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BNP和NT-proBNP是臨床上非常常見的兩個檢驗項目,，尤其在綜合醫(yī)院,，各科室都會收治大量有各種合并癥的患者，我們會更經(jīng)常開出這樣的化驗單,。那么BNP和NT-proBNP是什么意思,，它們又有怎樣的臨床意義，是這個小專題討論的主要內(nèi)容,。
BNP是Brain Natriuretic Peptide的縮寫,，中文為“腦鈉肽”，中英文之間一致性很強,。腦鈉肽,，顧名思義，這種物質(zhì)與腦有關(guān),，對鈉有調(diào)節(jié)作用，是一種肽,。實際上,，BNP是一種蛋白產(chǎn)物；它的生理功能是促進鈉和水的排出,；它是由心室肌細胞產(chǎn)生,，而在腦部首次被檢測到的,，并且由此得名,。NT-proBNP與BNP產(chǎn)生于同一個前體蛋白proBNP,，NT-proBNP是該蛋白切割產(chǎn)生的無功能的N末端,，而BNP是C末端。
此圖闡釋了BNP和NT-proBNP的產(chǎn)生,。心衰是proBNP被它的蛋白酶切割的重要使動因素,，所以BNP的產(chǎn)生在病理生理上是對心衰的一種代償,。
此表列舉了BNP和NT-proBNP的主要區(qū)別： 在臨床檢測方面,，NT-proBNP的檢測方法相對統(tǒng)一,、標準化,，而BNP檢測方法較多，因此臨床上更多使用NT-proBNP進行治療前后的對比和病情監(jiān)測,，如使用BNP,，需注意由同一實驗室,、同一方法測得的BNP才有前后可比性。
BNP和NT-proBNP來源于同一前體,，1:1產(chǎn)生,，判斷心衰時界值卻不一致，是由于NT-proBNP肽段比BNP更長,，因而質(zhì)量濃度更大,，并且NT-proBNP的半衰期更長，所以一旦產(chǎn)生,，在血液中留存的時間較長,。此外，這兩種物質(zhì)在健康人體內(nèi)的濃度都受年齡,、性別和體型的影響,，老齡者會升高，女性比男性偏高,，肥胖者會降低,，NT-proBNP正常值的這種波動比BNP更大，但具體原因尚不明確,。
BNP、NT-proBNP在心衰診治中的作用主要 第一,，幫助明確心衰的診斷，但可影響它們的臨床因素較多,，所以二者特異性均不高,，而有比較理想的陰性預測值,，據(jù)文獻報道,，BNP,、NT-proBNP不高都可以排除大約95%以上的心衰。 第二,，指導心衰的治療,，因為二者半衰期都不長，所以在同一患者身上前后對比,，可以較為理想的反映當下的心臟負荷,。 第三，判斷預后,，BNP,、NT-proBNP持續(xù)大幅度升高或經(jīng)治療后難以下降，往往提示不良預后,。二者的局限在于不能鑒別收縮型心衰和舒張型心衰,，因為無論哪種心衰，心室的壓力都可升高,，而引起B(yǎng)NP前體的降解和此二者的產(chǎn)生,。在不同患者之間這兩個數(shù)值升高的幅度與癥狀的輕重程度之間沒有平行關(guān)系。
除心衰外,，其它很多臨床因素都可以引起B(yǎng)NP,、NT-proBNP的升高,，下面按照器官來源列舉了一些主要的影響因素,。大致概括起來,，有三種主要的機制： 第一,，產(chǎn)生增多，心衰,、肺部疾病,、危重癥等各種使心室壓力增加的情況，都可增加BNP,、NT-proBNP的產(chǎn)生,，而引起它們的升高。 第二,，釋放增多,，二者均產(chǎn)生于心肌細胞，因此當缺血,、感染,、心律失常等因素引起心肌破壞時,，心肌細胞可釋放大量BNP、NT-proBNP,，從而提高其在血液中的濃度,。 第三，對NT-proBNP而言,，因其經(jīng)腎臟代謝,，腎功能不全會導致NT-proBNP的清除減少。
BNP,、NT-proBNP與手術(shù)的關(guān)系： 心衰是圍手術(shù)期心臟事件的明確危險因素,，尤其是未經(jīng)控制的失代償心衰，是非急診手術(shù)的禁忌,。心衰患者術(shù)前可以檢測BNP,、NT-proBNP，但不推薦將二者的數(shù)值用于手術(shù)風險評估,，原因在于：其一,，數(shù)值升高多少，會增加手術(shù)風險,，此閾值尚無定論,；其二，術(shù)前抗心衰治療后,，此二者數(shù)值?？梢源蠓认陆担鴶?shù)值下降后圍手術(shù)期心臟風險是否隨之降低,，目前亦無統(tǒng)一的結(jié)論,。心衰患者的術(shù)前評估，比BNP,、NT-proBNP更為重要的是患者的臨床心功能,，以及引起心衰的原發(fā)病控制情況。 
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