在 2008 年 3 月至 2013 年 11 月間,，共有 21 例脛骨遠端骨折/Pilon 骨折在該院進行 MIPO 手術(shù)治療。高能量損傷 18 例,，低能量損傷 3 例,。

根據(jù) X 線和 CT 的影像學(xué)結(jié)果（圖 1、圖 2）,，按照 AO/OTA 分型進行分型：A1 型骨折 2 例,，A2 型骨折 1 例,，A3 型骨折 10 例，B1 型骨折 1 例,，C1 型骨折 5 例,，C2 型骨折 2 例。

19 例患者在早期以跨踝外固定架臨時固定（圖 3）,，軟組織腫脹減退后給與確定性 MIPO 鋼板固定（圖 4）,，平均時間間隔為 10.4 天。

圖 1 CT 顯示脛骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 

圖 2 CT 顯示遠端脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

圖 3 跨踝外固定架固定 

圖 4 皮膚皺紋出現(xiàn)顯示腫脹減退軟組織情況得到恢復(fù) 

通過手工牽引,、跟骨斯氏針牽引,、經(jīng)皮復(fù)位鉗鉗夾、外固定架牽引等方式進行復(fù)位（圖 5）,。使用 C 臂透視確認(rèn)復(fù)位情況與脛骨遠端鋼板的位置（圖 6）。

對于 Pilon 骨折,，先用拉力螺釘固定關(guān)節(jié)面骨折,，然后使用單獨的切口固定鋼板與鎖定螺釘（圖 7）。術(shù)后給與踝足中立位夾板固定,，6 周內(nèi)禁止負(fù)重,。有 10 例（47.6%）患者同時進行了腓骨的固定。


圖 5 經(jīng)皮鉗夾固定對關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊進行復(fù)位 

圖 6 通過透視評估復(fù)位效果 

圖 7 完成 MIPO 固定 

術(shù)后 3~6 周開始隨訪,，之后每 6~8 周隨訪,，隨訪 1 年。終末隨訪時,，患者的踝關(guān)節(jié)平均背伸角度為 10°,，跖屈角度為 28.3°。骨折的平均愈合時間為 19.7 周,?？傮w并發(fā)癥發(fā)生率為 23.8%。3 例患者出現(xiàn)了內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥,。2 例患者因為鋼板撞擊在 24 周時去除鋼板（圖 8）,。1 例患者在 11 周時出現(xiàn)了傷口感染而拆除內(nèi)固定進行清創(chuàng)手術(shù)。2 例患者出現(xiàn)了延遲愈合,。1 例患者出現(xiàn)了脛骨 10°的反屈畸形愈合,，但對功能未造成影響。

圖 8 遠端鋼板塑形不佳造成其與皮膚撞擊

作者總結(jié)認(rèn)為：MIPO 技術(shù)是治療脛骨遠端骨折的可靠方法,，可以很好的促進骨折愈合降低并發(fā)癥的發(fā)生率,，但是需要注意的是 MIPO 技術(shù)置入的鋼板對軟組織皮膚會有一定的激惹刺激，通過及時去除鋼板可以解決這個問題,。

編輯：劉芳