1病例

一位70多歲的老年女性，最近兩個月來左肩部脹痛,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以肩周炎治療,，效果不是很理想。前幾天在家搞衛(wèi)生的時候,，突發(fā)胸骨后劇烈悶痛,。當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生考慮為心絞痛，給予硝酸甘油片舌下含服,，約半小時后緩解,。昨天又發(fā)生了同樣的癥狀，當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生給予硝酸甘油后,，建議他去大醫(yī)院檢查治療,。

患者既往身體還算可以，也沒有高血壓等病史,，體格檢查也沒有什么陽性發(fā)現(xiàn),。經(jīng)查心電圖正常,，心肌標(biāo)志物陰性。留院觀察,，并緊急做冠狀動脈造影,，結(jié)果也無異常發(fā)現(xiàn)。后來想到是否為胃食管疾病,，做了胃鏡后也排除了,。

后來一想，患者雖然腹部沒有壓痛,，墨菲征也是陰性,，但是那個肩部的脹痛，很有可能不是肩周炎,，因為查體時候肩關(guān)節(jié)活動還挺好的,。是不是膽囊疾病的放射痛呢？所以后來行腹部B超檢查,，結(jié)果顯示：慢性膽囊炎,，膽囊多發(fā)結(jié)石。

2小編說

最后考慮診斷為：膽石癥,，膽心綜合征,。后來轉(zhuǎn)到外科，做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后,，患者胸骨后疼痛和肩部脹痛癥狀消失,，證實了診斷。

我們昨天說了頸心綜合征,，今天這里又一個膽心綜合征,。其實他們機制差不多的。心臟受T2～8脊神經(jīng)支配,，而膽囊,、膽總管受T4～9脊神經(jīng)支配，二者在T4～5脊神經(jīng)處存在交叉,。所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時通過T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮,，血流減少，誘發(fā)心臟活動失調(diào),。

如果病人有膽紅素和膽酸高的時候,，膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中這兩者濃度增高時易引起迷走反射,，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,，降低心臟活動功能。

細(xì)心的粉絲們可能就看出來了,，上面不是說服用硝酸甘油可以緩解嗎,？

我們知道硝酸甘油可以緩解心絞痛,，但是能被硝酸甘油緩解的疼痛都是心絞痛嗎？非也,！硝酸甘油對胃腸痙攣,、膽道痙攣等情況也一定的效果。此外我們知道硝酸甘油一般三五分鐘就可以見效,。而上面這個病人半小時才緩解,。那很有可能不是硝酸甘油的作用，而是他自己緩解的,。

那我們要怎么分辨這個膽心綜合征呢？

1,、先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀,，雖然這個病人沒有右上腹痛，但是它有肩部放射痛,，這個肩痛卻被當(dāng)成了肩周炎給忽略了,。

2、心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛,，每次發(fā)作時間較長,，有的可持續(xù)數(shù)小時，常有心悸,、胸悶及心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變,；使用硝酸甘油或救心丸不易迅速緩解，而用654-2則可緩解,。

3,、心臟癥狀常由吃油膩食物等而誘發(fā) 。