原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）

HCC是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，90%合并肝硬化,原發(fā)性肝細(xì)胞癌的大體病理分型：結(jié)節(jié)型,、巨塊型、彌漫型,。

    結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,，與周?chē)M織境界清楚，可有假被膜,。 一般早期無(wú)或極少向被膜外浸潤(rùn)或形成門(mén)脈內(nèi)瘤栓,。

    可進(jìn)一 步分為單結(jié)節(jié)型，多結(jié)節(jié)型,。

    單結(jié)節(jié)型：與周?chē)M織境界清楚單發(fā)結(jié)節(jié),。

    多結(jié)節(jié)型：可見(jiàn)兩個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。

    巨塊型：癌組織向周?chē)式?rùn)性生長(zhǎng),，與周?chē)M織分界不清,，不規(guī)則,，形成巨大腫塊。其內(nèi)常有壞死,，周?chē)捎行∽咏Y(jié)節(jié)。常形成門(mén)脈內(nèi)腫瘤栓塞,。

    彌漫型：腫瘤呈5~10mm直徑大小之無(wú)數(shù)散在性小癌結(jié)節(jié),，不相互融合，分布于全肝,，結(jié)節(jié)大小比較一致,。常于門(mén)脈、肝靜脈內(nèi)形成瘤栓,。

與影像診斷有關(guān)的病理組織學(xué)特征：

1.腫瘤由肝動(dòng)脈供血,，癌結(jié)節(jié)內(nèi)分布于動(dòng)脈性腫瘤血管。腫瘤細(xì)胞間之血竇形成及動(dòng)靜脈瘺均很明顯,。

2.門(mén)靜脈,、肝靜脈內(nèi)腫瘤栓塞發(fā)生率高。

3.腫瘤與周?chē)M織交界部部分可見(jiàn)富于血管集簇之結(jié)締組織被膜形成,。

CT表現(xiàn)

1.平掃：腫瘤一般呈低密度,，少數(shù)呈等密度。

2.動(dòng)脈期：肝癌血供豐富,，動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化,，小肝癌常為均一增強(qiáng)濃染，大肝癌由于內(nèi)部形成分隔,，有不同的血管結(jié)構(gòu),，而成不均勻增強(qiáng)效果，其差別較大,。

3.門(mén)脈期：呈低密度或等密度,。

4.延時(shí)掃描為低密度。

纖維板層型肝癌

1.臨床特點(diǎn):

    該型癌有如下特征：①青年人多見(jiàn),，女多于男（1.07:1）,；②血清HBV標(biāo)志物多陰性；③血清AFP陰性,；④不伴肝硬變,；⑤腫瘤常為單個(gè)，多位于肝左葉,，瘤體內(nèi)可有鈣化灶或中心瘢痕,；腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)體積常超過(guò)10cm。⑥分化程度好,，生長(zhǎng)緩慢,；⑦切除后生存期長(zhǎng),，平均32～68個(gè)月。該型肝癌在我國(guó)少見(jiàn),，在肝癌低發(fā)的某些西方國(guó)家多見(jiàn),。

2、病理特點(diǎn)

   腫瘤大多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié),，以癌細(xì)胞巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織及強(qiáng)嗜酸性顆粒狀的癌細(xì)胞漿為其主要病理特點(diǎn),。癌細(xì)胞索被平行的板層狀排列的膠質(zhì)纖維隔開(kāi)，因而稱(chēng)為纖維板層型肝細(xì)胞癌,。

3,、CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：呈巨塊型，邊緣可有分葉,，CT平掃呈等或低密度灶,，分界清楚，可有包膜,，中央有星狀更低密度纖維瘢痕向周?chē)派?。?dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期腫塊強(qiáng)化消退,，中央瘢痕在動(dòng)脈期及門(mén)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化,，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。極少伴門(mén)靜脈瘤栓形成,。

FNH中央疤痕有延遲強(qiáng)化,，而FLC的疤痕無(wú)強(qiáng)化。

肝血管瘤

    肝血管瘤在組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤,、硬化性血管瘤,、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤。是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤,。肝臟的血管瘤多數(shù)為海綿狀血管瘤,。多無(wú)臨床癥狀。

