張靜 教授

危重癥感染可以是病原體毒力高和（或）負(fù)荷大導(dǎo)致的過(guò)度炎癥反應(yīng)及組織損傷,、臟器功能不全；也可為在原有危重疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺部感染,，這就決定了這組患者復(fù)雜,、多變、異質(zhì)性大,。那么,，在危重癥肺部感染的治療中特別需要注意哪些方面？

特點(diǎn) 包括病情危重,、基礎(chǔ)病,、高齡、免疫抑制,、營(yíng)養(yǎng)不良,、水腫、電解質(zhì)紊亂,、有創(chuàng)性診療措施多,、聯(lián)合用藥、腎臟替代治療等特點(diǎn),，上述因素的組合和互相影響決定了危重癥患者的血藥濃度個(gè)體差異大,、變化快。

藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 包括清除率,、表觀分布容積和蛋白結(jié)合率等,。在缺乏藥物濃度監(jiān)測(cè)條件時(shí)，藥物理化特性,、清除率指標(biāo),、體重是優(yōu)化抗生素方案的重要參考（表1）。霧化抗生素是提高感染部位抗生素濃度的潛在方法,，但如缺乏有效給藥裝置則不宜盲目推廣,，且霧化給藥僅限于多黏菌素、阿米卡星等少數(shù)抗生素,。

有效措施 對(duì)于肺部感染,，痰液引流即感染源控制，然而,，危重癥患者常存在痰液引流障礙,，氣道濕化、物理排痰、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑并及早撤除人工氣道是改善痰液引流的有效措施,。

目標(biāo)治療 危重癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)目標(biāo)治療,。值得注意的是，最低抑菌濃度（MIC）的解讀,。

在藥敏報(bào)告中不僅要看是敏感（S）還是耐藥（R）,，更要注意“S/R” 是一個(gè)區(qū)間。

一方面,，MIC 即便落在S 區(qū)間,，但如接近折點(diǎn)，則在藥物濃度波動(dòng)大的患者仍然需要改進(jìn)用藥方案,；另一方面,，MIC 雖然落在R 區(qū)間，但如接近折點(diǎn),，則可通過(guò)優(yōu)化抗生素的用藥方案達(dá)到更好效果,，這對(duì)于多重耐藥病原體的治療具有特別重要的意義。

表1 危重癥伴多臟器功能不全綜合征時(shí)的抗菌藥劑量和方案

（來(lái)源醫(yī)師報(bào)）

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