◆ ◆ ◆ 美國的醫(yī)療系統(tǒng)正在拋棄從前的應激性的,、有病看病的舊模式,，并開始重塑自己成為一個積極的、數(shù)據(jù)驅動的,、以團隊為基礎的為健康服務的生態(tài)系統(tǒng),。由此，供應商中形成了強烈的共識,，既臨床醫(yī)生和患者都需要一系列的新工具,，以應對從未出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。 隨著數(shù)百萬心臟病,、糖尿病和高血壓患者的出現(xiàn),，還有數(shù)百萬潛在的可能發(fā)展出這類嚴重影響生活慢性病的高危人群，開發(fā)簡單,、有效,、協(xié)調性強的慢性疾病管理計劃已成為供應商們一個熱門議題。 從消費科技巨頭蘋果和谷歌,，到大數(shù)據(jù)分析公司,，到EHR（electronic health record，電子健康記錄）廠商,，到使用家庭辦公室和咖啡廳的微小型初創(chuàng)企業(yè),，每個人似乎都在提供新穎靚麗的物聯(lián)網(wǎng)技術：突破性的病人參與設備帶來個人行為選擇的革命，無縫地跟蹤和整合大數(shù)據(jù)到電子健康記錄,，讓患者掌握自己的健康和生活,，不再生病去醫(yī)院。
不幸的是,，許多醫(yī)療相關的物聯(lián)網(wǎng)技術尚未實現(xiàn)所有它希望達到的目標,。 供應商仍然在初級階段，努力開拓收集,，匯總和分析大數(shù)據(jù)所需的基本醫(yī)療數(shù)據(jù)互操作的途徑,。給最終用戶提供可操作的見解，而不會在帶來正面效應的同時產生更多的問題—離該目標還有一段距離,。
患者不僅缺乏如何最好地管理他們的糖尿病或高血壓的知識,，堅持使用那些花哨的應用教程也是個問題，更何況病人需要每次都要經(jīng)歷一個繁瑣的過程登錄到病人賬戶來更新他們的個人健康信息,，很考驗人的耐心,。
如何能讓供應商、開發(fā)商,、消費者和數(shù)據(jù)專家攜起手來,，共同創(chuàng)造一個有意義、有魅力,、有效率的慢性病管理環(huán)境,，并充分利用電子病歷和物聯(lián)網(wǎng)以達到最佳效果？
◆ ◆ ◆ 奠定大數(shù)據(jù)分析的基礎工作
當涉及到日常工作流程,，醫(yī)療保健利益相關者可能對電子病歷的真正好處產生分歧,。然而，無法否認的是,，正是由于電子病歷,，我們得以同時查閱大量的病歷,，以發(fā)現(xiàn)新的關系，并使得大規(guī)模人群管理得以實現(xiàn),。
最近,，加州大學洛杉磯分校的研究人員分享了他們的工作，他們使用機器學習和電子病歷的數(shù)據(jù)幫助確定了一批2型糖尿病患者——這些人并不知道自己已經(jīng)得病,。
美國疾病控制與預防中心和國家衛(wèi)生研究院（NIH）先前的研究發(fā)現(xiàn),，美國有多達36％的人患有代謝疾病，但未得到確診和未管理,，其中拉美裔和亞裔是最有可能沒有意識到這個問題的群體,。 由Semel神經(jīng)科學和人類行為研究所教授Ariana Anderson和Mark Cohen領導的UCLA研究小組，研制開發(fā)了從病人的電子病歷檔案庫提取信息的預篩選工具,，生成風險分層,，其發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的準確率比標準的血壓--BMI的方法高2.5%。
新方法使用ICD-9和ICD-10（譯者注：世界衛(wèi)生組織的一套基于統(tǒng)計的疾病分類標準）疾病編碼來預測一個人患有糖尿病的可能性,，還可以檢查一些新的危險因素如繼往的病毒感染（水痘或衣原體感染等）,、腸道感染以及性別認同問題，所有這些因素與2型糖尿病高度相關,。
雖然使用的算法研究還需要細化標準,，以準確匹配可能對應一個以上特定風險因素的ICD編碼，“但從其所傳遞的總體信息來看,，醫(yī)生的病歷記錄將成為非常豐富的信息來源,，”Cohen說。“使用電子化的方法研究這些數(shù)據(jù)中的模式,，可以極大地提高診斷和醫(yī)療服務,。”
該團隊發(fā)現(xiàn),，如果在全國范圍內使用大數(shù)據(jù)分析方法,，可以避免400,000個病人錯過關鍵的慢性疾病管理的機會。
“鑒于1/4的糖尿病患者不知道自己患病,，”安德森說,，“基于這個人所有其他的診斷，我們有信心認為她可能患糖尿病,。能夠做出這種預測是非常重要的,，即使她現(xiàn)今并無癥狀，我們也需要給她進行正式的實驗室檢查,?！?/span>
