陣發(fā)性室上性心動過速（陣發(fā)性室上速,，室上速）,，是一種快速性、規(guī)律性的心律失常,，發(fā)作時心跳很快（多數(shù)在150-200次/分鐘）而且比較整齊,，往往突發(fā)突止，不發(fā)作時與正常人無異,。其疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會越來越容易發(fā)作,，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時間會越來越長,，到以后可能會對以前一些有效的終止方式或藥物無效,。

目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議,，肯定是推薦做射頻消融治療,。因為射頻消融治療可以達到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高,，風險低,，復(fù)發(fā)率也很低。相反的,，藥物治療僅能終止一部分室上速,，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價值很低,。

然而,，有一部分患者在明確室上速之前，往往只是感覺心慌而不能明確是否是室上速,，因此,，不少患者延誤了治療并有可能導(dǎo)致其他相關(guān)疾病。因此,，在這里我將結(jié)合自身經(jīng)驗以及我中心經(jīng)驗對如何判斷心動過速是否是室上速進行一個比較簡短的總結(jié),。

陣發(fā)性室上速,，有狹義和廣義之分。廣義的指發(fā)生在心室以上的病因?qū)е碌男膭舆^速,。狹義的室上速則分為兩種,，一種是房室結(jié)折返性心動過速，另外一種就是房室折返性心動過速,。臨床上所說的室上速一般來說就是指狹義的室上速,，這也是本文中所重點描述的疾病。

正常人,，在心房和心室之間只能通過房室結(jié)這唯一的傳導(dǎo)通路進行電活動的傳導(dǎo),，將“司令部”竇房結(jié)的電活動由心房經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)到心室引起心臟的正常搏動。而室上速的發(fā)作則是由于在心房和心室之間在除了房室結(jié)之外,，還有另外的傳導(dǎo)通路可以傳導(dǎo)電活動（可以是一條或者多條,，也就相當于電線一樣的結(jié)構(gòu)），兩者在特定的情況下,，形成一種反復(fù)的電活動（醫(yī)學(xué)術(shù)語成為“折返”）,，也就是電活動圍繞著一個特定的環(huán)路在不停的“繞圈子”，從而導(dǎo)致心動過速,，除非有其他的因素干擾到了這個循環(huán)的“圈子”（電活動的折返環(huán)路）,。

所謂房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是由于房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生的心動過速。正常人也有可能會存在房室結(jié)多條傳導(dǎo)通路,，但是需要在特殊情況下才有可能會發(fā)生折返而引起心動過速,。

所謂房室折返性心動過速（AVRT），是由于心房心室之間除有正常的房室結(jié)這一傳導(dǎo)通路之外,，還存在旁道,，從而形成折返。根據(jù)旁道的不同該型還可分為以下幾型：典型預(yù)激綜合征（也就是所謂的顯性預(yù)激,，就是旁道有前傳功能,，一般也存在逆?zhèn)鞴δ埽煌ㄟ^普通心電圖可以證實）,、隱匿性預(yù)激綜合征（房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能，普通心電圖很難證實,，需要食道調(diào)搏或者電生理檢查證實）,、持久性交界性心動過速（PJRT，多呈持續(xù)性發(fā)作,，部分患者可耐受,，但容易導(dǎo)致心動過速心肌病）,、其他特殊傳導(dǎo)纖維參與的心動過速,。

在了解了室上速的類型之后,，接下來我們來了解一下如何判斷心動過速是否為室上速。

假如一個人出現(xiàn)了心悸不適,，那么首先需要從這個人的病史描述里面得到一些資料：

1,、心動過速發(fā)作時候的心跳頻率有多少？ 一般來說室上速發(fā)作時的心率通常超過150次/分,，但是也有部分患者,，尤其是AVNRT的患者，心動過速時心跳在120-130次/分也不少見,。

