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錄音整理者按：本文是胡老在1978年6月28日學(xué)術(shù)報(bào)告的講稿。這雖然只是一次學(xué)術(shù)講座,，但它實(shí)際是胡老一生研究,、教授《傷寒論》的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究《傷寒論》的主要成果,，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn),。(編者語(yǔ)：因微信篇幅有限,，故文章略有刪減，還有部分在下一微信條文,，原文十分精彩,，但小編實(shí)屬不得已做了刪減，需要原文的讀者也可聯(lián)系小編)

胡希恕

胡希恕(1898-1984)又名胡禧緒,，是我國(guó)近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家,、教育家。被日本中醫(yī)界贊譽(yù)為“中國(guó)有獨(dú)特理論體系的,、著名的《傷寒論》研究者,、經(jīng)方家”。

一,、辨證施治概要：

辨證施治,，又稱辨證論治，為中醫(yī)以方藥治病的傳統(tǒng)方法,，它是我們歷代祖輩于長(zhǎng)期的疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中,，總結(jié)出來(lái)的一大奇績(jī)。所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集此總結(jié)的最早典籍,。不過這也和《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣,，本是廣大人民的勞動(dòng)果實(shí)，卻均一一記在帝王宰相們的功德賬上,。

《伊尹湯液經(jīng)》見于《漢書·藝文志》,，晉·皇甫謐于所著《針灸甲乙經(jīng)》的序言中，謂“仲景論廣湯液為數(shù)十卷,，用之多驗(yàn)”,。可見仲景著作基本是取材于《伊尹湯液經(jīng)》,?！兑烈鼫航?jīng)》又已失傳，遂多以為張氏獨(dú)出心裁的創(chuàng)作,。因有方劑之祖,、醫(yī)中之圣等無(wú)稽過譽(yù)之推崇。

辨證施治既是來(lái)自于實(shí)踐,，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律,。因?yàn)檫^去用之有驗(yàn)，現(xiàn)在用之也驗(yàn),，將來(lái)用之必然還驗(yàn),，這是無(wú)爭(zhēng)的事實(shí)。不過時(shí)至今日,，這種辨證施治的方式方法,，仍然沉睡在仲景的著作中,，還沒有人如實(shí)的把它揭示出來(lái)。惟其如此,，也就不可能更進(jìn)一步探究其精神實(shí)質(zhì)了,，本篇是對(duì)此作個(gè)探討的嘗試。

一,、論六經(jīng)與八綱

《傷寒論》以六經(jīng)分篇,，后世注家因此有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說法。其實(shí)六經(jīng)即來(lái)自于八綱,，乃萬(wàn)病的總綱,，為便于說明，以下先從八綱談起,。

八綱 ：是指表,、里、陰,、陽(yáng),、寒、熱,、虛,、實(shí)而言。其實(shí)表,、里之中還應(yīng)有半表半里,，按數(shù)來(lái)論，本來(lái)是九綱,，由于言表,、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思,。故習(xí)慣常簡(jiǎn)稱之為八綱,，今依次說明于下：

表、里和半表半里：

表：指體表,，即由皮膚,、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在驅(qū)殼,，則謂為表,。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為表證,；

里：指人體的極里即由食道、小腸,、大腸等所組成的消化管道,，則謂為里,。若病邪集中反應(yīng)于此體部，即稱之為里證,；

半表半里：指表之內(nèi),、里之外，即胸腹兩大腔間,，為諸臟器所在之地,，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí),，即稱之為半表半里證,。

總之，表,、里,、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng),。即是說,，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來(lái)說,，或?yàn)楸?，或?yàn)槔铮驗(yàn)榘氡戆肜?，雖亦有時(shí)其中二者或三者同時(shí)出現(xiàn),，但絕不出三者之外。

這里必須指出：這里所說的病位,，是指病邪反應(yīng)的病位,，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說,，即使病變?cè)诶?，但病邪集中反?yīng)于表位，即稱之為表證,，亦或稱之為邪在表或病在表,。反之，雖病變,、病灶在表,，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證,，亦或稱之為邪在里或病在里,。余則同此，不再贅述,。