”如果發(fā)現(xiàn)的這些結果得到廣泛的應用，它將大幅減少2型糖尿病的漏診病例數(shù)，預防糖尿病的并發(fā)癥甚至挽救生命,?！彼a充道。
◆ ◆ ◆ 讓慢病管理更具“粘性”
一經(jīng)確定,，慢性疾病患者必須遵守他們的治療方案,，能做到這點并不總是很容易。埃森哲 2015年的一項調查顯示,，患者普遍表示,，與醫(yī)療機構之間缺乏溝通和協(xié)調常使他們有挫折感,，并有蔓延的趨勢,。這也說明，治療前階段是接受一種新的診斷中最緊張的階段之一,。
患者還表達了更為強烈的愿望,，希望有更為全面的知識宣傳和更好的預測分析，能在疾病進展到全面爆發(fā)階段之前給他們預警,，并提供便捷的信息渠道,，有助于他們獲得相關資源或治療方案來管理自身的病情。
患者們仍然依賴于他們的醫(yī)療機構,，視其為獲取醫(yī)療信息的高度可信的來源,。但他們越來越多地轉向網(wǎng)絡資源，智能手機和智能手表所帶的應用程序,，并在這些虛擬教練的幫助下安排飲食和鍛煉,。
“然而，若是沒有醫(yī)療機構的幫助的話,，這些工具無法促進成功并持續(xù)地實現(xiàn)疾病的管理,。”德勤設于都柏林的設計和創(chuàng)新部的總經(jīng)理Ben Jonash說,。
“病人或許得到Fitbit 或者Apple手表這類圣誕禮物,，但如果你在半年后跟進他們中的絕大多數(shù)并問他們，有多少人在綜合利用這些工具來改變他們的健康,？”
“病人的前端使用體驗并不一定是挑戰(zhàn)”,，他在接受HealthITAnalytics.com的采訪時說，“挑戰(zhàn)不在于如何吸引他們使用這些應用程序,，而在于創(chuàng)立正確的健康習慣,、增強這一觀念，并將這些策略導回要解決的問題上,。挑戰(zhàn)還在于,，我們不能指望完全依賴于患者去實現(xiàn)自主管理他們的健康狀況，因為大多數(shù)患者并不能做到這一點?！?/span>
一項研究報道顯示,，58%的病人在下載了一個用于追蹤他們的健康狀況，稱之為mhealth的軟件并使用一段時間后,，由于可用性不強,、隱匿費用等原因而感到十分失望，并停用了該軟件,。
在停止使用該軟件的患者中,，超過40%的人陳述停用的原因是收集和輸入數(shù)據(jù)很費時（浪費了他們的時間），另有40%的人使用了一段時間后失去了對該軟件的興趣,，原因是使用細節(jié)不清,、不易控制、或者沒有達到他們期望的健康目的,。Jonash說,，物聯(lián)網(wǎng)時代只有少數(shù)的產品能真正地吸引客戶，持續(xù)使用,。
Jonash指出,，一些公司在數(shù)據(jù)記錄和使用上做的很好。他們采取了幾項措施去做數(shù)字化治療的”軟“項目,，其中之一是分組,，即把使用者分配到一個個小組中，使他們分享任務以達到小組的共同目標,，有點像一個小組合作游戲的過程,。
但僅依靠一個病人固有的競爭力是不夠的，必須有多重觸點去吸引使用者,。
“重要的是要在系統(tǒng)中提供一些內置的類似于虛擬教練的功能,，”Jonash斷言，這樣可以創(chuàng)建更多對話,，患者可以知道有人看他們收集的信息,，并使他們有機會詢問各種信息意味著什么。 這種對話要不了一個小時的時間,，但在這些短暫的時刻卻可以增加項目的“粘著”力,。 衛(wèi)生保健部門也許不會時常地得到這些對話信息，部分原因是由于他們不能經(jīng)常得到存儲在移動健康應用程序和設備中的“患者端生成健康數(shù)據(jù)(patient-generated health data,，PGHD) ”,。 到目前為止，大多數(shù)電子病歷在將新興的物聯(lián)網(wǎng)技術整合到衛(wèi)生保健提供工作流程方面做的并不好,，在患者認為提供商應該所了解的和實際上健康咨詢室所獲得的兩者之間存在著逐漸的脫節(jié),。 美國南北卡羅萊納州衛(wèi)生保健部門正嘗試著自我研發(fā)一套日常保健信息的追蹤應用程序,，以彌補這一缺陷，將患者數(shù)據(jù)整合到日常保健中,。 卡羅萊納州衛(wèi)生保健系統(tǒng)ProactiveHealth組主任格雷格·懷德博士解釋說,，從你的手機上收集你每天走的步數(shù)是一回事，將這些信息鏈接到衛(wèi)生保健系統(tǒng)并做出相關的臨床解釋則是另一回事,。 隨著“我的卡羅萊納州跟蹤程序（My Carolinas Tracker app）”軟件的廣泛使用,，衛(wèi)生系統(tǒng)希望能夠解決這一問題：即如何將物聯(lián)網(wǎng)上不同的數(shù)據(jù)流整合到一個統(tǒng)一的標準文檔中，與電子健康病歷分別存儲,，而后應用于在患者同意授權基礎上的健康決策,。
