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文 | 君成 來源 | 骨今中外 下尺橈關(guān)節(jié)又稱橈尺遠側(cè)(端) 關(guān)節(jié),，是腕關(guān)節(jié)的組成部分，在腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動中發(fā)揮重要作用,。下尺橈關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的14.4%,，以青壯年多見。若不能獲得及時診斷并采取正確的治療,，則可導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)受限以及腕關(guān)節(jié)功能障礙,，最終導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)及下尺橈關(guān)節(jié)炎等后遺癥。
下尺橈關(guān)節(jié)為由橈骨的尺骨切跡和尺骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面組成,。屬于雙驅(qū)軸滑車關(guān)節(jié),，橈骨和手的旋轉(zhuǎn)以尺骨為軸，可以有150°范圍的旋轉(zhuǎn),。由于乙狀結(jié)節(jié)與尺骨頭的曲度差異,，兩者的關(guān)節(jié)面不完全匹配，當(dāng)旋轉(zhuǎn)時兩者間發(fā)生滾動和滑動的聯(lián)合運動,，使得軟組織成為穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)的主要因素,。
穩(wěn)定它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),外部因素有尺側(cè)伸腕肌(EGU), 旋前方肌, 骨間膜和其他旋前, 旋后肌, 三角纖維軟骨復(fù)合體又稱尺腕復(fù)合體, 解剖上包括背側(cè)和掌側(cè)尺橈韌帶、尺側(cè)副韌帶,、三角纖維軟骨尺側(cè)半月板同源物和尺側(cè)腕伸肌鞘, 其是下尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過程中維持穩(wěn)定的最重要組織結(jié)構(gòu)． 下尺橈關(guān)節(jié)周圍解剖
下尺橈關(guān)節(jié)主要參與前臂的旋轉(zhuǎn)和力學(xué)傳導(dǎo)功能,，為前臂旋前和旋后運動的樞紐。 當(dāng)前臂旋前時,下尺橈背側(cè)韌帶及三角纖維軟骨的背側(cè)緣緊張,；前臂旋后時下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶及三角軟骨的掌側(cè)緣緊張,。 急性下尺橈關(guān)節(jié)脫位無論是否伴有骨折, 其典型表現(xiàn)是局部疼痛, 腕和前臂的旋轉(zhuǎn)功能受限, 腕部腫脹、握物無力,、尺骨小頭向背側(cè)高突或下陷, 壓之出現(xiàn)“琴鍵征” ,。 “尺骨凹”實驗陽性。按壓尺骨莖突與尺側(cè)彎曲肌肌腱之間,、尺骨頭與豌豆骨之間產(chǎn)生的明顯疼痛即為“尺骨凹”實驗陽性, 此實驗對發(fā)現(xiàn)下尺橈韌帶尺骨凹處破裂及尺三角韌帶損傷的陽性率達95 .2 %,。
①X 線片：標準后前位X 線片應(yīng)使尺橈骨的遮擋最小,腕掌骨關(guān)節(jié)間隙在第三掌骨處對稱，攝片時肩關(guān)節(jié)外展90°,、肘關(guān)節(jié)屈曲90°,、前臂旋轉(zhuǎn)中立位，使腕關(guān)節(jié)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大(＞2.5 mm),，側(cè)位片上可以看到尺骨頭向掌側(cè)或背側(cè)突出,。 正側(cè)位X線 ②CT檢查： 中心法(Epicenter 法)：將橈骨切跡的掌、背側(cè)連線分成4 等分,， 由尺骨旋轉(zhuǎn)的中心點向此線做一垂線,，正常時垂線通過切跡連線的中半分； 尺骨小頭半脫位時,，垂線通過掌側(cè)或背側(cè)的1 /4 分,； 尺骨小頭完全脫位時, 垂線完全脫離橈骨切跡。 橈尺線法(Mino 法)：沿橈骨掌,、背側(cè)緣分別做一連線,，正常時尺骨小頭位于兩線之間；尺骨小頭半脫位,、脫位時則位于線上或脫于線外,。 整合性法(Congruity 法)：調(diào)查尺骨頭與橈骨切跡關(guān)節(jié)面整合性來判斷正常或異常,。
③MRI：MRI 對軟組織具有較高的分辨率, 能對TFCC 的異常做出較為準確的判斷, 腕關(guān)節(jié)的MR 造影能對TFCC 周邊部的撕裂有比較高的準確率,。
④關(guān)節(jié)鏡檢查。腕關(guān)節(jié)鏡可直接觀察到病變區(qū)域,既可用于診斷,又可用于治療,常是明確診斷及采取相應(yīng)治療的重要手段,。
Essex-Lopresti損傷：橈骨頭頸骨折,、前臂骨間膜損傷和下尺橈關(guān)節(jié)脫位。 Galeazz骨折（蓋氏骨折）：橈骨干下 1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位,。 橈骨遠端骨折,。 下尺橈關(guān)節(jié)脫位在臨床中常出現(xiàn)漏診, 原因為X線投照角度的影響、臨床醫(yī)師沒有嚴格正確測量腕關(guān)節(jié)X 線片及只注意骨折的征象而忽略下尺橈關(guān)節(jié)的觀察等,。 石膏固定,。下尺橈關(guān)節(jié)脫位后軟組織和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的愈合一般要6 周左右才能完成, 故完成復(fù)位后石膏外固定是必要的治療措施，以利于TFCC和骨間膜修復(fù),。 采取旋前或旋后位固定的解剖學(xué)依據(jù)是:當(dāng)尺骨頭向背側(cè)脫位后, 損傷的下尺橈關(guān)節(jié)尺橈背側(cè)韌帶及三角纖維軟骨的背側(cè)緣在旋后位時出現(xiàn)松弛, 便于愈合, 而尺骨頭掌側(cè)脫位正好相反,。
手術(shù)治療適用于開放性下尺橈關(guān)節(jié)脫位、復(fù)雜性下尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)間有軟組織嵌頓, 閉合復(fù)位不成功或復(fù)位后有再次脫位傾向,。此類脫位一般都有TFCC 的嚴重損傷或合并尺骨莖突的骨折,。禁忌采取強制閉合復(fù)位, 克氏針或螺釘內(nèi)固定, 因為強制的閉合復(fù)位堅強內(nèi)固定雖可達到短期的復(fù)位目的, 但TFCC 得不到有效修復(fù), 遠期的再發(fā)脫位則不可避免。腕關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)處理TFCC的損傷,。
下尺橈關(guān)節(jié)是與日常生活密切相關(guān)的關(guān)節(jié), DR正側(cè)位片簡單且成熟,，是檢查下尺橈關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)手段,，早期診斷是能否取得滿意療效的關(guān)鍵。因此,，應(yīng)加強對下尺橈關(guān)節(jié)脫位的認識,，避免漏診或誤診。 |
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