陰和陽(yáng)：陰即陰性,，陽(yáng)即陽(yáng)性的意思,。

人若患了病，未有不影響機(jī)體機(jī)能的改變,，尤其首先是代謝機(jī)能的改變,。而其改變，不是較正常為太過,，便是較正常為不及,。如其太過，則患病的機(jī)體亦并相應(yīng)要有亢進(jìn)的,、發(fā)揚(yáng)的,、興奮的等等這類太過的病征反應(yīng)出來(lái)，即稱之為陽(yáng)證,；如其不及,，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的,、抑制的等等這類不及的病征反應(yīng)出來(lái),，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變,，但概言其為證,，不為陰，便為陽(yáng),。

寒和熱：從癥狀的性狀分類則有寒熱之分,，寒即寒性，熱即熱性的意思,。

若患病的機(jī)體反應(yīng)為寒性的證候者,，即稱之為寒證；反之,，若患病的機(jī)體反應(yīng)為熱性的證候者,，即稱之為熱證?；谝陨详庩?yáng)的說明,，則寒為不及，當(dāng)陰之屬,，故寒者必陰,；熱為太過，當(dāng)陽(yáng)之屬,，故熱者必陽(yáng),。不過這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽(yáng)。故若泛言陰,，則不一定必寒,；若泛言陽(yáng),，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者,。

虛和實(shí)：虛指人虛,、正氣虛，實(shí)指病實(shí),，邪氣實(shí),。

病還未解而人的精力、正氣已有所不支,，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者,，即稱之為虛證。病勢(shì)在進(jìn)而人的精力,、正氣并不虛,，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實(shí)的病癥者，即稱之為實(shí)證,?；谝陨系恼f明，則虛實(shí)當(dāng)亦和寒熱一樣,，同是一種具有特性的陰陽(yáng),。不過寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常,。寒熱有常者,，即如上述，寒者必陰,，熱者必陽(yáng),，在任何情況下永無(wú)變異之謂。

但虛實(shí)則不然,，當(dāng)其與寒熱變錯(cuò)互見時(shí),，則即反其陰陽(yáng)，故謂為無(wú)常,。即如虛而寒者,，當(dāng)然為陰，但虛而熱者,，反而為陽(yáng),；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)而寒者,，反而為陰,。以是則所謂陽(yáng)證，可有或熱,、或?qū)?、或亦熱亦?shí)、或不熱不實(shí),、或熱而虛者,；則所謂陰證，可有或寒,、或虛,、或亦寒亦虛、或不寒不虛,、或寒而實(shí)者,。

六經(jīng)

是指太陽(yáng)、陽(yáng)明,、少陽(yáng)的三陽(yáng),，和少陰、太陰,、厥陰的三陰而言,。《傷寒論》雖稱之為病,，其實(shí)即是證,，而且是來(lái)自于八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于下：

基于以上八綱的說明,，則所謂表,、里、半表半里三者,，均屬病位的反應(yīng),。則所謂陰、陽(yáng),、寒,、熱、虛,、實(shí)六者,，均屬病情的反應(yīng)。臨床實(shí)踐說明,，病情必反映于病位,，而病位亦必因有病情的反映而反映,，故無(wú)病情則亦無(wú)病位，無(wú)病位則亦無(wú)病情,。以是則所謂表,、里、半表半里等證,，同時(shí)都必伴有或陰,、或陽(yáng)、或寒,、或熱,、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng),。

同理，則所謂陰,、陽(yáng),、寒、熱,、虛,、實(shí)等證，同時(shí)亦都必伴有或表,、或里,、或半表半里的為證反應(yīng)。由于寒,、熱,、虛、實(shí)從屬于陰陽(yáng),，故無(wú)論表,、里、或半表半里的病位上,，均當(dāng)有陰陽(yáng)兩類不同為證反應(yīng),，這樣三而二之為六，即病見之于證的六種基本類型,，亦即所謂六經(jīng)者是也,。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是表、里,、半表半里,、三陽(yáng)、三陰的六類證型,?？赡芄湃宋疵髌鋪?lái)源真相，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)名稱,，遂稱之為六經(jīng),。然此確實(shí)是錯(cuò)了，反復(fù)分析仲景全書,，貫穿著八綱辨證精神,，對(duì)此當(dāng)有所認(rèn)識(shí)，但仍沿用六經(jīng)為名,，又未免美中不足,。六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來(lái)可廢,，不過本文是通過仲景書的闡明,，為便于讀者對(duì)照研究，因并存之,。

