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桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯
方藥 桂枝三兩(去皮)(9克) 芍藥六兩(1 8克) 甘草二兩(炙)(6克) 大棗十二枚(擎)(4枚) 生姜三兩(切)(9克) 煎服上五味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫分三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。 方藥 桂枝三兩(去皮)(9克) 大黃二兩(6克) 芍藥六兩(1 8克 生姜三兩(切)(9克) 甘草二兩(炙)(6克) 大棗十二枚(擘)(4枚) 煎服上六味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服。) 原文本太陽(yáng)病,，醫(yī)反下之,，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陽(yáng)也,，桂枝加芍藥湯主之,；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。(279) 太陰為病,，脈弱,，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃,、芍藥者,，宜減之。以其人胃氣弱,，易動(dòng)故也,。(280) 解說(shuō) 本證為表證入里之候，以腹?jié)M疼痛為主證,。表證不解,，邪氣內(nèi)陷，每隨體質(zhì)差異,，而有病兼太陰和病兼陽(yáng)明之不同,。若見(jiàn)腹?jié)M疼痛，時(shí)輕時(shí)重,，時(shí)作時(shí)止,，喜溫喜按者，為病兼太陰,，脾虛氣滯所致故用桂枝加芍藥湯,，解表和脾以止痛；若大實(shí)痛者,，必是腹?jié)M疼痛較劇,，難以緩解，揉按愈甚,，大便不通,，乃病兼陽(yáng)明，腐穢積滯于腸而成,。故用桂枝加大黃湯,，解表邪，通實(shí)滯,，則腹痛自止,。此二方主要針對(duì)腹痛而設(shè)，不論有無(wú)表證,。皆可使用,，柯韻伯云：“桂枝加芍藥，小試建中之劑,；桂枝加大黃,，微示調(diào)胃之方,。”深得要領(lǐng)。 運(yùn)用 一,、下利(慢性菌痢) 劉渡舟醫(yī)案：林某某,，男，5 2歲,，1994年4月18日就診,。大便下利達(dá)一年之久,，先后用多種抗菌素,，收效不大,。每日腹瀉3～6次,，呈水樣便,，并挾有少量膿血,，伴有里急后重,，腹部有壓痛,，以左下腹為甚,，畏寒,，發(fā)熱(3 7．5℃左右)舌紅,，苔白,，脈沉弦。糞便鏡檢有紅,、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞,。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯,，木郁土中所致,。治法：調(diào)脾家陰陽(yáng)，疏通氣血,，并于土中伐木,。 桂枝1O克，白芍30克,，炙甘草1O克,，生姜1O克，大棗12枚,。 服湯2劑,，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺(jué)輕松,。3劑后則大便基本成形,，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳,。 按語(yǔ)：患痢日久,，致脾胃不和,，氣血不調(diào)。腹瀉而痛,，里急后重,，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象,。脾為土,，肝屬木，脾家氣血不利,，而使肝木之氣不達(dá),，故其脈見(jiàn)沉弦。又因久利傷陰,，氣血郁滯,，脾陰不和，故見(jiàn)舌紅,。治用桂枝加芍藥湯以調(diào)和脾胃,，疏通氣血，益脾陰,，平肝急,，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利,、腹痛,，別具一格，正如李東垣所說(shuō)：“腹中痛者加甘草,、白芍藥,，稼穡作甘，甘者己也,；曲直作酸,，酸者甲也。甲己化土,，此仲景之炒法也,。’’臨床運(yùn)用本方時(shí)，如能抓住脾胃不和,，氣血不利和肝木乘土三個(gè)環(huán)節(jié),，則用之不殆，歷驗(yàn)不爽,。 