【處方組成】白芍30g,石決明(布包,,先煎)30g,,天麻(另包,蒸兌)10g,,鉤藤12g,,丹參15g,川芎10g,,蒺藜15g,,全蝎5g,延胡索(醋制)15g,,山楂30g,,甘草10g。 【用法】水煎服,。 【功效】平肝熄風(fēng),,通絡(luò)止痛。 【主治】頭痛肝風(fēng)血瘀證,,癥見頭痛呈跳痛,、搏動(dòng)或如錐刺樣痛,痛有定處,,多因心情不暢,、精神緊張、暴怒等因素誘發(fā),,女性多在經(jīng)前發(fā)作或加劇,,伴頭昏或暈,心煩易怒,口干苦,,失眠,。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃,,脈弦(滑)或細(xì)澀,。常見于偏頭痛、緊張性頭痛,、三叉神經(jīng)痛等病,。 【處方分析】頭痛之論治有從六經(jīng)辨、從氣血辨者,。李東垣執(zhí)簡馭繁,,將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩端,。劉老認(rèn)為,,內(nèi)傷頭痛之實(shí)證多因肝失所養(yǎng),經(jīng)脈絀急,,致風(fēng)陽上擾,、腦絡(luò)不通所致,故《內(nèi)經(jīng)》將此病又稱為“首風(fēng)”,、“腦風(fēng)”,,治療可從平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛入手,。方中白芍,、石決明入肝經(jīng),平抑肝陽,,為方中之君藥,。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),,助君藥以平上擾之風(fēng)陽,;丹參、川芎活血通絡(luò),,使風(fēng)陽上擾所致瘀滯之腦絡(luò)得以疏通,,共為方中之臣藥。蒺藜,、全蝎熄風(fēng)通絡(luò),;山楂、延胡索活血止痛,,共為方中之佐藥,。甘草得白芍酸甘化陰,,濡養(yǎng)經(jīng)脈,緩急止痛,,又能調(diào)和諸藥,,為佐使藥。諸藥配合,,使肝風(fēng)熄,,腦絡(luò)通,經(jīng)脈緩,,則頭痛可止,。其中,山楂除有活血作用外,,還可消導(dǎo)和中,,因劉老臨證時(shí)尤其注重患者胃氣盛衰,意在強(qiáng)壯胃氣,,防止藥食傷中,,故患者雖無脾胃不和之證亦常用之。正如華佗所言:“胃者,,人之根本也,。胃氣壯,五臟六腑皆壯,。” 【加減】巔頂痛,,加蔓荊子,、藁本;前額痛,,加白芷,;疼痛明顯者,可增加川芎,、延胡索用量,;寐差多夢(mèng)者,加酸棗仁,、首烏藤,;經(jīng)前發(fā)作明顯者,加柴胡,、郁金,。 【應(yīng)用舉隅】 肝陽上亢夾瘀案(劉老親診醫(yī)案) 患者李某,男,,40歲,。 [初診] 2006年3月19日,。 主訴:頭痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。 病史:患者訴近2個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)頭痛,,未進(jìn)一步診治,。 現(xiàn)在癥:頭痛以雙顳部搏動(dòng)性疼痛為主,痛甚則伴惡心,;納可,,眠欠佳。 體查:舌質(zhì)黯紅苔薄黃,,脈弦滑,。 診斷:西醫(yī)診斷:偏頭痛;中醫(yī)診斷:頭痛(肝風(fēng)痰瘀證),。 治法:平肝潛陽,,息風(fēng)活血。 選方:平肝通絡(luò)湯加減,。 用藥:白芍40g,,天麻(另包,蒸兌)10g,,丹參30g,,川芎15g,石決明30g,,珍珠母30g,,全蝎3g,甘草15g,。7劑,,每日1劑,水煎,,早晚分服,。 [二診]服藥3天后,頭痛即明顯減輕,,現(xiàn)睡眠欠佳,;舌質(zhì)黯紅苔薄黃,脈弦滑,。處方:白芍30g,,甘草15g,全蝎(研兌)3g,,蜈蚣2條,,蜂房15g,細(xì)辛3g,,延胡索15g,,酸棗仁10g,,川芎15g,生龍骨(先煎)30g,,白蒺藜10g,,天麻(另包,蒸兌)10g,。7劑,。 [結(jié)果]隨訪1個(gè)月,未發(fā)頭痛,。 [按]偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛范疇,,本病往往反復(fù)發(fā)作,甚者嚴(yán)重影響患者正常生活,,工作,。本案辨證屬肝陽上亢夾瘀型,故以平肝通絡(luò)湯加減治療,。方中天麻,、石決明、珍珠母平肝息風(fēng),;丹參,、川芎、全蝎,、蜈蚣,、延胡索等活血通絡(luò)止痛;白芍,、甘草緩急止痛,。全方共奏平肝潛陽,息風(fēng)活血之效,。 |
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