|
《傷寒論》第279條：本太陽病,，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者,，屬太陰也,，桂枝加芍藥湯主之。 桂枝9克,，芍藥18克,，生姜（切）9克，甘草（炙）6克,，大棗（擘）4枚 注解：本太陽病,，依法當發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之,，不但表未解,。且因誤下，因使腹肌不和,，拘急劇甚,，以至腹?jié)M時痛,。屬太陰者，專就此腹?jié)M時痛的證候而言也,。其實此腹?jié)M并非太陰病的虛滿,，此時痛也非太陰病的寒痛，是陽證而非陰證,。因外未解,，故用桂枝湯以解外，加芍藥量以治腹?jié)M痛,。 按：桂枝加芍藥、飴糖即小建中湯,，加飴糖更加重緩中止痛的作用,。有的藥房無飴糖，只好用本方,，也能治腹?jié)M痛,。后世常加當歸，是增加溫中活血作用,。如加五靈脂亦妙,。 【辨證要點】據(jù)以上的說明，可知桂枝加芍藥湯為治桂枝湯證見腹拘急而滿痛者,。 【煎服】上五味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫分三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）,。 【方藥】桂枝三兩（去皮）（9克）大黃二兩（6克）芍藥六兩（18克生姜三兩（切）（9克）甘草二兩（炙）（6克）大棗十二枚（擘）（4枚） 【煎服】上六味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服,。） 【原文】本太陽病,，醫(yī)反下之,，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陽也,，桂枝加芍藥湯主之,；大實痛者，桂枝加大黃湯主之,。（279） 太陰為病,，脈弱，其人續(xù)自便利,，設當行大黃,、芍藥者，宜減之,。以其人胃氣弱,，易動故也。（280） 【解說】 本證為表證入里之候,，以腹?jié)M疼痛為主證,。表證不解，邪氣內(nèi)陷,，每隨體質(zhì)差異,，而有病兼太陰和病兼陽明之不同。若見腹?jié)M疼痛,，時輕時重,，時作時止，喜溫喜按者,，為病兼太陰,，脾虛氣滯所致·故用桂枝加芍藥湯，解表和脾以止痛,；若大實痛者,，必是腹?jié)M疼痛較劇，難以緩解,，揉按愈甚,，大便不通，乃病兼陽明,，腐穢積滯于腸而成,。故用桂枝加大黃湯，解表邪,，通實滯,，則腹痛自止。此二方主要針對腹痛而設,，不論有無表證,。皆可使用,，柯韻伯云：“桂枝加芍藥，小試建中之劑,；桂枝加大黃,，微示調(diào)胃之方?！鄙畹靡I,。 【運用】 一、下利（慢性菌?。?/span> 劉渡舟醫(yī)案：林某某,，男，52歲,，1994年4月18日就診,。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素,，收效不大。每日腹瀉3～6次,，呈水樣便,，并挾有少量膿血，伴有里急后重,，腹部有壓痛,，以左下腹為甚，畏寒,，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅,，苔白，脈沉弦,。糞便鏡檢有紅,、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’,。辨證：脾臟氣血凝滯,，木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽,，疏通氣血,，并于土中伐木。 桂枝10克,，白芍30克,，炙甘草10克，生姜10克,，大棗12枚,。 服湯2劑,，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松,。3劑后則大便基本成形,，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳,。 按語：患痢日久,，致脾胃不和，氣血不調(diào),。腹瀉而痛,，里急后重，痛則不通,，為脾家氣滯血瘀之象,。脾為土，肝屬木,，脾家氣血不利,，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦,。又因久利傷陰,，氣血郁滯，脾陰不和,，故見舌紅,。治用桂枝加芍藥湯以調(diào)和脾胃，疏通氣血,，益脾陰,，平肝急，兼能疏泄肝木,。本方用于太陰病之下利,、腹痛，別具一格,，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草,、白芍藥，稼穡作甘,，甘者己也,；曲直作酸，酸者甲也,。甲己化土,，此仲景之炒法也。’’臨床運用本方時,，如能抓住脾胃不和,，氣血不利和肝木乘土三個環(huán)節(jié)，則用之不殆,，歷驗不爽,。 二、下利 劉渡舟醫(yī)案：李某某,，男,，36歲?；悸粤〖?，多年屢治不愈。大便下利兼有紅白粘液,，里急后重,，每日三四次，伴腹?jié)M疼痛拒按,。脈弦有力,，舌絳苔黃。此脾胃氣血不和挾有陽明凝滯之實邪,，積邪不去,，則下利不能止。治法當加大黃以通腑氣,，掃除腸中腐穢。 