肺含氣囊性病變主要包括腔（含氣囊腔/囊性氣腔）和洞（空洞）兩大類,，如圖1，分類中之所以把肺氣腫,、支氣管擴張和馬賽克灌注單獨分在空腔之外,，更多的是遵循國內(nèi)臨床教材將空腔的定義及支氣管擴張劃分為獨立的具有一定特征性的疾病。因而,，我們一起來探究肺含氣囊腔的分類及診斷思維,。

分類

圖1.肺含氣囊腔的分類

肺含氣囊腔的分布和常見病變形態(tài)模式圖，如圖2,，模式圖簡單,、形象顯示常見的肺含氣囊腔。

圖2.肺含氣囊腔的模式圖

定義及CT表現(xiàn)

1.肺囊腫

定義:邊界清晰的圓形病灶，壁常較薄,，壁厚2-3mm,，但是壁均勻完整，囊內(nèi)含氣,，也可含液,，如圖3，4,。

圖3a

圖3b

圖3a,，b.分別為CT圖像的MPR冠位、軸位顯示左肺舌段含液囊腫,，壁完整,，壁厚2-3mm。

圖4a

圖4b

圖4a-b.右肺中下葉顯示多發(fā)圓形含氣囊性氣腔,，壁薄,，完整。

2.肺大泡/皰

定義：肺內(nèi)類圓形或不規(guī)則形大于1-2cm的肺氣腫,，無壁或無完整壁,，位于胸膜下，并小葉中央型肺氣腫或間隔旁型肺氣腫,，因而肺大泡的病理基礎(chǔ)是肺氣腫,。需要強調(diào)的是如果間隔旁型肺氣腫在胸膜下大于1cm，即可診斷肺大泡,，而遠離胸膜的小葉中央型肺氣腫大小1-2cm時與肺大泡有交叉,。因而，筆者建議非胸膜下肺中心的肺大泡診斷應(yīng)以大于2cm為標(biāo)準(zhǔn),，如圖5,。

圖5a

圖5b

圖5c

圖5a-c.圖a,b胸膜下肺大泡外緣無明顯壁，內(nèi)緣壓迫肺組織形成線狀高密度,。圖c為右上肺小葉中心型肺氣腫,，融合形成肺大泡，大于2cm,。

3.肺氣囊

定義：肺內(nèi)薄壁,、含氣的腔，常見病因：①急性炎癥,；②創(chuàng)傷,；③與吸入碳氫化合物有關(guān)，多為一過性,。需要強調(diào)的是肺氣囊的診斷需要①/②/③病史,，如圖6,，7。

圖6a

圖6b

圖6a,，b.小兒創(chuàng)傷性肺氣囊,。右肺可見多發(fā)含氣囊腔，囊腔間散在磨玻璃狀影,，右側(cè)少量氣胸,。

圖7a

圖7b

圖7a，b.為急性耶氏孢子菌肺炎的肺氣囊及磨玻璃影,。

4.蜂窩

定義：為6-10mm含氣囊腔,，分布于胸膜下為主，亦可彌漫全肺分布,，為肺纖維化的晚期表現(xiàn),，如圖8。

圖8a

圖8b

圖8a,，b.雙肺間質(zhì)纖維化,。雙下肺胸膜下可見蜂房狀含氣囊腔，成排分布,，共享壁,，囊腔間無正常肺結(jié)構(gòu)，部分囊腔融合成肺大泡（箭頭）,。

5.肺氣腫

定義：終末細支氣管以遠的含氣腔隙的過度充氣,，擴大同時伴有不可逆的肺泡壁破壞。如圖9-11,。

圖9a

圖9b

圖9a,，b.小葉中央型肺氣腫。圖a為雙上肺為主5-10mm的無壁含氣囊腔,，圖b為局部放大圖像,，可見囊腔內(nèi)小葉中心動脈，如箭頭所示,。

圖10

圖10.全小葉型肺氣腫,。肺透過度增強，肺血管稀疏,，未見小葉中心型肺氣腫的含氣囊腔。

圖11

圖11.雙肺胸膜下可見多發(fā)無壁含氣囊腔,，直徑小于10mm, 雙肺無明顯纖維化,。

6.囊性肺病

囊性肺病并不常見，但是淋巴管肌瘤?。↙AM）,、朗格漢斯組織細胞增生癥（LCH）和淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）三種典型并且有特征性的囊性肺病需要認(rèn)識和掌握,。

淋巴管肌瘤病（LAM）的特點：

①大小一致的圓形或類圓形囊腫,，壁?。?/span>

②彌漫分布,；

③育齡女性,；

④可伴結(jié)節(jié)硬化，如圖12,。

朗格漢斯組織細胞增生癥（LCH）的特點：

①囊腫形態(tài)奇異,、不規(guī)則，壁厚或??；

②分布上肺多且大；

③不累及膈角,；

④并結(jié)節(jié)及空洞,；

⑤吸煙有關(guān)，如圖13,。

淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）：

①囊腫的數(shù)量較LAM和LCH少,；

②分布下葉多；

③可見與囊壁有關(guān)的血管,；

④伴干燥綜合征或血管膠原病及免疫抑制疾病,，如圖14。

圖12a

圖12b

圖12a,，b.為LAM的多發(fā)囊腫,。表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的薄壁含氣囊腔，呈圓形或類圓形,，囊腔中心無血管結(jié)節(jié)影,，為育齡女性。

圖13a

圖13b

圖13a,，b.為LCH的多發(fā)囊腫,。表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)的奇異含氣囊腔，厚壁/薄壁,，上肺多,，不累及膈角，患者有吸煙史,。

圖14

圖14為LIP,，表現(xiàn)為下肺較大的含氣囊腔，血管與囊壁相關(guān)（紅箭頭）,，且可見到鄰近的正常支氣管（綠箭頭）,。

診斷思路

肺內(nèi)含氣囊腔的診斷思路主要集中在囊壁有無,、囊腔大小、形態(tài)和分布情況,，囊間是否有正常肺組織分布,，鄰近肺組織伴隨征像等，結(jié)合臨床資料包括性別,、吸煙史等進行分析診斷,，如圖15所示。

圖15,，肺內(nèi)含氣囊腔診斷思路

總之,，正確認(rèn)識肺內(nèi)含氣囊性病變的分類及定義，制定合理的影像診斷思路在臨床實踐中更彰顯意義重大,。