一、腹痛

   劉渡舟醫(yī)案：李婦,，38歲,。產(chǎn)后失血過多，又加天氣嚴寒,，而腹中疼痛,，痛時自覺肚皮向里抽動。此時,，必須用熱物溫暖,，方能緩解。切其脈弦細而責,，視其舌淡嫩,，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝,，肝急而刑脾,，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚,。

   為疏：桂枝10克  白芍30克  炙甘草6克,，生姜9克，大棗7枚,，當歸10克,，飴糖40克(烊化)。

   此方服3劑,，而腹痛不發(fā),。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補收功。

   按語：本案為典型的虛寒腹痛,、由血虛不能養(yǎng)肝,，肝急刑脾所致，以腹中急痛,，喜溫喜按,，脈弦而細為特征。小建中湯在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣,，又能緩解筋脈之拘急,，用于本案正中其機。據(jù)劉老經(jīng)驗,，治療脾氣虛弱,，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯,，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥,，效果更佳。

   二,、胃脘痛(胃粘膜脫垂)

   胡希恕醫(yī)案：張某,，男，42歲,，1966年6月10日就診,。胃院隱痛反復發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂,?！苯ｐI時胃皖痛，惡寒怕冷,，口中和不思飲,，大便微塘，日二次行,，下肢瘓軟,。先與附子理中湯治之不效,，后細問癥，據(jù)有汗出惡風,，脈緩,，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：

   桂枝10克,，白芍18克，生姜10克,，大棗4枚,，炙甘草6克，飴糖45克(分沖),。

   服6劑胃脘痛已,，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn),，但仍日二行,，再服上方。7月1日復診,，除大便微溏外,，余無不適。

   按語：中焦虛寒,，胃絡失煦而疼痛,。治宜溫中寒，緩里急,。附子理中湯雖能溫中,，但無緩急之功，故用之乏效,。惟小建中湯辛甘化陽而溫里,，酸甘化陰而緩急，正中病機,，故投之痛已,。

   三、噎膈(賁門失弛緩癥)

   魏傳余醫(yī)案：李某,，女．24歲,，1987年6月6日就診。于6個月前覺吞咽梗阻,，食后嘔吐,，時輕時重。輕時,，吞咽于食因難,；重時，稀飯、開水均難咽下,。伴胸脅疼痛,，失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查,，診斷為“賁門失弛緩癥,。”今日因吞咽梗阻,，食后嘔吐加重,，而來就診?？滔旅嫔n白,，語聲低微，倦怠乏力,，煩躁易怒,，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干,，脈細弱,。辨證：中焦慮寒，脾胃失健,。治法：溫中補虛,，健脾強胃。小建中湯主之：

   桂枝30克,，白芍60克,，炙甘草、大棗,、生姜各10克,，餡糖l00克

   8劑后，癥狀消失,，再做食道鋇餐檢查數(shù)次,，均末發(fā)現(xiàn)異常。

   按語：中氣虛弱,，賁門失于弛緩,，吞咽不能，而致噎膈,。有是證使用是藥,，小建中湯補益脾胃，建立中氣,，待中氣建,，則吞咽自如,，是以獲效。

   四,、痢疾

   孫寶楚醫(yī)案：王某某,，女，22歲,。有痢疾史,。三月前下利又作，疑似阿米巴痢,，注射依米丁癥狀很快消失,，但在兩個月中，治療斷斷續(xù)續(xù)進行,，下痢仍然時發(fā)時止。現(xiàn)脈微弱而緩,，舌苔白,，惡風，自汗,，面色萎黃,，食欲減退，倦怠乏力,，腹中隱痛,，大便日行二三次，中雜白垢如涕,，或帶血色,，輕度里急后重。診斷：久痢中虛,，營衛(wèi)不和,。用小建中湯加白頭翁，處方,；

   桂枝3克,，白芍9克，白頭翁9克,，炙草4克   生姜4片,，大棗4枚   棕子糖2枚   調(diào)服。服2劑后癥狀消失,，觀察半年未見復發(fā),。

   按語：憑脈辨證，本案乃中虛久痢,，正虛邪實,。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本,，一則用小建中湯補其虛以復其元。

   五,、便秘

   蔡漁琴醫(yī)案：黃某,，女，30歲,，l979年10月5日初診,。思便秘9年，始則3—4日一行,，無明顯痛苦,。婚后生育三胎,，便秘加重,，常6—8日不行，腹部時覺隱隱脹痛,，如物梗塞,，飲食減少。歷經(jīng)中西醫(yī)治療,，屢用通導,，或可見效一時。形瘦神疲,，氣短乏力,，因大便秘結(jié)而誘發(fā)痔瘡，常流鮮血,，曾在某醫(yī)院校查,，除見脫出之外痔，余無異常,。就診時,，巳4日未便。