    病理表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā),，可位于肝包膜下,，向外突出于肝表面，也可比較深在,。腫瘤被覆結(jié)締組織被膜,，與周?chē)谓M織分界清楚，由充滿(mǎn)血液的血管囊腔構(gòu)成,，囊腔間有纖維性分隔,。腫瘤可發(fā)生纖維化，鈣化及血栓形成,。

    CT表現(xiàn)特點(diǎn)：病灶多為圓形或類(lèi)圓形,，邊界清楚但無(wú)假包膜,。平掃呈均勻低密度，增強(qiáng)掃描病灶邊緣呈明顯的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,，

強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展,。延遲掃描病灶呈高密度充填。較大的病灶中心可見(jiàn)始終不充填,。

    血管瘤與其他富血供腫瘤的鑒別：①血管瘤的強(qiáng)化與血管相當(dāng),。②血管瘤在延遲影像上呈持續(xù)強(qiáng)化。③血管瘤有周?chē)Y(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,，其環(huán)內(nèi)緣呈波浪狀，而肝轉(zhuǎn)移瘤其強(qiáng)化環(huán)內(nèi)緣凹凸不平,。④血管瘤增強(qiáng)后呈進(jìn)行性持續(xù)性,、向心性強(qiáng)化，無(wú)“周?chē)疵摗爆F(xiàn)象,。

肝腺瘤

    肝腺瘤包括肝細(xì)胞腺瘤賀膽管腺瘤,，通常所指的腺瘤為肝細(xì)胞腺瘤，而肝膽管腺瘤因其常含有囊性成分,，又稱(chēng)為肝囊腺瘤,。肝腺瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)期口服避孕藥的育齡期婦女，偶見(jiàn)于兒童和男性,。

    病理表現(xiàn)：腫塊常較大（有時(shí)8~10cm）,。單發(fā)，圓球形,，邊界清晰,，有包膜。位于肝臟外表面,。易并發(fā)出血及囊變,。

    CT診斷要點(diǎn)：平掃呈邊界清楚的低密度灶。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化,。門(mén)脈期高或者等密度,，延時(shí)期為低密度。少部分病例始終不強(qiáng)化,，表現(xiàn)為低密度灶,。

FNH

      臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于30-60歲女性。與肝腺瘤的區(qū)別在于肝腺瘤無(wú)膽管存在,，巨噬細(xì)胞少見(jiàn),。FNH無(wú)出血傾向。常無(wú)癥狀,。

    病理特點(diǎn)：良性占位,，常為單發(fā),，20%為多發(fā)。它是由結(jié)構(gòu)紊亂的正常肝細(xì)胞,、肝巨噬細(xì)胞,、血管和膽管等構(gòu)成。邊界清晰,，無(wú)包膜,。主要是由中央纖維疤痕和周?chē)錾母渭?xì)胞結(jié)節(jié)與膽小管組成。缺乏正常的中央靜脈和脈管結(jié)構(gòu),，但穿行于纖維疤痕內(nèi)的血管豐富,。

CT診斷要點(diǎn)：

     平掃：呈均質(zhì)的等密度或輕度低密度腫塊影， 少數(shù)呈等密度,。

     動(dòng)脈期：明顯均勻強(qiáng)化,，呈高密度。14%~44%的腫瘤中心可見(jiàn)星狀未強(qiáng)化的低密度纖維瘢痕組織,。

    門(mén)脈期：動(dòng)態(tài)掃描有時(shí)可見(jiàn)離心性增強(qiáng),。中央疤痕門(mén)脈期均勻強(qiáng)化，呈高密度或低密度（中央疤痕強(qiáng)化延遲）,，延遲期呈高密度（因所含的粘液瘤樣間質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑洗脫延遲）,。

FNH與腺瘤的鑒別：①動(dòng)脈期強(qiáng)化較腺瘤強(qiáng)。②門(mén)靜脈期較腺瘤更趨于等密度,。③較腺瘤更具均質(zhì)性,。④FNH出血少見(jiàn)，而腺瘤出血常見(jiàn),。⑤腺瘤可出現(xiàn)脂肪變,，而在FNH中罕見(jiàn)。

