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概述

     生活中腰痛的患者隨處可見,，而大部分人到分析醫(yī)院拍片后顯示腰椎間盤突出,。實際上根據(jù)有關研究，只有4%的人群是屬于真正的腰椎間盤突出引起的腰痛,，而絕大部分的腰痛是其它原因導致的,。由于現(xiàn)代人的生活方式的改變，久坐久站,、活動減少變成了日常,，現(xiàn)代人腰背痛的發(fā)病率以驚人的速度增長。造成腰痛的常見原因很多,，從軟組織角度上看,，最常發(fā)生腰痛的是腰部兩側的腰方肌損傷。

    腰方肌是腰部一塊非常重要的肌肉,，對腰椎的穩(wěn)定性有重要作用。參與舉,、抬,、抗、挑等一系列體力活動。腰方肌承上啟下,，上連胸廓,，下連骨盆，因此受損傷的機會較大,，且容易產(chǎn)生腰部的不適感,。由于長期的腰部不適沒有及時糾正，導致勞累時加重,，甚至脊柱側彎,、骨盆側傾等，患者咳嗽,、打噴嚏時腰痛加重,，甚至疼痛延伸到臀部及大腿，也就是傳說中的“腎虛腰痛”產(chǎn)生,。

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解剖結構特征

1. 腰方肌,，顧名思義，肌如其名,，大致呈“方形”,，其位于位于腹后壁，內側有腰大肌,，后方有豎脊肌,，二者之以胸腰肌筋膜中層間隔。

2. 腰方肌分三組纖維,，即髂肋纖維,、髂腰纖維、腰肋纖維,。其附著于三處,，被稱為腳踏“三只船”的肌肉。

3. 三條不同走行方向的肌纖維位于腰椎兩側,，對腰椎穩(wěn)定性有重要作用,。

4. 起自第12肋骨內側半和第1-4腰椎橫突，止于髂嵴上緣及髂腰韌帶,。其中髂肋纖維向上附著于第12肋骨內半側,，向下附著于髂后上棘最高點，腰肋纖維向下跨越L2?L4或者L5橫突,，向上到達第12肋,，并對角穿過髂腰纖維。

5.其三支不同走行方向的肌纖維緊密交織,，與肋骨,、腰椎,、骨盆有密切關系。

     腰方肌前面觀              腰方肌后面觀

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腰方肌功能

腰方肌的起點,、止點與功能

起點:髂棘,、髂腰韌帶、T1-T4腰椎橫突  

止點:T1-T4腰椎橫突,、十二肋骨

功能:協(xié)助深呼氣,，下拉第十二肋骨;穩(wěn)定腰椎  

        單側收縮:身體側屈

        雙側收縮:脊柱后伸

具體功能

1. 腰方肌垂直于腰椎椎體兩側，維持腰椎穩(wěn)定性并參與髖部運動,，協(xié)同協(xié)助呼吸運動,。

2. 在直立體位狀態(tài)下，腰方肌通過伸長收縮控制或“制動”一側肌肉向對側彎曲,，單側腰方肌使脊椎橫向彎曲至同側,。

3.腰方肌協(xié)助抗阻力同側屈曲，產(chǎn)生脊柱側彎,，且與對側臀中肌,、臀小肌共同維持骨盆的穩(wěn)定性。

4.增強腹后壁力量,，兩側收縮降低十二肋,，維持人體上下軀干的協(xié)調一致。

髂肋纖維,、髂腰纖維,、腰肋纖維三支不同走行方向的肌纖維緊密交織

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誘因

1、腰方肌由三支不同交錯方向的肌纖維結構組成,，其生物力學結構走行方向不一致,，在突然彎腰或旋轉腰部時容易導致?lián)p傷，常稱之為“急性腰扭傷”,。

2,、骨盆側傾：雙側收縮力量不一致導致?lián)p傷。

3,、脊柱側彎：側彎狀態(tài)下腰方肌收縮變短，久而久之產(chǎn)生損傷,。

4,、腹型肥胖：腰椎前凸狀態(tài)腰方肌長時間受到牽拉導致?lián)p傷,。

5、久坐或長期站立：腰方肌長期處于短縮或被拉長狀態(tài)導致?lián)p傷,。

6、呼吸系統(tǒng)或臀部肌肉有病變時導致腰方肌損傷,。

7,、腰部受寒

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臨床表現(xiàn)

1,、疼痛、牽涉痛： 主要表現(xiàn)為嚴重的腰背痛,，其疼痛可分為單側痛,、雙側痛,。表現(xiàn)為活動或休息時,，劇烈的,、深層的疼痛,，站立或坐立時加重,?；颊邘缀醪荒芊恚錉可嫱纯芍流诀年P節(jié),、臀部及大轉子區(qū)域,，咳嗽或打噴嚏時疼痛加重,。

2,、壓痛 ： 患側腰部淺表位點壓痛及多個深部壓痛點,，即第12肋下或近12肋壓痛，髂嵴最高點壓痛，L1~L4橫突尖壓痛,。此外股骨大轉子處、臀小肌處也可有壓痛,。

3,、骨盆傾斜：腰椎形成代償性脊椎側彎,，患側臀部上抬,。

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診斷

1.臨床表現(xiàn)：腰部深壓痛,，第12肋下或近12肋壓痛,，髂嵴最高點壓痛,，L1~L4橫突尖壓痛,。

2. 肌骨超聲：

 雙側對比超聲掃查：左側腰方肌筋膜走形平滑、纖細,、結構清晰,，右側腰方肌筋膜增厚、回聲雜亂

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病例

主訴及病史特征:

男性,，57歲，主訴腰痛無力2 月,，不能坐位，近日加重,。

病史：患者2月前開始出現(xiàn)右側腰背部疼痛伴無力感,，無下肢放射痛,，性質為酸脹鈍痛,，久坐久站加重,，平臥稍緩解，自覺腰部很沉重,，起坐,、翻身困難

查體：右L3-4椎旁及橫突深壓痛，腰部無叩痛,。直腿抬高實驗(-)髖關節(jié)4字征(-),，骶髂關節(jié)未及壓痛及叩痛 

X線：腰椎右側彎

肌骨超聲診斷：右側腰方肌筋膜損傷

腰方肌筋膜局部回聲減低、連續(xù)性欠佳

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治療

 1. 口服非甾體消炎藥：如布洛芬緩釋膠囊,、尼美舒利膠囊,、美洛昔康片等,。

2. 沖擊波,、磁療,、超聲波局部理療,。

3. 避免久坐、彎腰,、重體力勞動等,。

4. 適當增加腰部功能鍛煉提升腰椎穩(wěn)定性。

5. 肌骨超聲介入治療

6.康復訓練