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如果說(shuō)人生是 一次經(jīng)歷風(fēng)雨的 航行,， 脊柱像船上的桅桿,， 多裂肌是 那桅桿上的繩索。 （港真,，詩(shī)寫的怎么樣,？） 圍繞脊柱的肌肉就像是帆船的桅桿繩索，會(huì)擾亂桅桿的微妙平衡,。能航行多遠(yuǎn),，桅桿穩(wěn)定是關(guān)鍵,。
合作請(qǐng)直接回復(fù),。 — 用心，做精致的康復(fù)微信 — 腰部多裂肌與腰椎穩(wěn)定性的關(guān)系 腰椎穩(wěn)定性 特指在生理或病理?xiàng)l件下,，腰椎椎間盤等結(jié)構(gòu)要素維持其與椎體之間正常位置關(guān)系的一種功能狀態(tài),。 主要由三個(gè)在結(jié)構(gòu)上相對(duì)獨(dú)立、功能上相互關(guān)聯(lián)的被動(dòng),、主動(dòng)及神經(jīng)控制要素共同決定,，與腰椎的運(yùn)動(dòng)、支撐及保護(hù)等功能密切相關(guān),。 而腰部多裂?。╨umbar multifidus，LM）則因其在維系腰椎穩(wěn)定性中的特殊作用而倍受關(guān)注,。 Wilke等研究指出,，當(dāng)椎體中心區(qū)間發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，約超過(guò)2/3以上的脊柱剛度是由多裂肌活動(dòng)提供的,。與其它腰部穩(wěn)定肌比較,，腰部多裂肌具有纖維長(zhǎng)度短、橫截面積大等特點(diǎn),。 此外腰部多裂肌在單位體積內(nèi)的質(zhì)量較大,，即在相對(duì)狹小的空間里能積聚大量多裂肌纖維。以上結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可使其在狹小空間內(nèi)產(chǎn)生較大收縮力,，從而有效維系腰椎穩(wěn)定性,。 解剖結(jié)構(gòu) 腰部多裂肌由5組肌纖維群構(gòu)成，其肌纖維從各個(gè)腰椎向尾外側(cè)延伸至尾椎,、髂骨以及骶骨,。 這5組肌纖維群部分重疊，與起自下級(jí)腰椎的肌纖維比較,，起自上級(jí)腰椎的肌纖維解剖位置表淺,，且位于外側(cè)。 腰部多裂肌含有
淺層肌纖維起于各個(gè)腰椎棘突,，止于髂骨或骶骨,。深層肌纖維分別起于每個(gè)腰椎椎板，除了起自L5椎板的深層肌纖維外,，其余肌纖維均向尾側(cè)方向延伸,，跨過(guò)2級(jí)腰椎后,，止于乳突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部位；而起于L5椎板的深層肌纖維則最終止于S1與S2之間骶孔上方,。
生物力學(xué)分析 相關(guān)生物力學(xué)模型及體內(nèi)研究均表明,，多裂肌在脊柱穩(wěn)定性及椎骨活動(dòng)控制方面均具有重要作用，
在矢狀面上,，嵌入腰椎下方的淺層肌纖維與椎體前后軸形成一個(gè)近似的直角(84°~89°),，嵌入骶骨及髂骨的淺層肌纖維與椎體冠狀軸則形成鈍角(94°~103°)。上述腰部多裂肌肌纖維走行決定了其能為腰椎提供壓縮力,，同時(shí)嵌入髂骨及骶骨的肌纖維也會(huì)參與腰椎的后伸運(yùn)動(dòng),。
另外還有一些體外研究表明，多裂肌能通過(guò)增加剛度來(lái)加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,，同時(shí)減少脊柱不規(guī)則運(yùn)動(dòng),，其中深層肌纖維對(duì)控制脊椎節(jié)段間運(yùn)動(dòng)具有重要意義。
腰部多裂肌的運(yùn)動(dòng)控制 在軀干隨意運(yùn)動(dòng)中,，腰部多裂肌可被作用于腰椎以及腰椎表面皮膚前,、后方向的力所激活。在軀干前屈過(guò)程中,，為了對(duì)抗地心引力,，往往會(huì)伴隨多裂肌激活增強(qiáng)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)與腰部多裂肌在生物力學(xué)上作為腰部伸肌的假設(shè)是一致的,。在坐立或站立姿勢(shì)下的軀體旋轉(zhuǎn)過(guò)程中,，關(guān)于腰部多裂肌的激活情況受到了研究者們廣泛關(guān)注。
Andersson等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),，在無(wú)阻力坐立位或站立位旋轉(zhuǎn)時(shí),，與運(yùn)動(dòng)方向相對(duì)側(cè)的腰部多裂肌肌電信號(hào)最強(qiáng)，且隨著旋轉(zhuǎn)幅度增加而增大,；在有阻力軀體旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，與運(yùn)動(dòng)方向相同側(cè)的肌肉也會(huì)出現(xiàn)較多肌電活動(dòng),；與坐立位軀體旋轉(zhuǎn)比較,，站立位軀體旋轉(zhuǎn)時(shí)多裂肌的激活水平明顯增大。
在軀干或四肢突然運(yùn)動(dòng)情況下,，機(jī)體會(huì)以“前饋”機(jī)制穩(wěn)定腰椎,，局部穩(wěn)定肌接收到傳出信號(hào)并在整體運(yùn)動(dòng)肌興奮之前收縮。 Moseley等進(jìn)一步研究在可預(yù)知和不可預(yù)知的上肢突然加載情況下多裂肌深,、淺肌纖維的募集順序效應(yīng),，發(fā)現(xiàn)深層多裂肌的激活在可預(yù)知情況下早于不可預(yù)知情況，但這種差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
在不可預(yù)知情況下,，所有多裂肌纖維表現(xiàn)為同時(shí)激活,，而在可預(yù)知情況下，深層多裂肌的興奮早于淺層多裂肌,，并且深層肌纖維肌電幅度在可預(yù)知情況較不可預(yù)知情況下顯著,。上述結(jié)果均表明多裂肌深層及淺層肌纖維激活順序不同。
