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脛骨遠端髓內釘,，你到底能固定到多遠,？

脛骨遠端1/3的骨不連越來越多，很多都是由鋼板固定所引起,。一些輕度的開放骨折我們不敢放鋼板,，但可以應用髓內釘,；對于一些軟組織不好的患者我們不敢切開,，但可以應用髓內釘,；對于極度粉碎的骨折,，應用髓內釘治療可能更好,。

髓內釘想固定又十分困難,，如何固定好一個脛骨遠端呢？到底術中有什么技巧呢,？

如果你想固定脛骨遠端,，你應用髓內釘肯定不希望這樣……

你的確能固定到那么遠,，但是到底你應該這樣固定嗎,？最近討論最多的是，可以固定到骨折線關節(jié)面4cm的位置,。

術前計劃：

• 測量到底有多遠

• 骨折粉碎的程度

• 軟組織損傷情況

• 是否涉及到關節(jié),？

• 腓骨怎么樣？

• 踝關節(jié)穩(wěn)定嗎,？

• 你所應用的哪種髓內釘？遠端能固定幾個,？

注意小心張英澤骨折,，中下段脛骨骨折常合并后踝骨折

同時注意,，脛骨遠端骨折,，如果合并腓骨骨折，那么你應該知道髓內釘治療時,，腓骨骨折是造成脛骨骨不連的重要影響因素,。

1,、骨折的復位：

對于脛骨骨折我們也可以采用臨時克氏針牽引復位后來植入髓內釘,，一個在脛骨的中后端不要影響進針點,，一個在距骨處,。

我們看一個 病例，這是一個比較遠端的脛骨骨折

我們采取一個外架臨時復位,，近端遠端個植入一個schantz釘,。兩個釘平行與骨的關節(jié)面平行，通過調節(jié)這兩個針來進行骨折的復位,。

如果復位可以接受的話,，需要注意幾個要點：

• 在關節(jié)面附近一定要有固定的螺釘

• 將你的導針在正位和側位都要居中，要不然容易引起內外翻

• 進針點一定要選擇正確

2,、最佳理想的髓內釘位置,，前后左右都在中心位置

術后

對于張英澤骨折，有的髓內釘植入后會引起后踝的骨折線增大,，可以預先植入一枚拉力螺釘,。

對于這個骨折線，我們預先從前到后植入兩個拉力螺釘,，然后就可以較好的植入髓內釘了,，注意髓內釘?shù)倪h端一定要在中心,，要不然容易引起遠端的內外翻,。

3、遠端最少進行3枚鎖定,，來進行多平面的鎖定增加髓內釘?shù)姆€(wěn)定性

越是粉碎的骨折越適合髓內釘

如果以上的復位和固定仍然存在復位不滿意的時候,，你應該怎么辦呢？

• 固定腓骨：固定腓骨可以很大程度上幫助你進行骨折的復位

• 經皮鉗加,、臨時克氏針固定

• 微創(chuàng)小鋼板輔助復位

但是固定之前你首先要明白一個問題,，這個骨折到底是脛腓骨骨折還是一個踝關節(jié)骨折？一般在關節(jié)面8cm以上可以算作不涉及,。

術中進行旋轉實驗可以用來檢測踝關節(jié)的穩(wěn)定性,，固定腓骨也可以很好地幫你矯正下肢的力線。

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最后實在不行我們可以應用微創(chuàng)小鋼板但皮質螺釘輔助復位

一般小鋼板不用取出,。

髓內釘?shù)淖钭詈笠徽?，最關鍵一招：阻擋釘技術，可以用螺釘或者最簡單的2.0導針就可以應用,，還是那個原則,，放在骨折相對位移的方向。

這個導針有向前的趨勢,，就在前方置放一個阻擋導針

正位導針有向外側移的趨勢,，就在外側放一個導針

記得置放導針后再進行一次擴髓，不要把導針攪斷了,。在遠端的時候,，都是松質骨,，

直接把擴髓鉆插入遠端就可以了，不要再高速旋轉了,。

導針的囚籠技術,，左右都有，最終植入髓內釘

脛骨遠端髓內釘不易掌握,，但可能有的時候是比較好的選擇,，作為不常用的秘籍保留

技多不壓身。