桂枝9克,，白芍18克,，生姜9克，大棗10枚,，炙甘草6克,，大黃6克，3劑,。 囑一次煎煮頓服,。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物,，而后下利日漸輕緩,。 按語：本案辨證要點是在桂枝加芍藥湯證的基礎上，又見腹痛拒按,，脈按有力,，舌絳苔黃等實證。 三、便秘 祝諶予醫(yī)案：周某,，男,，62歲，1972年9月初診,。1970年3月患急性肺炎入院治療,，一個月后痊愈出院。此后體力衰弱,，納食甚少,，每日不過四兩左右，大便每每十余日一行,，或服番瀉葉,，或用開塞露，始能解下大便,，都如球狀,，頗以為苦?？淘\：納少腹脹,，大便難解，每解如球狀,，形體瘦弱,，唇暗口干但不多飲，舌質(zhì)紅,，脈沉細,。診為大病后陰液大傷，腸枯不潤,，以桂枝加芍藥湯為主方加當歸,、肉蓯蓉： 桂枝9克，白芍30克,，甘草6克,，紅棗5枚，生姜3片,，當歸15克,，肉蓯蓉30克，6劑,。 服藥1劑,，大便即下，腹不痛,，脹亦消,。連服6劑,，每日均有大便，但量不多,。食欲增,，精神好。隨將原方加5倍量,，研為細末,，蜜丸，每丸重9克,，早晚各一丸,，以鞏固療效。 按語：桂枝湯有滋陰和陽之功,，加芍藥則滋陰力更強,，蓋陰充則腸潤，陽和則腸通,，而大便徐下矣,。 四、產(chǎn)后腹痛 趙正良醫(yī)案：唐某,，女,，27歲，1984年3月12日診,。產(chǎn)后15天,，大便不行五天，小腹疼痛急劇,，惡露6天前已盡,。刻下腹痛劇烈,，急迫難忍,，有針刺感，夜間尤甚,，捫診拒按，壓之更甚,，無便意感,，舌紅少苔，脈象沉弦,，診為產(chǎn)后瘀熱不行,，陽明結(jié)滯。治以通瘀行滯,。方用桂枝加大黃湯加味： 大黃,、益母草、桂枝各15克，赤芍,、白芍各18克,，丹參30克，甘草6克,，生姜少許,，大棗10克。急火煎煮,。頓服疼痛立止,。 按語：產(chǎn)后多瘀多虛，惡露閉阻過早,，瘀血內(nèi)結(jié),，絡脈阻滯，故小腹刺痛,。又大便五日未行,，則有陽明燥熱內(nèi)結(jié)之象。此胞宮與陽明俱病,，兩邪相加,，故疼痛不已。用桂枝加大黃湯以行血消瘀,，通陽明之實,。加丹參、益母草在于增強活血行瘀之功,，瘀去陽明得通則疼痛自已,。 五、太陽陽明同病 曹穎甫醫(yī)案：慶孫,，7月27日,。起病由于暴感風寒，大便不行,，頭頂痛,，此為太陽陽明同病。自服救命丹,，大便行而頭痛稍愈,。今表證未盡，里證亦未盡,，脈浮緩,，身常有汗，宜桂枝加大黃湯,。 川桂枝9克,，生白芍9克,，生甘草3克，生川軍9克,，生姜3片,，紅棗3枚 按語：用方與病證絲絲入扣，焉能不效? 六,、呃逆 王子融醫(yī)案：杜某某,，男，38歲,，1986年7月10日初診,。患者1986年6月28日與友人聚宴,，宴前進食冰鎮(zhèn)西瓜,、汽水，宴中飽食,，暢飲,，外以電扇吹風。翌日晨起即現(xiàn)呃逆頻作,，影響睡眠,、飲食、工作,，感全身皮膚拘緊,，惡風，汗出（以雙下肢為著）,，低燒,，體溫37·2"C左右，胃脘部不適,，大便秘結(jié),。曾采用多種方法治療，未效,。7月10日患者要求中醫(yī)診治,。刻診：上述癥狀仍存在,，舌質(zhì)淡紅,、苔中部厚膩略黃，脈浮沉取有力略弦,。證屬內(nèi)傷外感，寒熱相雜,，營衛(wèi)失和,，胃氣上逆,。治當解肌發(fā)表，清瀉胃腸,，平肝降逆,。方用《傷寒論》桂枝加大黃湯加味。處方：
桂枝9克,，炒白芍9克,，炙甘草6克，生姜15克,，大棗3枚,，生大黃6克，砂仁6克,。3劑,。水煎服，藥后進熱粥一碗以助藥力,。 次日,，患者訴，昨晚如法服藥后,，全身津津汗出,，呃逆隨之而止，當晚安然入睡,。今日解稀便二次,，略感腸鳴不適，皮膚微感拘緊,。囑其不必盡劑,，原方去大黃，再服一劑,，以盡外邪,。后以香砂養(yǎng)胃丸善其后。 按語：本案呃逆,，乃外受風寒,，內(nèi)阻腑氣所致。發(fā)熱,、汗出,、惡風、脈浮,，為傷寒表虛證,；胃脘不適，大便秘結(jié),，則與腑實證類似,。桂枝加大黃湯以桂枝湯療表虛,，以大黃通腸胃實邪，正與本案病機相合,，故用之即效,。于此可見仲景方妙義無窮之魅力。 七,、風隱疹（蕁麻疹） 顧介山醫(yī)案：蘇某某,，女，32歲,。主訴：患蕁麻疹已達五年之久,。開始時每年發(fā)五六次，后來逐年加劇,。今年起愈發(fā)愈頻,，竟至沒有間歇。曾大量注射過葡萄糖酸鈣,、內(nèi)服苯海拉明及驅(qū)風,、活血之中藥多劑，均歸無效,。癥狀：遍身有大小不等的疙瘩塊,，抓癢無度，此伏彼起,，日夜無寧靜之時,。在發(fā)作劇烈時，特別怕冷,，身必重裘,，大便一直兩天一次，且燥結(jié)難下,，腹微痛,。處方： 桂枝9克，芍藥9克,，甘草3克,，生姜9克，大棗3枚,，大黃9克,，全瓜蔞12克，麻仁12克服上藥后約3小時,，身癢漸止,，疙瘩亦漸隱沒，周身微汗，大便暢通,，癥狀全部消失,，迄今已半月余，未再發(fā)過,。 按語：畏寒怕冷，身必重裘,，太陽證未罷,；大便燥結(jié)，腹中微痛,，陽明證已露,。太陽陽明同病之候。夫太陽主一身之表,，陽明主肌肉,，邪侵太陽陽明之間，外郁肌膚而發(fā)癢疹,。故以桂枝加大黃湯表里雙解,，邪去則疹消。 |
|
|