腰痛患者腰部多裂肌的功能障礙 在軀干擾動(dòng)情況下,，健康個(gè)體多裂肌預(yù)先收縮以增加腰椎節(jié)段緊張度,，減少腰椎節(jié)段間位移，從而維持腰椎穩(wěn)定性,；但腰痛患者多裂肌往往出現(xiàn)不同肌肉應(yīng)答策略,，表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)控制方面存在差異，即穩(wěn)定肌的預(yù)先激活被延遲或協(xié)同收縮能力喪失,。
疲勞是指肌肉長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后產(chǎn)生最大肌力能力下降的現(xiàn)象,。相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性腰痛患者腰椎多裂肌較正常人群有較高疲勞率,，其原因可能與腰痛患者腰部多裂肌肌纖維類型發(fā)生改變有關(guān),。與正常人群比較，腰痛患者腰背肌慢肌纖維(I型纖維)所占比例明顯減少,，使得腰痛患者腰背肌容易疲勞,。當(dāng)腰背肌處于疲勞狀態(tài)時(shí)，其對(duì)突然的負(fù)荷振幅峰值增大,，也更容易造成腰背肌損傷,。 肌肉橫截面積與肌纖維強(qiáng)度密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)肌肉功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),，腰痛患者的多裂肌較常人發(fā)生改變。有研究采用超聲成像技術(shù)檢測(cè)多裂肌橫截面積,，發(fā)現(xiàn)腰痛患者L4,、L5層面多裂肌橫截面積顯著減小，單側(cè)急性腰痛患者多裂肌橫截面積檢查結(jié)果顯示具有不對(duì)稱性,，即疼痛側(cè)多裂肌橫截面積明顯下降,。通過(guò)CT及超聲掃描發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)慢性腰痛患者L4,、L5層面多裂肌橫截面積減少,，單側(cè)慢性腰痛患者也呈現(xiàn)疼痛側(cè)多裂肌橫截面積下降現(xiàn)象。上述研究結(jié)果均提示慢性腰痛患者多裂肌存在局部萎縮現(xiàn)象,。
針對(duì)腰痛患者多裂肌的康復(fù)治療 腰椎穩(wěn)定肌在維系腰椎穩(wěn)定性中具有重要作用,，但目前關(guān)于腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)改善不同類型慢性腰痛患者疼痛及功能方面尚未取得一致意見(jiàn)。
Danneels等將59例慢性腰痛患者隨機(jī)分為穩(wěn)定性訓(xùn)練組(針對(duì)腰椎多裂肌給予漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練),、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練組(除漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外,，再加入針對(duì)3種離心與向心收縮的漸進(jìn)阻力性訓(xùn)練)及聯(lián)合治療組(除前述訓(xùn)練外,，再加入等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)。3組患者經(jīng)10周(每周訓(xùn)練3次)訓(xùn)練后采用CT掃描計(jì)算各組患者腰部多裂肌橫截面積,，發(fā)現(xiàn)3組患者多裂肌橫截面積間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),，但第2組及第3組其組內(nèi)進(jìn)步十分明顯，提示要增加腰痛患者多裂肌橫截面積,，除了需進(jìn)行特殊訓(xùn)練外,，還需輔以足夠強(qiáng)度的阻力性訓(xùn)練才能達(dá)到治療目標(biāo)，至于等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練對(duì)增加多裂肌橫截面積效果并不顯著,。
Van等針對(duì)健康被試者分別進(jìn)行腰部多裂肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,，并在訓(xùn)練過(guò)程中分別輔以語(yǔ)言反饋或視覺(jué)反饋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視覺(jué)反饋組腰部多裂肌收縮能力顯著提高,。
Hides等針對(duì)板球腰痛運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練,，發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練能增加其腰部多裂肌橫截面積，減輕腰痛癥狀,。王健等研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)慢性腰痛患者腰部多裂肌進(jìn)行特異性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠明顯改善其腰部多裂肌抗疲勞性,。
MacDonald等采用肌電技術(shù)對(duì)19例健康人和15例腰痛患者在上肢快速運(yùn)動(dòng)時(shí)其L5層面深,、淺腰部多裂肌的神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腰痛患者神經(jīng)肌肉控制功能異常,，并首先影響深層多裂肌纖維,，尤其是在疼痛側(cè)，因此MacDonald建議針對(duì)腰部多裂肌(尤其是深層肌纖維)來(lái)設(shè)計(jì)穩(wěn)定性訓(xùn)練可能會(huì)對(duì)腰痛患者病情復(fù)發(fā)具有一定改善作用,。
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