本內(nèi)容屬于連載，共30期,，今天是第14期—《心電圖快速入門—陣發(fā)性室上性心動過速》,。心電圖有點難，我們盡量寫得通俗易懂點,。希望大家有空反復(fù)多看幾次吧,，一次很難理解并記住的，作為臨床醫(yī)生,，這些必須得懂,。

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，常統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速,。

臨床上最常見的室上性心動過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（AVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,，這二者約占90%左右且多由折返機制引起。

本期主要講述房室結(jié)折返性心動過速AVNRT,。

多發(fā)生于正常人（指除PSVT外,，沒有明顯的器質(zhì)性心臟病）,；也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者,。但絕大多數(shù)PSVT的發(fā)作與合并存在的心臟病無關(guān)；少數(shù)患者PSVT的發(fā)作與心臟器質(zhì)疾患有關(guān),。

發(fā)作特點：

1,、呈現(xiàn)突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一,；

2,、發(fā)作短者僅有數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時間長者可持續(xù)數(shù)日,、數(shù)月,；

3,、有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動過速的經(jīng)歷,。

心電圖特征：

1、心動過速發(fā)作時有突發(fā),、突止的特點,；

2、頻率一般在160-250bpm,，節(jié)律快而規(guī)則,；

3、P’波常不易明辨,，如可見多為逆行波,，QRS波群形態(tài)與時限一般正常。

一,、折返激動形成

1,、需要有提供激動折返的徑路—折返環(huán)（解剖決定型和功能決定型）；

2,、在折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯,；

3、折返環(huán)內(nèi)的緩慢傳導(dǎo),。

二,、房室結(jié)折返性心動過速

1、房室結(jié)折返性心動過速（ AVNRT ）是由于房室結(jié)雙徑路造成的折返激動所致,；

2,、AVNRT常發(fā)生于正常心臟，發(fā)病年齡以中青年為多,，女性病人多于男性,；

3、AVNRT可分成兩型

（1）,、典型型或常見型,，即慢-快（S-F）型。

（2）,、不典型或少見型,，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。

心電圖診斷要點：

1.R-R間隔絕對勻齊,，心室率成人160-250次/min,，嬰兒250～325次/min，兒童160～200次/min,。

2.QRS波形態(tài)正常,。若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo),，則QRS波增寬，呈右束支阻滯型;若為逆?zhèn)餍团月氛鄯?，則呈預(yù)繳綜合征圖型,。

3.偶見逆行P波 大約半數(shù)病例可見逆行P波(PⅡ、Ⅲ,、aVF倒置,，PaVR直立)，緊隨QRS波之后,；但經(jīng)常也觀察不到逆行P波,。

4.ST-T波可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1～2周,。

實例：

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心電圖特點：R-R間期絕對整齊，心室率大約為150bpm,，QRS波形態(tài)和時限正常且其前未見正常P波,。II、III,、AVF導(dǎo)聯(lián)隱約可以看到逆行P波,，V1導(dǎo)聯(lián)見r’波。

心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動過速（考慮AVNRT可能性大）

處理：

一,、終止急性期發(fā)作

1. 刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩,，Valsalva動作

2. 腺苷與鈣通道阻滯劑

3. 洋地黃與β阻滯劑

4. IA、IC,、III類抗心律失常藥

5. 升壓藥：低血壓患者

6. 直流電復(fù)律：有血流動力學(xué)障礙

二,、預(yù)防復(fù)發(fā)

洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑

三,、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)