2,、心動過速是突然發(fā)作、突然終止嗎,？ 一般來說,，室上速發(fā)作的是突發(fā)突止的，也就是從正常的80次/分左右一下子跳到心動過速的頻率,，如150并且這個頻率不會變化很大,。而終止的時候也是一下子好轉(zhuǎn)，從150直接下降至正常的心跳,，如80,。當然，部分患者在發(fā)作終止的時候由于緊張等不舒服而心跳會明顯增快在100左右,，但是和發(fā)作時候的心跳是完全不一樣的頻率的,。

3、心動過速時心跳是否規(guī)則,、是否整齊,？ 一般來說，室上速發(fā)作時候的心跳是比較規(guī)則而且比較整齊的,，不會有跳跳停?；蛘咭粫煲粫母杏X。這個可以由患者自行測量脈搏而證實,。

因此,，如果一個人的心動過速，表現(xiàn)為頻率比較快,，突發(fā)突止,、規(guī)則而整齊的心動過速，那么其室上速的可能性就非常大,。但是有些患者并不能很好的描述這些癥狀,，因此，如何借助一些檢查來判斷呢,？目前的方法有如下幾種：

1,、不發(fā)作時候的心電圖：這個主要是為了明確有沒有上面所說的顯性預(yù)激,，如果有線性預(yù)激的話，一般心電圖都可以明確看出,。當然也有可能會有一些不典型的預(yù)激會遺漏掉,。

2、發(fā)作時候的心電圖：這是最為主要的一個檢查資料,，尤其是在心動過速發(fā)作時候的心電圖,，可以明確心動過速是否為室上速或者是其他因素導(dǎo)致的。但是,，普通體表心電圖的診斷有時候會將其他類型的心動過速誤認為是狹義的室上速,，畢竟體表心電圖是一個綜合之后的心電資料，有所缺陷是在所難免的,。但是心電圖診斷室上速的準確率還是非常高,，而且是很重要的一手資料。所以,，一般建議患者在心慌的時候應(yīng)該馬上就近做個心電圖檢查,。

3、動態(tài)心電圖：主要為了排除有沒有其他心律失常,。適用于發(fā)作時間比較短,，來不及到醫(yī)院做心電圖的患者。一般是建議在做動態(tài)心電圖的時候,，患者應(yīng)該盡量活動,，嘗試既往能夠?qū)е滦膭舆^速的運動或者其他方式，這樣就可以通過動態(tài)心電圖來記錄那些不能及時到醫(yī)院做心電記錄的心律失常,。我們有例小患者,，平時經(jīng)常心慌不是半分鐘到幾分鐘，每天都有發(fā)作,，但是之前怎么檢查也檢查不出來,，家里人甚至誤認為是“有神經(jīng)病”，后來就通過背動態(tài)心電圖證實有好室上速發(fā)作,，最后通過射頻消融解決了心動過速的問題,。因此，動態(tài)心電圖對于那些不典型的患者的診斷價值還是非常大的,。

4,、食道調(diào)搏：通過將電極（很細的管子，比胃鏡管子要細得多）經(jīng)過食道放置在心臟的后面,，記錄心臟的部分電活動。改檢查可以通過電程序刺激來監(jiān)測一些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的指標,，可以通過檢查來判斷有沒有心動過速,，有沒有室上速,。但是，食道調(diào)搏有一定的漏診率,，因為有些室上速的誘發(fā)需要的條件比較特殊而被遺漏掉,。

5、電生理檢查：是室上速診斷的金標準,，需要在導(dǎo)管室進行,，屬于微創(chuàng)檢查，費用大約幾千元,。一般是在最后才會考慮進行的,。如果電生理檢查沒有室上速，那么就是肯定沒有室上速,，當然,，這需要在有經(jīng)驗的中心才能如此肯定。此外,，如果電生理檢查明確了室上速類型之后,，則可以進一步進行導(dǎo)管消融來根治室上速。

因此,，對于一些典型的患者,，通過病史并結(jié)合普通心電圖就可以明確，但是對于一些不典型的患者,，則可能需要考慮動態(tài)心電圖,、食道調(diào)搏檢查來明確，甚至在一部分患者尤其是心悸癥狀很明顯,，卻又不能明確疾病原因而影響下一步治療方案的時候,，可需要考慮進行電生理檢查來明確。