兒童鼻竇炎的診斷包括5個方面

1,、鼻塞：患兒不會主訴鼻腔通氣不好時，家長會發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸,，或氣粗,，或夜內(nèi)睡眠打鼾。

2,、流涕：可為膿涕,，或粘稠白色分泌物。如分泌物積聚在鼻腔,，或在鼻腔結(jié)痂,，可表現(xiàn)為鼻塞。

3,、咳嗽：主要是分泌物倒流,，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起,。

4,、聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大,，阻塞咽鼓管口,，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷,，或引起分泌性中耳炎,，導(dǎo)致聽力下降。

5,、行為改變：包括注意力下降,，學(xué)習(xí)成績下降,，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等,。病史中,，有時兒童可能僅表現(xiàn)為行為上的表現(xiàn)，易被忽視,。

?？茩z查：包括前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查或采用纖維鼻咽喉鏡檢查,。檢查過程中需考慮兒童耐受性及依從性,，避免不配合引發(fā)器械導(dǎo)致的鼻腔損傷。檢查內(nèi)容主要關(guān)注點為5點：

1.鼻腔粘膜狀態(tài)：充血,、腫脹或水腫,，或粘膜干燥、出血等,。

2.鼻腔分泌物定位：分泌物的性狀,、位置和量，有助于判斷鼻竇炎的嚴(yán)重程度或性質(zhì),。

3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物,，鼻腔后部是否伴有腺樣體肥大；

4.咽部檢查：扁桃體是否增生肥大,，或伴有感染,，以及咽后壁是否伴增生淋巴組織或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等；

5.耳部檢查：鼓膜是否完整或內(nèi)陷,，或有穿孔等,，伴發(fā)分泌性中耳炎鼓膜可呈內(nèi)陷、橘黃色,，有積液征,。

鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi),，在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)不明顯，因此急性鼻-鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi)如無懷疑其他疾病,，可直接治療,，觀察病情發(fā)展，不需影像學(xué)檢查,。

X線片檢查不能準(zhǔn)確定位鼻腔和鼻竇內(nèi)病變的部位,，尤其是比較重要而且精細(xì)的結(jié)構(gòu)，如鼻道竇口復(fù)合體等部位,，而且圖像不夠清晰,，容易造成誤診，因此,，臨床已少用,。

目前多使用鼻竇CT來了解鼻腔及鼻竇的病變，明確是否存在粘膜炎癥或骨結(jié)構(gòu)異常等,。使用CT對鼻竇炎病情嚴(yán)重程度進行分型（Lund-Mackey分級)在臨床上已經(jīng)作為一種基本的評估方法進行使用,，主要用于了解具有臨床癥狀的慢性鼻竇炎患者的病情。

但臨床上經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)約60%的正常兒童存在鼻腔或鼻竇粘膜水腫的表現(xiàn),，因此,，CT不能用作診斷慢性鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合病史,、臨床表現(xiàn),、?？撇轶w和必要的輔助檢查共同確定診斷。

3、炎癥：（1）腺樣體肥大：臨床表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞,、粘膿鼻涕,、睡眠張口呼吸和打鼾，或伴有聽力下降,、硬腭高拱及鳥嘴征等腺樣體面容等,，鼻內(nèi)鏡及纖維內(nèi)鏡檢查可確診。（2）上頜竇或蝶竇后鼻孔息肉：多單側(cè)出現(xiàn),，表現(xiàn)為膿涕,、鼻塞、咳嗽和頭疼等，通過鼻內(nèi)鏡或CT檢查檢查加以鑒別,。以上兩者常伴發(fā)鼻竇炎，或為鼻竇炎之病因,。

4,、腫瘤：（1）鼻咽纖維血管瘤：多單側(cè)，鼻塞,、膿涕,，鼻出血癥狀，鼻內(nèi)鏡或CT檢查可見鼻腔內(nèi)紅色,、表面光滑,、質(zhì)韌或較硬新生物，多源于翼腭窩,，增強CT可見新生物血供非常豐富,，周圍骨質(zhì)，尤其是翼突根內(nèi)側(cè)受壓變形或吸收,。（2）鼻咽畸胎瘤,、橫紋肌肉瘤和淋巴瘤等：可有鼻塞、膿涕,，經(jīng)鼻內(nèi)鏡或CT檢查可發(fā)現(xiàn)新生物,，或粘膜局部壞死性肉芽腫，可鑒別,。

1、抗生素：肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌,、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,、厭氧菌,、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌,。阿莫西林克拉維酸鉀,、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛,。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物,，必要時可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周,，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周,。對于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,，有助于抗生素的選用,。

2、大環(huán)內(nèi)酯類：長期,、低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在手術(shù)治療效果不理想或不能以糖皮質(zhì)激素治愈的慢性鼻竇炎有較好的療效,，在不同研究中其有效率為60%-80%。其作用機制目前普遍認(rèn)為多與抗菌作用關(guān)系不大而與其抗感染作用有關(guān),，包括兩方面：直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì),，減少一系列炎癥細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的釋放、活化和表達(dá),，由此抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展,；破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成。持續(xù)性膿性分泌物而細(xì)菌培養(yǎng)陰性,、無變態(tài)反應(yīng)和局部類固醇激素療效差的患者通常對大環(huán)內(nèi)酯類的治療反應(yīng)較好,。用量為常規(guī)抗菌劑量的1/2，療程需持續(xù)12周以上,。注意可能造成消化道菌群失調(diào),，需配合使用調(diào)節(jié)消化道菌群的制劑,。

4.粘液促排劑：鼻粘液纖毛消除功能對保證鼻竇引流和排除鼻腔異物有明顯作用,，在鼻炎,、鼻竇炎發(fā)病中有重要意義，慢性鼻竇炎一個最重要的病理改變是纖毛運動功能的損害,。該類藥物罕見胃部不適或過敏反應(yīng),，使用安全，一般用藥4周以上,。

6.鼻腔沖洗：鼻腔沖洗具有機械的清除作用,，去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì),，從疾病的起源上阻斷疾病發(fā)生和發(fā)展。此外鼻腔沖洗還可降低膠體層的粘液,，稀化粘液,，增加纖毛的擺動頻率，加快粘液層向鼻咽部的移動,，提高粘膜纖毛擺動功能,，減輕粘膜水腫。目前臨床上有鼻腔灌洗,、鼻腔噴洗和鼻腔霧化式?jīng)_洗器三種,，其中霧化式鼻腔沖洗器兒童易于接受，依從性好,，鼻腔鹽水沖洗液以高滲鹽水沖洗效果好些,。