   囑取小建中湯7劑,。

   服藥后便覺腸鳴,，腹部如有氣體竄行，即大便1次,，姑為羊屎樣,，后則解出黃色軟便。服完7劑,，又解大便1次,，先硬后塘，硬亦無羊屎樣,。第2療程,，每天基本可大便1次,。為鞏固療效，將原方加大10倍,，濃縮成膏劑,，堅持續(xù)用2月，每日大便通暢,，體力逐漸康復,。隨訪半年，無不適之感,。

   按語：本案便秘屢進攻下通導之劑,，雖可暫快于一時，然中氣之傷省日俱增,，以形瘦神疲,，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”,，以小建中湯補益中氣,，調(diào)和陰陽，潤燥養(yǎng)營,。冀虧損漸盈，氣盛營充,，則其結(jié)自通,。

   六、黃疸(溶血性黃疸)

   陳麟醫(yī)案：資某,，男,，58歲，1978年3月9日初診,?；键S疸一年余，肝功檢查：黃疸指數(shù)6單位,，血清膽紅素直接反應(一),、間接反應(十十)，總膽紅素3mg／100ml,。尿檢：尿膽紅素(一),，尿膽元1：24，診斷為“溶血性黃疽”,。服西藥效果不顯,，延余醫(yī)治?？滔拢好娌考凹∧w發(fā)黃,，色淡暗晦,，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力,，心悸短氣,，語言低微，納呆,，便溏,，舌淡苔薄白，脈濡細,。此屬“陰黃”,，乃脾虛失運，氣血不能正?；?。治當溫中健脾，補養(yǎng)氣血,。方用小建中湯合當歸補血湯化裁：

   桂枝9克,，白芍12克，炙甘草9克,，大棗20枚,，生姜3片，黃芪30克,，當歸6克,，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服,，每日l劑,。

   服7劑，飲食增進,，面色轉(zhuǎn)潤,，但大便仍搪。守原方加山藥15克,，連服20余劑,，諸癥悉除。

   按語：本案黃疸見陰證,、陰脈,，當屬陰黃?！毒霸廊珪吩疲骸瓣廃S證,，則全非濕熱，而總由血氣之敗,?！騽诰雮?，因致中氣大傷，脾不化血,，故脾土之色,，自見于外?！辈⒃疲海捍伺c濕熱發(fā)黃者,，反如冰炭，使非速救元氣,，大補脾腎,，則終無復元之理?！北景赣眯〗ㄖ袦?，乃藥中其本，果其效不凡,。

   七,、萎黃

   萬健臣醫(yī)案：彭某，年20余,，身面俱黃,，目珠不黃，小便自利,，手足煩熱,，諸醫(yī)治療無功。予診其脈細弱,，默思黃疸雖有陰陽之不同，未有目珠不黃,，小便自利者,。脈證合參，脾屆土為榮之源,，而主肌肉,，此為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉,，土之本色外越也,。《金匱》云：“男子黃,，小便自利,，當與虛勞小建中湯?！碑攺奶搫谥卫?，與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮,。十余服．熱止黃退。

   按語：萎黃多由脾胃虛弱,，或失血,、亡血，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致,。其特征是身面黃而小便利,，此時，汗下滲利俱不可施,，惟與虛勞失血同治為宜,。

   八、虛勞低熱(粟粒性肺結(jié)核)

   李風翔醫(yī)案,；五歲女孩,，三個月來下午低燒，久治不愈,。面白,，體瘦，食少,，精神萎靡,，大便干，日一次,，脈象沉細無力,，舌質(zhì)淡，苔正常,，診為虛勞,。處方：小建中湯加黨參、黃芪,、當歸,。

   2劑后，熱退神增,，精神轉(zhuǎn)佳,。7劑后復診，仍有低燒,，依方繼服14劑,。

   按語：觀本案脈證，屬氣虛發(fā)熱無疑,?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛,，上焦不行,，下院不通，胃氣熱,，熱氣熏胸中,，故內(nèi)熱?！敝萎斉嘌a中氣,，調(diào)和陰陽。待中氣建立．陰陽平衡,，則發(fā)熱自退,，此王旭高所謂“土厚火自斂也?！?/p>

    九,、高熟不退 

    萬桂華醫(yī)案：唐某某，女,，21歲,。病已二十余日，因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,，吐瀉諸癥均除,，惟留高熱不退。曾服苦寒,、甘寒,、辛涼及西藥磺胺類藥物十余日，皆末獲效,。癥狀：高熱煩渴,，渴喜熱飲而不多飲，小便清長,，大便溏薄,，面黃肌瘦，神疲乏力,，不思飲食，舌質(zhì)談紅,，脈象細弱而數(shù),。證屬氣虛發(fā)熱，擬“甘溫除大熱”法,，宜小建中湯加減治之,；