如以上所述,，病之見于證，必有病位,，復(fù)有病情,，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型,，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱,，今照錄原文，并略加注語(yǔ)如下:

第1條（《傷寒論》趙開美本序號(hào),，以下同）：“太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,?！?/span> 

注解：太陽(yáng)病，即表陽(yáng)證,，它是以脈浮,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯模词钦f,，無(wú)論什么病,，若見有以上一系列的證候者，即可確斷為太陽(yáng)病,，便不會(huì)錯(cuò)誤,。

按:這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽(yáng)病的提綱是以臨床證候?yàn)閾?jù),，不是以經(jīng)絡(luò)走向,、分布為據(jù),，更與肺主之表無(wú)關(guān)系。

第180條：“陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)是也,。”

注解：陽(yáng)明病,，即里陽(yáng)證,。胃家實(shí)，指病邪充實(shí)于胃腸之里,，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思,。胃家實(shí)為陽(yáng)明病的特征，故凡病胃家實(shí)者,，即可確斷為陽(yáng)明病,。 

按：陽(yáng)明病也是以證候?yàn)樘峋V，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱,。更突出的是,，提綱強(qiáng)調(diào)胃家實(shí)，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)明病要包括胃家虛,、胃家寒等。

第263條：“少陽(yáng)之為病,，口苦,、咽干、目眩也,?！?/span>

注解：少陽(yáng)病，即半表半里的陽(yáng)證,，它是以口苦,、咽干、目眩等系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病見此特征者,，即可確斷為少陽(yáng)病。

按：口苦,、咽干,、目眩，可是肝膽病的部分癥狀,，但做為半表半里陽(yáng)證,，它有廣泛的概括意義，咽炎,、肺炎,、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候,。

第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚，時(shí)腹自痛,，若下之,，必胸下結(jié)硬?！?/span>

注解：太陰病,，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐,、食不下,、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，凡病見此特征者,，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿,，與陽(yáng)明病的胃家實(shí)滿有別,，若誤為實(shí)滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變,。

第281條：“少陰之為病,，脈微細(xì)，但欲寐也,?！?nbsp;

注解：少陰病，即表陰證,。這是對(duì)照太陽(yáng)病說的,。意思是說，若太陽(yáng)病而脈微細(xì),，并其人但欲寐者,，即可確斷為少陰病。

第326條：“厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中痛熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下之利不止,?！?/span>

注解：厥陰病,，即半表半里陰證。它是以消渴,、氣上撞心,、心中疼熱、饑而不欲食,、食則吐蛔等一系列證候?yàn)樘卣鞯?。凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病,。半表半里證不可下,，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之,，則必致下利不止之禍,。

以上注解，只就原文略明其大意,，如參照分論各章仔細(xì)研讀,，自可明了。

表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變?cè)诩膊“l(fā)展過程中,，病常自表傳入于里,、或半表半里，或自半表半里傳入于里,，或自表傳入于半表半里而再傳入于里,。凡此種種，均謂為表里相傳,。

病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C,；或病本是陰證,，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證，此即謂陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變,。

并病和合病

病當(dāng)表里相傳時(shí),，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病,，故謂為并病,。如太陽(yáng)、陽(yáng)明并病,，少陽(yáng),、陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病傳,，于初發(fā)病時(shí),，二者或三者同時(shí)出現(xiàn),，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病,。如太陽(yáng),、陽(yáng)明合病，三陽(yáng)合病等均屬之,。 

六經(jīng)八綱辨證的順序

關(guān)于六經(jīng)八綱,，已略述如前，茲再順便談一談?dòng)嘘P(guān)它們辨證的順序問題,。病之見于證,，必有病位，復(fù)有病情,。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ),，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個(gè)道理,。六經(jīng)既辨,，則表里別而陰陽(yáng)判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析,，以明確陰陽(yáng)的實(shí)情（參考表1）,。至此六經(jīng)八綱則俱無(wú)隱情了。（未完,，下文見“胡希恕一生《傷寒論》總結(jié)下）”