàn)好,。

因此,，質(zhì)子重離子由于其布拉格峰和相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為放療射線(xiàn)的最佳選擇,，也是目前放療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),，雖然目前相關(guān)技術(shù)尚不成熟，但質(zhì)子重離子治療是放療領(lǐng)域的大勢(shì)所趨,。

3. 腫瘤放射敏感性

放療療效不僅與放射線(xiàn)性能與強(qiáng)弱有關(guān),，還與病人腫瘤的敏感性有關(guān)：病人腫瘤對(duì)放射線(xiàn)越敏感，受到放射線(xiàn)的破壞就越大,，放療效果就越好,。敏感性差異大的腫瘤，其放療的治療效果可以說(shuō)是天差地別,。

影響不同類(lèi)型腫瘤的放射敏感性的因素有很多,，可以概括為：腫瘤的組織來(lái)源,、分化程度、腫瘤形貌,、所處階段,、細(xì)胞含氧量、患者年齡,、生活指數(shù)等多個(gè)方面,。

四、放療技術(shù)發(fā)展歷程：精準(zhǔn)放療日趨成熟

早年在放療領(lǐng)域存在的突出現(xiàn)象是,，相當(dāng)部分的癌癥患者談“放”色變,，錯(cuò)誤的認(rèn)為放射線(xiàn)對(duì)人體具有強(qiáng)大的輻射損傷，副作用很大,。這種擔(dān)心存在一定的道理,。放療照射劑量越大，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用越強(qiáng),，但是如果不能有效地保護(hù)射線(xiàn)入射路徑上的正常人體組織,，即使殺滅了癌細(xì)胞，患者愈后會(huì)產(chǎn)生很大副作用,，生活質(zhì)量也將受到影響,。近年來(lái)，精準(zhǔn)放療的理念被業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可,，并通過(guò)技術(shù)的不斷發(fā)展而逐步落地,。

1. 立體定向放療SBRT

改進(jìn)了傳統(tǒng)上由醫(yī)生進(jìn)行大致病區(qū)照射的形式，利用專(zhuān)有的立體定位裝置,，根據(jù)聚焦原理和CT等掃描定位,，將各個(gè)照射弧或照射野的放射線(xiàn)集中到腫瘤區(qū)域，從而減少了周?chē)^(qū)域的放射量,。

2. 三維適形放療3D CRT

通過(guò)CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu),，在不同方向設(shè)置不同的照射野，利用與病灶形狀相同的適形擋鉛,，使得高劑量區(qū)的分布形狀 在三維方向上與腫瘤區(qū)形狀一致,，進(jìn)一步減低周?chē)＝M織的照射量。

3. 調(diào)強(qiáng)放療 IMRT

調(diào)強(qiáng)放療是三維適形放療進(jìn)一步發(fā)展的一種,。當(dāng)輻射野與腫瘤區(qū)域外形一致時(shí),，針對(duì)腫瘤區(qū)域形狀與其與要害區(qū)域的具體解剖關(guān)系來(lái)對(duì)不同的輻射束強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。雖然單個(gè)輻射野內(nèi)輻射劑量分布不均勻,，但與三維適形放療相比,，周?chē)＝M織的輻射劑量能夠變得更小，同時(shí)整個(gè)腫瘤區(qū)體積內(nèi)的劑量分布也更加均勻,。

4.影像引導(dǎo)放療 IGRT

在三維放療的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間維度,，屬于四維放療的一種,。由于解剖組織在腫瘤中會(huì)隨時(shí)間產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，分次治療之間也會(huì)有位移誤差,，因此在患者治療前和治療中配合各種影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,，根據(jù)目標(biāo)的當(dāng)前位置變化進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，使照射緊跟靶區(qū),，達(dá)到進(jìn)一步提高治療精度的目的,。

總結(jié)：

隨著放射模擬計(jì)算、新型影像學(xué),、醫(yī)學(xué)圖像處理等技術(shù)近年來(lái)的快速發(fā)展,，精準(zhǔn)放療在技術(shù)上產(chǎn)生不斷突破和,，臨床應(yīng)用層面也不斷落地,。不僅在確定腫瘤部位方面更加精確、平均受照射劑量均可被計(jì)算出來(lái),，還能?chē)?yán)格地控制著放療每一環(huán)節(jié)的照射精度,。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，放療的效果會(huì)得到進(jìn)一步提升,，越來(lái)越多的癌癥患者能夠通過(guò)放療被拯救出來(lái),，重獲新生！

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