FNH與纖維板層肝細(xì)胞癌的鑒別：①中央疤痕在T2WI上,，F(xiàn)NH呈高信號(hào),，而纖維板層肝細(xì)胞癌呈低信號(hào)。②FNH的中央疤痕可有延遲強(qiáng)化,，而纖維板層肝細(xì)胞癌中不出現(xiàn),。③FNH的中央疤痕較小。纖維板層肝細(xì)胞癌的中央疤痕較大,，更具分葉,，更具不均質(zhì)。④纖維板層肝細(xì)胞癌可見(jiàn)鈣化,，而FNH罕見(jiàn),。

膽管癌（末梢型）

    膽管癌以50歲以上男性多見(jiàn)，可分為肝內(nèi)型（即肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌）和肝外型（包括肝門(mén)部膽管癌及肝外遠(yuǎn)側(cè)段膽管癌）。 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌富于纖維間質(zhì),。根據(jù)其發(fā)生部位又可分為末梢型膽管細(xì)胞癌及肝門(mén)部膽管細(xì)胞癌,。

    末梢型膽管細(xì)胞癌大體病理與腺癌形態(tài)大致相同，與腺癌之肝轉(zhuǎn)移癌很類(lèi)似,，不易鑒別,。腫瘤邊緣部存活癌細(xì)胞多而稍隆起，與肝組織之界線呈波狀,。腫瘤中心富于纖維組織而堅(jiān)硬,。

    臨床癥狀主要為：上腹痛及進(jìn)行性梗阻性黃疸。末梢型膽管細(xì)胞癌早期多無(wú)癥狀,，晚期可有上腹部不適,，肝大等。

    CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度占位性病變,，密度比較均勻,。

    動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。

    門(mén)靜脈期：于腫瘤邊緣顯示為低密度環(huán),，而中心表現(xiàn)為高密度灶,。并可見(jiàn)腫瘤末梢側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的征象,。

    延時(shí)期：延遲后強(qiáng)化逐漸明顯,，呈持續(xù)性 。膽管細(xì)胞癌利于診斷的幾點(diǎn)：病史（膽道多發(fā)結(jié)石,、CA199增高）,；血供表現(xiàn)（周邊強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化）,；病變密度較低（CT值20-30HU）,；肝左葉呈輕度萎縮表現(xiàn)，邊緣局部?jī)?nèi)陷,。

轉(zhuǎn)移瘤

    肝臟是惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官,，為轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位之一。

    肝轉(zhuǎn)移的來(lái)源途徑包括：1.血行性轉(zhuǎn)移,，經(jīng)門(mén)脈及肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移,。2.鄰近臟器直接浸潤(rùn)。3.經(jīng)腹膜種植,。

    轉(zhuǎn)移瘤的病理標(biāo)本：呈白色,，與周?chē)谓M織境界清楚，腫瘤中心多發(fā)生壞死,，退變,，而于表面形成中心性凹陷。

    肝轉(zhuǎn)移癌的CT表現(xiàn)因原發(fā)癌及病理組織類(lèi)型不同而異。

    平掃時(shí)：顯示為多發(fā)性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié),，也可為單發(fā)結(jié)節(jié),。多在低密度內(nèi)存在更低密度區(qū)域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特征,。

    增強(qiáng)掃描：腫瘤境界清楚,，邊緣部分可增強(qiáng)而密度增高。1cm大小轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)類(lèi)似環(huán)狀增強(qiáng)的表現(xiàn),。

     平滑肌肉瘤,、軟骨肉瘤、類(lèi)癌,、腎癌,、胰島素瘤、甲狀腺癌等的肝轉(zhuǎn)移癌血供豐富,，動(dòng)脈期及門(mén)脈期可見(jiàn)明顯腫瘤增強(qiáng)征象,。有時(shí)候與肝細(xì)胞癌難以鑒別，但其總體以環(huán)狀增強(qiáng)為主要特征,，再結(jié)合臨床診斷很重要,。

