臨床資料

女性，15歲

病史：反復(fù)腰背部疼痛1年余,，呈間歇性酸痛,，伴雙下肢放射痛，偶有午后潮熱,。

查體：腰骶部出現(xiàn)叩擊痛,，腰椎活動尚可,。

輔助檢查：胸部CT未見異常。

腰椎平片

CT平掃矢狀位

CT平掃橫斷位

CT增強冠狀位

MRI平掃T2WI,、T1WI

T2壓脂,、T1增強

T1增強

影像學(xué)表現(xiàn)

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  X線：腰5及骶1椎體骨質(zhì)密度欠均勻，見骨質(zhì)破壞區(qū),，邊緣模糊,。

• CT：腰5/骶1椎間盤及上下椎體骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣,，呈軟組織密度影,，密度不均勻，硬膜囊明顯受壓變形,，椎管變窄,，雙側(cè)隱窩變窄，雙側(cè)神經(jīng)根顯示不清,；S1椎體雙側(cè)骶孔受累,。右側(cè)腰大肌腫脹。

• MRI：腰4-5,、骶1-3椎體信號異常,，以L5、S1骨質(zhì)破壞最明顯,，累及相應(yīng)椎間盤致椎間隙不規(guī)則變窄,，局部形成橢圓形包塊，增強掃描可見邊緣及內(nèi)部分隔明顯強化,，其內(nèi)低信號區(qū)無強化,。右側(cè)腰大肌明顯腫脹。

  

初步診斷：結(jié)核性脊柱炎,？化膿性脊柱炎,？布魯桿菌脊柱炎？

病理結(jié)果

（腰大肌膿腫及椎間隙壞死組織）軟組織內(nèi)慢性肉芽腫性炎伴多灶壞死,，特殊染色結(jié)果：抗酸（找到嗜酸性短桿菌）,，抗酸桿菌熒光染色（-），六胺銀（-）,，真菌熒光染色（-）,，病變符合結(jié)核。

概述

結(jié)核性脊柱炎是肺外結(jié)核的一種,，主要由機體原本病灶經(jīng)血行侵犯脊柱導(dǎo)致,，任何年齡都可能發(fā)病，以青壯年及兒童多見，發(fā)生的部位主要是胸,、腰椎及骶尾椎,，其中最為常見發(fā)病部位在腰椎。

臨床分型主要為椎體中心型,、椎體邊緣型,、椎體前型/骨膜下型、附件結(jié)核,。

病理改變

可見廣泛骨質(zhì)破壞,、死骨形成、干酪壞死,，也能看見形成上皮細(xì)胞肉芽腫及典型結(jié)核結(jié)節(jié)特征病變,，同時也能夠看見以纖維素、血漿,、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,、中性粒 細(xì)胞滲出的不典型急性炎性反應(yīng)區(qū)，還能夠看見以纖維組織,、毛細(xì)血管增生為主的慢性炎癥反應(yīng)區(qū)及鈣化,。

影像表現(xiàn)

X線、CT：斑片狀,、斑點狀及蟲蝕狀的骨質(zhì)破壞,，邊緣清晰，可有硬化邊,，相鄰椎間盤受累,，病變突入椎管至狹窄變形，椎體骨質(zhì)破壞區(qū)見單發(fā)或多發(fā)砂礫狀死骨,，椎旁膿腫形成,，增強呈環(huán)形或分隔樣強化,。

MRI：早期可見椎體骨髓炎性水腫,，當(dāng)椎體骨質(zhì)破壞明顯時，椎體正常形態(tài)消失,，骨皮質(zhì)不連續(xù),，椎體內(nèi)T1WI、T2WI信號均呈混雜信號,，膿腫多呈典型的長T1長T2信號,，邊界清，呈“蜂窩狀”,。骨質(zhì)內(nèi)可見有死骨及干酪性小膿腫形成,，可有病理性壓縮性骨折。

椎間盤受累時，髓核內(nèi)“裂隙”樣結(jié)構(gòu)消失,，呈均勻的長T1長T2信號,，晚期則椎間隙狹窄或消失，椎體融合,，脊柱畸形,。

參考病例

49歲慢性白血病患者，腰痛1月余,，腰5,、骶1骨質(zhì)破壞伴明顯椎旁膿腫形成，增強邊緣明顯強化,。

結(jié)核性脊柱炎,，椎體骨質(zhì)破壞伴椎旁膿腫形成，呈流注樣改變,。

鑒別診斷

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  化膿性脊柱炎：

  以成年男性多見,，多為金黃色葡萄球菌感染，常繼發(fā)于身體其他部位的化膿性感染,，非血行感染大多為外傷,、椎間盤手術(shù)或腰椎穿刺等局部感染所致。發(fā)病急驟,，高熱,、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高,。
  

• 影像表現(xiàn)：椎體水腫,、滲出，骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀,、蟲蝕狀,，早期即可出現(xiàn)椎間盤受累致椎間隙狹窄，信號呈高信號,。研究認(rèn)為,，化膿性脊柱炎椎間盤破壞率達(dá)到96％。膿腫壁高亮且厚而粗糙不規(guī)則,，而TBS的膿腫壁薄而光滑,。

  

• 

  布魯桿菌脊柱炎

  布魯菌病俗稱波浪熱，易在人畜共存的地方發(fā)病,，具有地方性特點,，我國北方地區(qū)發(fā)病率較高。此病主要通過黏膜,、破潰皮膚或食用污染食物傳染,，常見癥狀為發(fā)熱,、出汗、關(guān)節(jié)疼痛,、肌肉疼痛等,。

• 影像表現(xiàn)：病變常累及相鄰椎體，最多可出現(xiàn)三個連續(xù)椎體受累,，單一椎體與跳躍式受累較少見,。早期以骨髓水腫為主，當(dāng)骨破壞區(qū)有肉芽組織形成時,，增強掃描病灶可呈輕度至明顯強化,，椎體骨質(zhì)破壞較輕，邊緣產(chǎn)生大量骨贅,，增生性反應(yīng)明顯,，死骨較少，這是布魯桿菌脊柱炎的最大特點,。椎旁膿腫 T1WI 呈低信號,，T2WI 呈高信號，增強掃描膿腫壁可強化,，壁厚而不規(guī)則,，無明顯流注現(xiàn)象。

  

參考病例

化膿性脊柱炎,，L2,、3椎體及椎間盤破壞，伴椎旁膿腫形成

布魯桿菌脊柱炎,，椎體骨質(zhì)破壞伴邊緣硬化增生,，呈花邊樣改變

布魯桿菌脊柱炎，L5,、S1椎體骨質(zhì)破壞伴骨質(zhì)增生,、硬化。

脊柱結(jié)核診斷要點

參考文獻(xiàn)

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