卡羅萊納州醫(yī)療保健部門管理mHealthIntelligence.com網(wǎng)站的首席信息官克雷格說:“這是一個進步，雖然這只是對患者進行360度全方位觀察的一小部分,。它對于病人的健康和衛(wèi)生保健或者健康管理都會帶來附加值,，并且能幫助病人增加健康管理意識。 患者們在恢復健康,，但醫(yī)療人員獲得報酬了么,？ 這些數(shù)據(jù)整合工作對于慢性病患者來說可能是有益的,，但是對于醫(yī)療人員來說還有一個很重要的問題沒有考慮到：醫(yī)療人員花在整合病人諸如血壓波動和研究心跳速率變化圖表上的時間和精力的需要得到承認和支付,。 物聯(lián)網(wǎng)設備制造商可能會通過出售華而不實的小玩意來牟利，這些消費者市場上的小玩藝確實看起來很酷,。但對于醫(yī)療人員來說,，支付的境況遠遠不夠好，它們當中的很多只是朝著以價值為基礎的支付的方向邁進了試探性的幾步,。 “Fitbit通過賣他們的小玩意獲利,，而我們仍然試圖回答：怎樣支付在后端為大家?guī)砀嘟】档尼t(yī)療人員，”Jonash說,?！耙坏┠銓⒇熑无D移到醫(yī)療人員身上，他們就會開始更加努力地確保病人接受持續(xù)系統(tǒng)的跟蹤和監(jiān)測,?！?nbsp; 有責任的保健組織是保證醫(yī)療人員獲得與他們?yōu)槁圆」芾硭冻龅呐ο喈數(shù)幕貓蟮淖畛晒Φ捏w制之一，但這還不是保證收入的萬無一失的辦法,。 一方面,，慢性病患者仍然屬于目前主要靠付費服務（fee-for-service）支撐的醫(yī)療系統(tǒng)中支出最高的那個群體?？款愃漆t(yī)療保險共享儲蓄計劃（MedicareMedicare Shared Savings Program, MSSP）等項目的參與者們累積的共享儲蓄,，對于每一個慢性病患者每年的開支來說也只是九牛一毛。 美國衛(wèi)生保健質量和研究署（AHRQ）的數(shù)據(jù)表明,，支出最高的前5%的慢性病患者的花費占了整個醫(yī)保體系總花費的接近30%,。前1%的患有四種或者更多慢性病的病人每年甚至要花接近10萬美元。 2014年，所有醫(yī)療保險共享儲蓄計劃（MSSP）和責任醫(yī)療保險組織先鋒計劃（Pioneer ACOs）的結余只有4.11億美元,，同時,，4.22億美元從共享結余中返還給了有資格的參與者們。顯然,，這是一個絕好的機會,，讓醫(yī)療人員們可以使自己在財務上爭取主動，他們可以首先從確保那些癥狀較輕的慢性病患者不要繼續(xù)加重開始做起,。 醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）已經(jīng)指出,，對于參與高級護理協(xié)調和大眾健康管理的醫(yī)療人員們必須要有財務激勵。同時,，根據(jù)一項已經(jīng)批準的醫(yī)保計劃,，對于患有兩種或更多慢性病的參加Medicare的患者，CMS也向醫(yī)療機構提供每個病人42.60美元的報銷額度,。 這一開始于2015年1月的方案立刻刺激了各家醫(yī)療機構,。參與某相關民意調查的92%的醫(yī)療人員都表明要充分利用這些額外的現(xiàn)金。 保健管理獎金并不是什么新鮮事,，并且“每人,、每月”這種支付模式也已經(jīng)在推動實施一些新的病人管理方式中取得了一些成功，比如以病人為中心的醫(yī)療之家,。 但是醫(yī)療人員并不一定都很愿意投入時間,、精力和技術來發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)思維，除非數(shù)字驅動的慢性病管理能變得更棒,。 要做到這一點,，醫(yī)療行業(yè)必須繼續(xù)同時進行多項重大改革。通過將大數(shù)據(jù)分析和PGHD整合放在首要地位,，他們可以策劃多種患者參與戰(zhàn)略,，使醫(yī)療端大眾健康管理投資變成一件有吸引力并且有適當回報的事情。 這些策略沒法單獨實行,，這也許可以解釋為何消費者對物聯(lián)網(wǎng)的熱情超過了其目前的臨床應用價值,。然而，醫(yī)療界除了為患者提供最好的治療別無所求,，他們可能很快就會發(fā)現(xiàn)采用創(chuàng)新的,、數(shù)據(jù)驅動的慢性病管理方案對于提供高質量、積極主動和有效的病人護理是必不可少的,。 ◆ ◆ ◆ 編譯團隊介紹
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來自： 茂林之家 > 《基層醫(yī)療/慢病管理》
