膽心綜合征與膽心反射

膽心綜合征是指由于膽道疾患所引起的冠狀動(dòng)脈供血不足,，心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常的臨床綜合征。與膽心反射存在本質(zhì)區(qū)別,，但又有內(nèi)在的密切聯(lián)系。

　　膽心綜合征的發(fā)病機(jī)制

　　心臟受T2～8脊神經(jīng)支配,，而膽囊,、膽總管受T4～9脊神經(jīng)支配，二者在T4～5脊神經(jīng)處存在交叉,。所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)通過T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮,，血流減少，誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào),。另外,，膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中二者濃度增高時(shí)易引起迷走反射,，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,，降低心臟活動(dòng)功能。

　　膽心反射的發(fā)病機(jī)制

　　膽心反射是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊,，或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢,，血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。它的發(fā)生是建立在完整的反射弧基礎(chǔ)上的,，即膽囊壁內(nèi)內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維受到刺激,，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)傳入纖維將興奮傳至延髓內(nèi)副交感低極中樞(迷走神經(jīng)脊核)，釋放沖動(dòng)再經(jīng)過左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達(dá)心臟,。

　　膽心綜合征與膽心反射的內(nèi)在聯(lián)系

　　二者雖然有著本質(zhì)區(qū)別,，但又存在內(nèi)在聯(lián)系,，即二者的發(fā)病均以膽心反射弧為基礎(chǔ)，同時(shí)膽心反射在膽心綜合征病人中發(fā)生機(jī)率顯著增加,。

　　膽心綜合征的診斷

　?、倌懩壹膊『喜⑿那皡^(qū)疼痛及心電圖異常，經(jīng)手術(shù)切除膽囊后心前區(qū)疼痛及心電圖異常獲得改善者可診斷為本征,。②膽道疾病急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的心臟功能失調(diào)及心電圖異常,，排除膽源性敗血癥、酸中毒,、低血鉀等因素對心臟功能的影響者,。③梗阻性黃疸手術(shù)前后出現(xiàn)的心臟功能失調(diào)和心電圖異常不能用其他因素解釋者可診斷為膽心綜合征。

　　膽心綜合征的治療

　　膽心綜合征只有手術(shù)治療才能使繼發(fā)的心臟損害得以改善,。以下問題不能忽視:①由于嚴(yán)重感染病人可能存在中毒性新陳代謝失調(diào),，必須先控制炎癥，改善新陳代謝,，提高機(jī)體免疫力,。②術(shù)前要常規(guī)使用膽堿能M受體阻滯劑如阿托品、654-2,。③對年齡超過55歲,，伴有心前區(qū)疼痛及心電圖異常者，術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生會診,，術(shù)中嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)并盡量采用全麻,。④術(shù)中常規(guī)1%普魯卡因封閉膽囊三角，以減少膽心反射發(fā)生,。⑤術(shù)中一旦出現(xiàn)心跳驟停,，應(yīng)立即行膈下心臟按壓，并保持呼吸道通暢,，力爭中短時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇,。只有做到以上各項(xiàng)才能降低手術(shù)危險(xiǎn)性。

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如果患者原來有心血管疾病,，出現(xiàn)膽心綜合征的可能性合危害性更大,。