47歲的莎士比亞曾描述自己“我的身體在顫抖,我的心在瘋狂地舞動(dòng),,但這并不能引起我的快樂”,,這段話被醫(yī)學(xué)史認(rèn)定是對(duì)房顫最早的描述。北京大學(xué)人民醫(yī)院張海澄教授則在本刊中介紹了快速房顫的急診處理,。 他認(rèn)為,,對(duì)于快速房顫,急診處理最關(guān)鍵的原則是一抗栓,、二評(píng)估,、三降率、四轉(zhuǎn)復(fù),。
除了年齡<65歲,、孤立性房顫或存在禁忌證的房顫患者外,均應(yīng)接受抗栓治療,。
對(duì)于持續(xù)時(shí)間不到48 h的陣發(fā)性房顫患者,,在復(fù)律前應(yīng)先進(jìn)行全身肝素化抗凝治療;若持續(xù)時(shí)間超過48 h,可仍按“前三后四”原則來處理,,即有效抗凝3 周后復(fù)律,,復(fù)律后再有效抗凝4 周后停用,也可直接進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查,,超聲未發(fā)現(xiàn)血栓征象則全身肝素化后轉(zhuǎn)復(fù),。
患者血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,謹(jǐn)遵CHA2DS2-VASC評(píng)分(表1),。 CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥ 2 分的患者,,需要服用抗凝藥且INR 值在2.0~3.0 之間;CHA2DS2-VASc 評(píng)分為1 分或者有1 個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素的患者,,可以口服抗凝或給予阿司匹林75~325 mg/d,,但更重前者,;CHA2DS2-VASc 評(píng)分為0 分或沒有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素者,,可給予阿司匹林75~325 mg/d 或不采取抗栓治療,,但更推薦不采取治療,。 對(duì)于心室功能穩(wěn)定(左心室射血分?jǐn)?shù)0.40),,無/或僅有輕微與心律失常相關(guān)癥狀的持續(xù)性房顫患者,,建議采用寬松的心室率控制,。但對(duì)于癥狀明顯或心功能不全的患者,,仍應(yīng)采取嚴(yán)格的心室率控制,,否則未控制的心動(dòng)過速可導(dǎo)致心功能下降(盡管是可逆性的)。
總之,,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者,,不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短,均宜盡快將心室率減至110 次/分以下,,以緩解癥狀和保護(hù)心臟功能,。
來源:張海澄. 心血管急癥救治(3)快速心房顫動(dòng)的急診處理和心室率控制(續(xù)2). 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29:9-11. |
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