肝母細(xì)胞瘤

     是原發(fā)于肝的一種高度惡性胚胎源性上皮組織的腫瘤，好發(fā)于3歲以下的嬰兒和兒童,以1歲以下更多見(jiàn),。與乙型肝炎及肝硬變無(wú)關(guān),。特點(diǎn)是AFP明顯升高。

    患者可以腹部腫塊,，貧血,、腹水等癥狀，并可出現(xiàn)黃疸,。

    病理特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)瘤塊結(jié)構(gòu),，邊界清晰，可有包膜,。大體病理分為：塊狀型,、多結(jié)節(jié)型、彌漫型,。

CT特點(diǎn):

（1）腫塊單發(fā)或多發(fā),，多為圓形或類(lèi)圓形，平掃呈低密度灶,，邊界清晰,。

（2）鈣化多見(jiàn)。 

（3）增強(qiáng)掃描呈輕度到明顯強(qiáng)化,，密度可高于周?chē)谓M織,，亦可低于正常肝組織,。延遲掃描病灶呈等密度或低密度。

血管肉瘤

      血管肉瘤又稱(chēng)惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,，是一種肝血竇壁細(xì)胞異常增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤,，肉眼觀腫瘤為灰棕色結(jié)節(jié)性腫塊，可多放,，腫瘤易發(fā)生出血,。

      發(fā)病年齡50~60歲，男性多見(jiàn),。本病可為先天性血管內(nèi)皮惡變,，也可為后天發(fā)生。有報(bào)告發(fā)現(xiàn)腫瘤與酒精性肝硬變及接觸放射性物質(zhì)有關(guān),。肝血管肉瘤預(yù)后差,，早期常發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移,。

     CT診斷要點(diǎn)：平時(shí)呈低密度腫塊灶,，境界多較清楚。增強(qiáng)掃描早期病變示邊緣強(qiáng)化,，隨著時(shí)間的延伸,，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)張，仍為低密度,。表現(xiàn)與海綿狀血管瘤相似,，但與之相比，腫瘤染色,、增強(qiáng)更為顯著,，內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)更為復(fù)雜,，并可為多發(fā)性病變,，彌漫性侵及全肝。且有惡性征象,。

上皮樣血管內(nèi)皮瘤（EHE）

     EHE發(fā)生于肝臟,，較少見(jiàn)，典型的發(fā)病年齡為10-20歲,，也見(jiàn)于成人,，好發(fā)于女性。

    病理表現(xiàn)為潛在惡性,，病灶以多灶性,，多中心性為主，且不會(huì)自行消亡,。腫瘤由上皮樣和樹(shù)突細(xì)胞組成,，中心有明顯的纖維間質(zhì)。病灶周邊強(qiáng)化外圍可見(jiàn)有低密度的暈環(huán)征。

     CT特點(diǎn)：肝外圍,、靶樣強(qiáng)化,、包膜回縮。

腫瘤多位于肝臟的周邊區(qū)域,，肝臟包膜無(wú)膨隆,。CT平掃為低密度影，病灶中心更低密度,，約20％病灶可有鈣化,，增強(qiáng)后動(dòng)脈期主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化為主，延遲后腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑進(jìn)入,，而中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化

    EHE與肝母細(xì)胞瘤的鑒別

    肝母細(xì)胞瘤為兒童最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤,，發(fā)病年齡1-5歲，罕見(jiàn)于新生兒,。2.肝母細(xì)胞瘤血清AFP明顯增高,。3.肝母細(xì)胞瘤CT平掃呈低密度，增強(qiáng)動(dòng)脈期多呈不均勻高的強(qiáng)化,，門(mén)靜脈期洗脫低密度,，與EHE的向心性強(qiáng)化、延遲期持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱而呈等密度者不同,。

錯(cuò)構(gòu)瘤

    肝錯(cuò)構(gòu)瘤是一種極罕見(jiàn)的先天性肝臟腫瘤樣畸形,。根據(jù)組成的組織多少，分為起源于內(nèi)胚層和起源于中胚層兩類(lèi);