   白芍12克，白術(shù)9克   桂枝5克    黃芪24克，大棗3枚   甘草6克   餡糖30克(沖服),。2劑而愈,。

   按語：氣虛發(fā)熱，多為低熱不除,，然亦有高熱不退者,，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚,，故加黃芪,、白術(shù)以助益氣健脾之力。

   十,、消渴

   吳達昌醫(yī)案：張某,，男，6歲,?；颊咦?987年3月始有口渴，小便頻數(shù)等癥,，后逐漸加重,，至1987年9月份，每晝夜飲水量競達4000多毫升,，小便約20次,，多次化驗尿糖、血糖無異常,，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”,，住院治療兩天，癥狀無改善,。1988年4月23日就診：面色不華,，精神萎靡，口渴,、小便頻數(shù)清長,，納差，舌淡苔薄白,，脈沉無力,。綜觀脈證，此乃脾陽虧虛,，運化失常,。治宜溫陽健脾，予小建中湯,。處方：

   飴糖30克,，桂枝5克  白芍10克,，大棗lo克，生姜5克,，炙甘草5克,，水煎服(始糖溶化沖服)，每日1劑,，囑服5劑,。

   藥后，口渴,，尿頻等癥明顯減輕,。效不更方，再服15劑,，每晝夜飲水減少至2000毫升左右,，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤,，納增,，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后,，諸癥悉除,。1年后追訪，未見復發(fā),。

   按語：口渴,、尿頻，消渴證也,。然舌淡,、脈沉，非陰虛燥熱也,，乃陽虛不運之象,。益脾陽不足，失于運化,，水津不布而下趨,，故口渴，小便多矣,?？十旓嬎跃龋跄纹⒍璨贿\,，則飲愈多,，而小便愈頻。治當溫中健脾,，補土以制水,，待水津四布，則口渴,、尿頻自除,。

   十一、眩暈

   熊東明醫(yī)案：鄧某某,，女,，50歲。因常發(fā)頭暈眼花,、四肢麻木而來診,。初診時需人扶持步行，消瘦,、面色暗灰,，眼青唇白，神疲寡言,，說話極費力氣,。訴常有眩暈，坐時亦需人扶持,，否則易傾倒,，不欲食，大便難,，小便微黃,。舌苔白，脈沉遲,。西醫(yī)一向診斷為高血壓病,，中醫(yī)辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減：

   桂枝15克,，生姜24克   白芍18克,，炙甘草15克，大棗30克,，黨參30克,，麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分,，溫服,。另配吉林參6克燉服。

   3劑后病情大有好轉(zhuǎn),，頭暈減輕,，食欲增加，體力增強,。以后繼續(xù)用小建中湯加減,，一月后癥狀基本消失,。  按語：本案為氣血兩虧，清竅失養(yǎng)而眩暈,，《靈樞‘口問》曰：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之昔嗚,，頭為之苦傾,，目為之眩?！惫手我孕〗ㄖ袦a養(yǎng)氣血,，健脾益胃，以治其本,。

   十二,、月經(jīng)不調(diào)

   萬桂華醫(yī)案：劉某某，女,，17歲,。癥狀：面色淡黃心悸，月經(jīng)量少色淡,，40余天來潮一次,，經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛,，手足煩熱,，咽喉干燥，精神萎靡,，食欲不振,，形體消瘦，四肢乏力,，呼吸氣弱,，大便稀，小便清長,，脈弱無力,，舌質(zhì)淡紅無苔，證屬脾土虛弱,，生化無權(quán),，以致血虛虧損。治擬補中強脾,，脾旺則能生血,。用小建中湯：

   白芍18克，桂枝6克,，炙甘草12克,，生姜3片,，大棗15枚，飴糖45克(沖服),。服2劑后,，諸癥痊愈。

   按語：脾虛不運,，精微不化氣血，氣血虧少,，則月經(jīng)后期,，量少，色淡,。用小建中湯甘溫益氣,，酸甘化陰，補胃健脾,。待后天化源充盛,，則月經(jīng)自調(diào)。

   十三,、痛經(jīng)

    陳大啟醫(yī)案：戴某某,，女，22歲,，未婚,。三年來行經(jīng)腹痛，第一,、二天痛劇,，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減,，色談有塊,，周期尚準。平素喜暖畏寒,，體倦乏力,，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥,，以求暫安,。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過十余天,，少腹仍綿綿作痛,，時有發(fā)脹，舌淡苔白,，脈細而遲,，此系中氣虛弱,，氣血不足，脾胃陽虛,，寒積作痛,，宣溫中散寒，緩急止痛,。給予小建中湯,，連進10劑后，適值經(jīng)再至,，此次疼痛大減,，末服止痛片，又續(xù)服20余劑,，再次行經(jīng),，疼痛未作。

    按語：痛經(jīng)病因各異,，寒熱虛實不同,，倘因中氣虛弱，脾胃虛寒,，沖任失調(diào),，寒積作痛者，使用本方,，可收溫中祛寒,、調(diào)理沖任、緩急止痛之功,。