頸部搏動征（neck pounding）又稱襯衫擺動征（Shirtflapping），是陣發(fā)性室上速（PSVT）患者可能存在的一個體征,，并成為 PSVT 發(fā)生機制鑒別的一種新方法,。

[定義] 

頸部搏動征是指肉眼可看到的頸部搏動明顯增強（圖 1A）。增強的頸部搏動可源于頸動脈或頸靜脈,，并見于多種臨床情況：例如重度三尖瓣反流,。本文討論的頸部搏動征系 PSVT 發(fā)作時患者頸部快而規(guī)律的明顯搏動由頸靜脈的搏動引起，是房室結(jié)折返性心動過速時的特有體征,。

[ 方 法 ] 

PSVT包括房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,，房室折返性心動過速（AVRT）和比例較少的房速,。AVNRT 和 AVRT 分別約為 PSVT 患者總數(shù)的 45%，故兩者之和為 90%,。因這兩種心動過速發(fā)生時的心電圖極為相似而使兩者的鑒別一直是心電圖的熱門話題,，現(xiàn)已有多種鑒別方法。

   頸部搏動征是用頸部體征鑒別 PSVT 常見兩種機制的方法,，心動過速伴頸部搏動征陽性時為AVNRT,，陰性時支持 AVRT 的診斷。

[發(fā)生機制] 

前文已述,，本文頸部搏動征是頸靜脈搏動增強引起,，這是因心房逆行 P 波引起心房收縮時，恰遇三尖瓣正處在關(guān)閉過程中,，使心房收縮產(chǎn)生的前向血流遇到三尖瓣關(guān)閉而被迫反流,，再加上三尖瓣正關(guān)閉時產(chǎn)生的向上力量，兩個力量的相加,，使向頸靜脈的反流增強,，并引起頸靜脈搏動增強。

   AVNRT 是房室結(jié)內(nèi)存在慢徑前傳及快徑逆?zhèn)餍纬傻恼鄯担▓D 1B）,。折返環(huán)上的逆?zhèn)餍纬赡嫘?P 波,，向下前傳引起 QRS 波。而心動過速心電圖中逆行 P 波和QRS 波發(fā)生時間的關(guān)系決定是否產(chǎn)生頸部搏動征,。 

   AVRT 是因存在房室旁路而發(fā)生的折返,，激動沿房室結(jié)下傳引起 QRS 波，再經(jīng)旁道逆?zhèn)饕鹉嫘行姆浚▓D 1D）,，因此,，逆 P 和 QRS 波先后發(fā)生而不重疊,。 

   因電與機械的耦聯(lián)間期為 50ms,，即 P 波和 QRS波起始 50ms 后將分別觸發(fā)心房和心室收縮，心室收縮期使房室瓣（二或三尖瓣）關(guān)閉,。因此,，凡落入 QT間期內(nèi)的逆行 P 波觸發(fā)心房收縮時，正恰落在三尖瓣動態(tài)關(guān)閉時,，其使位置本來靠下的三尖瓣上移而關(guān)閉,，這對右心房收縮產(chǎn)生的反流有增強作用，故使右房收縮時產(chǎn)生更多的反流而引起頸部搏動增強,。AVRT 時,，缺乏這種電與機械活動的同步性，使頸部搏動征陰性,。

[臨床意義] 

PSVT 伴頸部搏動征陽性者,，提示室上速因 AVNRT 引起，陰性者為 AVRT 引起。血流動力學(xué)的測定結(jié)果表明,，PSVT 發(fā)作時常伴動脈壓下降,、心房壓升高，兩者相比,，AVNRT 時心房壓更高,。