     起源于內(nèi)胚層者又分為實(shí)質(zhì)性錯(cuò)構(gòu)瘤（以肝細(xì)胞增生為主體）和膽管錯(cuò)構(gòu)瘤（以膽管和纖維膠原基質(zhì)的增生為主體）,；起源于中胚層者又分為間質(zhì)性錯(cuò)構(gòu)瘤（以間質(zhì)性組織的增生為主體）和血管性錯(cuò)構(gòu)瘤（以血管和纖維組織的增生為主體）,。

     腫瘤常發(fā)生于肝包膜下，多為單發(fā),，偶為多發(fā)性,。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬似橡皮，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀,，切面呈棕灰色,。顯微鏡下可見(jiàn)大量結(jié)締組織呈中心性星狀排列，肝細(xì)胞排列不規(guī)則,，不形成肝小葉,，膽管上皮及血管多數(shù)已纖維化。腫瘤與正常肝細(xì)胞間的界線較清楚,，一般無(wú)真正的包膜,，但可形成假膜。腫瘤內(nèi)多有囊腫存在,。

     CT表現(xiàn)特點(diǎn)：為囊實(shí)性包塊,鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位,。動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化,囊性部分不強(qiáng)化,，門(mén)脈期及延時(shí)期逐漸呈等密度 。腫瘤內(nèi)有脂肪密度影為其特點(diǎn),。

     本病多見(jiàn)于幼兒,，男女之比為3：1，早期無(wú)任何癥狀,，隨腫瘤增大,，上腹部可捫及堅(jiān)硬的腫塊，可隨呼吸上下移動(dòng),，通常無(wú)壓痛,。腫瘤壓迫鄰近臟器，可引起惡心,、嘔吐,、便秘、腹脹等癥狀,。本病的最佳治療方案是手術(shù)切除,，預(yù)后良好。

     鑒別診斷:①肝癌:瘤灶內(nèi)有脂肪變性時(shí),分布彌散,界限不具體,常伴液化壞死和血管侵犯,而AML為成熟脂肪,常位于周邊,。肝癌80%合并肝硬化及AFP陽(yáng)性,。②局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH):強(qiáng)化方式與AML相似,但AML中心CT強(qiáng)化常可見(jiàn)到供應(yīng)血管,磁共振呈流空低信號(hào)影,而FNH中心為纖維斑痕,隨延遲可逐漸強(qiáng)化或不強(qiáng)化,。③肝脂肪瘤:完全由成熟的脂肪組織構(gòu)成,。病理切面為均勻黃色脂肪,成分單一,見(jiàn)不到血管影。④肝血管瘤:CT,、MRI表現(xiàn)更加典型,表現(xiàn)為由周邊到中心的“充填式”,、“快進(jìn)慢出”樣強(qiáng)化,MRI在T2WI相上呈現(xiàn)“燈泡征”。

肝硬化再生結(jié)節(jié)

    平掃多表現(xiàn)為高密度,，增強(qiáng)掃描不同程度強(qiáng)化,，延時(shí)掃描呈等密度。

    小結(jié)節(jié)的RN 在螺旋CT 的平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中常不能發(fā)現(xiàn), 因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)的密度都較均勻,。少數(shù)大結(jié)節(jié)的RN 在增強(qiáng)掃描中可見(jiàn), 表現(xiàn)為平衡期呈略低密度, 而更少數(shù)的較大的RN 在增強(qiáng)掃描的三期中均呈略低密度, 類(lèi)似于少血供的HCC,。

    肝硬化結(jié)節(jié)的病理：肝細(xì)胞大量壞死,，肝細(xì)胞肥大再生而形成肝硬化結(jié)節(jié),，同時(shí)伴有肝內(nèi)廣泛纖維化致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，從而導(dǎo)致肝臟收縮,、體積縮小及肝臟表面高低不平,。纖維化，結(jié)節(jié)再生,，變性壞死和脂肪變性等病理改變致肝臟密度的高低不均,。病理上分為3型,，直徑大于3cm的為大結(jié)節(jié)型，最大可達(dá)12cm,，直徑位于1～3cm為小結(jié)節(jié)型,，二者混存為混合型；有研究表明,，肝硬化再生結(jié)節(jié)以門(mén)脈供血為主,，缺乏動(dòng)脈供血。 

