來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

【臨床資料】

男,，39歲，患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛伴左下肢疼痛,，未行特殊治療,。1周前感腰部疼痛，下床活動(dòng)后加重,，伴左側(cè)臀部及左大腿后側(cè)及左小腿外側(cè)疼痛不適,，至醫(yī)院行MRI及CT檢查示腰5椎體破壞，腰椎間盤突出,。

【影像圖像】

【影像學(xué)表現(xiàn)】

腰椎生理曲度正常,。椎體骨質(zhì)形態(tài)正常，腰4椎體下軟骨終板,、腰5椎體見較為廣泛分布的呈長T1,、稍長和長T2異常信號(hào)，累及腰4-5椎間盤,，致椎間盤呈不均勻長T2信號(hào),；腰4、5椎體后方見一大小約53*10 mm呈長T1,、稍長T2異常信號(hào)軟組織腫塊,，壓迫硬膜囊、左側(cè)椎間孔及馬尾神經(jīng),，導(dǎo)致椎管狹窄,；增強(qiáng)掃描上述病變廣泛異常強(qiáng)化，腰5椎體病變內(nèi)部壞死區(qū)域未見異常強(qiáng)化,。腰椎小關(guān)節(jié)面光滑清晰,，黃韌帶無增厚。周圍軟組織層次清晰,，未見異常信號(hào),。

【印象診斷】

腰4、5椎體累及椎間盤見廣泛分布的異常強(qiáng)化,，考慮：感染性病變,，腰椎結(jié)核可能性大。請結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果或臨床外科治療后定期復(fù)查,。

【最終診斷】

（腰5椎體病變）干酪樣壞死性結(jié)核

【鑒別診斷】

1,、強(qiáng)直性脊柱炎

本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀,，看不到骨破壞與死骨,，MR早期骶髂關(guān)節(jié)長T1長T2信號(hào)，間隙變形,。

2,、化膿性脊柱炎

發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛,，進(jìn)展很快,，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。多個(gè)椎體長T1長T2信號(hào),，累及附件骨,。

3、腰椎間盤突出

無全身癥狀,，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀,，血沉不快。影像無骨質(zhì)破壞,，可發(fā)現(xiàn)突出的髓核,。

4、脊柱腫瘤

多見于老人，疼痛逐日加重,，影像可見骨破壞累及椎弓根,，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影,。

【討論】

腰椎結(jié)核多見于成人,，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體,。椎間盤破壞是本病的特征,，因而椎間隙很窄。

椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：①椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁,，可在前方,、后方或兩側(cè)。以積聚在兩側(cè)和前方比較多見,。它還可以向后方進(jìn)入椎管內(nèi),，壓迫脊髓和神經(jīng)根。②流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后,，壓力增高,，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng),，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫,。

臨床表現(xiàn)

起病緩慢。有低熱,、疲倦,、消瘦、盜汗,、食欲不振與貧血等全身癥狀,。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。

影像學(xué)檢查

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主,。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣,，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄,，并累及鄰近兩個(gè)椎體,。寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊,，或腰大肌陰影增寬,，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影,。

CT檢查可以清晰地顯示病灶部位,，有無空洞和死骨形成,。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn),。CT檢查對腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值,。

MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號(hào),，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性,。