    肝硬化再生結(jié)節(jié)平掃一般為等密度或高密度,；注射造影劑后動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,，在門(mén)脈期及延遲期肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)密度趨向一致，這是診斷肝硬化結(jié)節(jié)的主要征象,；肝硬化結(jié)節(jié)是發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上的良性增生結(jié)節(jié),，肝硬化，脾大,，腹水,，脾、門(mén)靜脈迂曲也是診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的一個(gè)征象,。肝臟的密度由平掃時(shí)的不均勻變?yōu)樵鰪?qiáng)后的均勻,，這都是診斷肝硬化結(jié)節(jié)的重要征象。 

    需與肝癌鑒別,，肝癌平掃絕大多數(shù)呈低密度,，少數(shù)呈等密度或高密度，肝癌瘤灶內(nèi)的密度更低區(qū)有其多數(shù)性,，多形性及多層面顯示的特征,；腫瘤邊緣的“暈圈征”和CT平掃邊緣不清而常規(guī)增強(qiáng)后緣變清楚且腫瘤隨之變小及周?chē)摹靶l(wèi)星”結(jié)節(jié)直徑3～5cm時(shí)，其動(dòng)脈期強(qiáng)化一般是不均勻的,，極少數(shù)是均勻的,；增強(qiáng)過(guò)程癌結(jié)節(jié)造影劑的充盈呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。值得注意的是肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)共存時(shí),，容易漏診,。

肝紫癜癥（HP）

    肝紫癜(peliosis hepatis)是一種較少見(jiàn)的肝臟良性病變，表現(xiàn)為肝臟多發(fā)的大小不等的充滿(mǎn)血液的囊腔,。本病可見(jiàn)于任何年齡,，但成人多見(jiàn)。 

    病理表現(xiàn)為：囊樣擴(kuò)大的肝竇狀隙和與之相交通且充有血液的腔隙,，伴有支持肝細(xì)胞和肝竇的網(wǎng)狀纖維破裂為特征,。腔隙大小不等，小者1mm,，大者可達(dá)3cm,，

    HP的病因不明,，可能與惡性疾病，慢性感染,。藥物等有關(guān),。

    CT表現(xiàn)：病灶多發(fā)，大小自1mm至數(shù)厘米不等,。平掃呈低密度,，增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化模式多樣，自周?chē)蛑醒霐U(kuò)展或中央強(qiáng)化后離心擴(kuò)展,，持續(xù)至延遲期,。

    診斷特征：無(wú)腫塊效應(yīng)，病灶多樣性,，自中央或周?chē)鷶U(kuò)展進(jìn)行性強(qiáng)化模式及強(qiáng)化延長(zhǎng),。

HP與FNH鑒別要點(diǎn)：

    FNH的典型CT和MRI非持續(xù)強(qiáng)化模式：動(dòng)脈期為均勻性強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期病灶常為等密度,。與HP鑒別常無(wú)困難,。

FNH的病灶中常有中央疤痕，其強(qiáng)化模式為：增強(qiáng)動(dòng)脈期呈相對(duì)低密度,，門(mén)脈期密度或信號(hào)仍偏低,，延遲期疤痕則可出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)，HP則無(wú)中央疤痕,。3,。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)，HP病灶內(nèi)有時(shí)可因存在血栓而不強(qiáng)化,。4,。FNH如不鮮花典型的強(qiáng)化模式和中央疤痕時(shí)，則鑒別困難,。

    HP與血管瘤鑒別要點(diǎn)：1.HP缺乏腫瘤效應(yīng),。2.HP有周?chē)詮?qiáng)化，且呈持續(xù)性強(qiáng)化,，實(shí)質(zhì)期和靜脈期強(qiáng)化更慢性,。3. 血管瘤呈向心性強(qiáng)化的病灶常較大，有明顯占位效應(yīng),。4.血管瘤增強(qiáng)早期常呈周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,，且為非持續(xù)性。

    HP與富血供的轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點(diǎn)：1.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤一般為非持續(xù)性強(qiáng)化（動(dòng)脈期強(qiáng)化,，門(mén)靜脈期和延遲期強(qiáng)化消退）,。2.含纖維成分較多的富血管肝轉(zhuǎn)移性腫瘤，亦可見(jiàn)門(mén)靜脈期和延遲期仍強(qiáng)化,。3.結(jié)合臨床病史和臨床癥狀易做出鑒別,。

肝炎性假瘤

    病因：肝臟炎性假瘤少見(jiàn)，發(fā)病情況不詳,，腫瘤都以纖維結(jié)締組織增生伴大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的結(jié)節(jié)狀病變,。目前認(rèn)為與自身免疫性疾病、硬化性膽管炎,、潰瘍性結(jié)腸炎等有關(guān)．

    基本病理特征是：炎性增生腫塊主要由纖維基質(zhì)和漿細(xì)胞為主的各種慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所構(gòu)成的局灶性病變,，多呈圓形或橢圓形直徑1～25cm 。

    CT平掃均為低密度占位,，增強(qiáng)后動(dòng)脈像基本不出現(xiàn)強(qiáng)化,，中晚期邊緣和中間部出現(xiàn)局灶性充填，這點(diǎn)和肝癌有明顯區(qū)別,，因?yàn)楦伟┭﹣?lái)自肝動(dòng)脈,。而肝膽管細(xì)胞癌其強(qiáng)化后改變基本和肝炎性假瘤相同，均在門(mén)靜脈期出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化和瘤體中間局灶性強(qiáng)化,。

肝臟結(jié)核

    肝結(jié)核主要是由全身粟粒性結(jié)核循肝動(dòng)脈血流入肝和消化道結(jié)核桿菌經(jīng)門(mén)靜脈入肝造成感染,。只有當(dāng)機(jī)體免疫力極度低下，大量結(jié)核桿菌侵入肝臟時(shí)才致病,。近年來(lái),，HIV感染者肝結(jié)核發(fā)病率明顯增加，提示細(xì)胞免疫與肝結(jié)核關(guān)系密切,。

    肝結(jié)核的基本病理變化為肉芽腫,，在不同的病變階段可表現(xiàn)為不同的形式，包括干酪樣壞死,、液化壞死,、纖維組織增生及鈣化等。同時(shí)并存的肉芽腫可以融合形成較大的形狀不規(guī)則的纖維囊性包裹的干酪樣膿腫,。

    肝結(jié)核主要是由全身粟粒性結(jié)核循肝動(dòng)脈血流入肝和消化道結(jié)核桿菌經(jīng)門(mén)靜脈入肝造成感染,。只有當(dāng)機(jī)體免疫力極度低下，大量結(jié)核桿菌侵入肝臟時(shí)才致病,。近年來(lái),，HIV感染者肝結(jié)核發(fā)病率明顯增加，提示細(xì)胞免疫與肝結(jié)核關(guān)系密切,。

    肝結(jié)核的基本病理變化為肉芽腫,，在不同的病變階段可表現(xiàn)為不同的形式，包括干酪樣壞死,、液化壞死,、纖維組織增生及鈣化等。同時(shí)并存的肉芽腫可以融合形成較大的形狀不規(guī)則的纖維囊性包裹的干酪樣膿腫。

需與肝結(jié)核鑒別的疾病有:

①肝膿腫:單發(fā)或多發(fā)圓形或不規(guī)則形低密度區(qū),單房或多房,部分病灶內(nèi)見(jiàn)氣體影,增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)狀強(qiáng)化,具有特征性; 

②肝轉(zhuǎn)移瘤:肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)圓形類(lèi)圓形低密度區(qū),有時(shí)病灶呈囊性或病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化,增強(qiáng)掃描,病灶邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,門(mén)靜脈期病灶均勻或不均勻強(qiáng)化,但低于正常肝實(shí)質(zhì);

③膽管細(xì)胞癌:CT 平掃為低密度灶,部分病灶內(nèi)有不規(guī)則的高密度鈣化灶,其特點(diǎn)是鈣化位于病灶內(nèi),數(shù)目多而小,密度高形態(tài)不規(guī)則;增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化,但增強(qiáng)程度低于正常肝實(shí)質(zhì);

④纖維板層樣肝細(xì)胞癌:CT 平掃為邊緣清晰的低密度區(qū),可顯示內(nèi)部條索狀結(jié)構(gòu)和壞死區(qū),病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點(diǎn),鈣化呈點(diǎn)狀或小圓形,密度較高且位于病灶內(nèi),病灶周?chē)沙霈F(xiàn)小的衛(wèi)星灶,形成一個(gè)多結(jié)節(jié)的病灶,。

肝膿腫

    肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲(chóng)或細(xì)菌感染所引起,。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā),；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外,，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管,，門(mén)靜脈而入肝臟,，膽道蛔蟲(chóng)亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌,，鏈球菌等,。此外，在開(kāi)放性肝塤傷時(shí),，細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫,；

    肝膿腫的病理改變?yōu)楦谓M織局部充血、水腫,、蜂窩織炎,，繼而壞死、液化形成膿腔,。膿腫壁由炎癥充血帶或纖維肉芽組織形成,。

    臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒和肝區(qū)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查一般可伴有白細(xì)胞增高,。

 肝膿腫的典型CT 表現(xiàn)為：

a）肝內(nèi)低密度占位,，邊緣多模糊，內(nèi)可見(jiàn)分隔及氣體,；

b）增強(qiáng)后低密度病灶周邊可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化,，可以是單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán),。單環(huán)為膿腫壁,，雙環(huán)代表膿腫壁（內(nèi)環(huán)）和周?chē)[帶（外環(huán)），三環(huán)則表示除外環(huán)水腫帶外,，膿腫壁有內(nèi)外兩層構(gòu)成,，外層（中環(huán)）一般為纖維肉芽組織，強(qiáng)化最明顯,，內(nèi)層（內(nèi)環(huán)）由炎癥組織構(gòu)成,；

c）增強(qiáng)后膿腫內(nèi)分隔強(qiáng)化，呈“簇狀征”：是指肝內(nèi)呈蜂窩狀的小低密度膿腫;

d）“肝段強(qiáng)化”征：是指動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期膿腫旁的一過(guò)性強(qiáng)化,。

e）膽源性肝膿腫的特征性改變?yōu)椋耗撃[與擴(kuò)張的膽管相通或緊鄰,、膽系積氣、膽系結(jié)石.

肝膿腫的鑒別診斷

1.原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤:肝膿腫與原發(fā)性肝癌平掃同為低密度的病灶,增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷。原發(fā)性肝癌在動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化,但是持續(xù)時(shí)間短,呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn),一般不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化及病灶縮小,。少數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)全部或部分囊變,增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化,與肝膿腫相似,但肝轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的概率明顯低于肝膿腫,具有“族形征”“病灶縮小征”,。

2.肝血管瘤:肝血管瘤在增強(qiáng)早期有邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周?chē)谓M織正常,不會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化,增強(qiáng)區(qū)域逐漸向中心延伸,最后完全充填均勻,強(qiáng)化過(guò)程呈“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)。而無(wú)網(wǎng)格狀及蜂窩狀持續(xù)強(qiáng)化的特點(diǎn),。

3.膽管細(xì)胞癌:纖維肉芽腫性肝膿腫和膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)有所重疊,。膽管細(xì)胞癌的強(qiáng)化主要表現(xiàn)為輕度不規(guī)則強(qiáng)化, 以邊緣為主, 而且常伴有臨近肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張,。纖維肉芽腫性肝膿腫表現(xiàn)為逐漸明顯的延遲強(qiáng)化和內(nèi)部細(xì)小的無(wú)強(qiáng)化區(qū), 再結(jié)合臨床表現(xiàn)兩者多能鑒別,。