二,、下利 劉渡舟醫(yī)案：李某某，男,，3 6歲,?；悸粤〖玻嗄陮抑尾挥?。大便下利兼有紅白粘液,，里急后重，每日三四次,，伴腹?jié)M疼痛拒按,。脈弦有力，舌絳苔黃,。此脾胃氣血不和挾有陽(yáng)明凝滯之實(shí)邪,，積邪不去，則下利不能止,。治法當(dāng)加大黃以通腑氣,，掃除腸中腐穢,。 桂枝9克,，白芍18克，生姜9克,，大棗1O枚,，炙甘草6克，大黃6克,，3劑,。 囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利,，瀉下皆粘膩臭穢之物,，而后下利日漸輕緩。 按語(yǔ)：本案辨證要點(diǎn)是在桂枝加芍藥湯證的基礎(chǔ)上,，又見(jiàn)腹痛拒按,，脈按有力，舌絳苔黃等實(shí)證,。 三,、便秘 祝諶予醫(yī)案：周某，男,，62歲,，1 972年9月初診。1 970年3月患急性肺炎入院治療,，一個(gè)月后痊愈出院,。此后體力衰弱，納食甚少,，每日不過(guò)四兩左右,，大便每每十余日一行,，或服番瀉葉，或用開(kāi)塞露,，始能解下大便,，都如球狀，頗以為苦,?？淘\：納少腹脹，大便難解,，每解如球狀,，形體瘦弱，唇暗口干但不多飲,，舌質(zhì)紅,，脈沉細(xì)。診為大病后陰液大傷,，腸枯不潤(rùn),，以桂枝加芍藥湯為主方加當(dāng)歸、肉蓯蓉： 桂枝9克,，白芍30克,，甘草6克，紅棗5枚,，生姜3片,，當(dāng)歸15克，肉蓯蓉30克,，6劑,。 服藥1劑，大便即下,，腹不痛,，脹亦消。連服6劑,，每日均有大便,，但量不多。食欲增,，精神好,。隨將原方加5倍量，研為細(xì)末,，蜜丸,，每丸重9克，早晚各一丸,，以鞏固療效,。 按語(yǔ)：桂枝湯有滋陰和陽(yáng)之功,，加芍藥則滋陰力更強(qiáng)，蓋陰充則腸潤(rùn),，陽(yáng)和則腸通,，而大便徐下矣。 四,、產(chǎn)后腹痛 趙正良醫(yī)案：唐某,，女，27歲,，1984年3月12日診,。產(chǎn)后15天，大便不行五天,，小腹疼痛急劇,，惡露6天前已盡?？滔赂雇磩×?，急迫難忍，有針刺感,，夜間尤甚,，捫診拒按，壓之更甚,，無(wú)便意感，舌紅少苔,，脈象沉弦,，診為產(chǎn)后瘀熱不行，陽(yáng)明結(jié)滯,。治以通瘀行滯,。方用桂枝加大黃湯加味： 大黃、益母草,、桂枝各15克,，赤芍、白芍各18克,，丹參30克,，甘草6克，生姜少許,，大棗1O克,。急火煎煮。 頓服疼痛立止,。 按語(yǔ)：產(chǎn)后多瘀多虛,，惡露閉阻過(guò)早,，瘀血內(nèi)結(jié)，絡(luò)脈阻滯,，故小腹刺痛,。又大便五日未行，則有陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)之象,。此胞宮與陽(yáng)明俱病,，兩邪相加，故疼痛不已,。用桂枝加大黃湯以行血消瘀,，通陽(yáng)明之實(shí)。加丹參,、益母草在于增強(qiáng)活血行瘀之功,，瘀去陽(yáng)明得通則疼痛自已。 五,、太陽(yáng)陽(yáng)明同病 曹穎甫醫(yī)案：慶孫,，7月27日。起病由于暴感風(fēng)寒,，大便不行,，頭頂痛，此為太陽(yáng)陽(yáng)明同病,。自服救命丹,，大便行而頭痛稍愈。今表證未盡,，里證亦未盡,，脈浮緩，身常有汗,，宜桂枝加大黃湯,。 川桂枝9克，生白芍9克,，生甘草3克,，生川軍9克，生姜3片,，紅棗3枚 按語(yǔ)：用方與病證絲絲入扣,，焉能不效 六、呃逆 王子融醫(yī)案：杜某某,，男,，38歲，1 986年7月1 O日初診?；颊?/span>1986年6月28日與友人聚宴,，宴前進(jìn)食冰鎮(zhèn)西瓜、汽水,，宴中飽食,，暢飲，外以電扇吹風(fēng),。翌日晨起即現(xiàn)呃逆頻作,，影響睡眠、飲食,、工作,，感全身皮膚拘緊，惡風(fēng),，汗出(以雙下肢為著),，低燒，體溫372quot;C左右,，胃脘部不適,，大便秘結(jié)。曾采用多種方法治療,，未效,。7月1 O日患者要求中醫(yī)診治?？淘\：上述癥狀仍存在,，舌質(zhì)淡紅、苔中部厚膩略黃,，脈浮沉取有力略弦,。證屬內(nèi)傷外感，寒熱相雜,，營(yíng)衛(wèi)失和，胃氣上逆,。治當(dāng)解肌發(fā)表,，清瀉胃腸，平肝降逆,。方用<傷寒論》桂枝加大黃湯加味,。處方： 桂枝9克，炒白芍9克,，炙甘草6克,，生姜1 5克，大棗3枚，生大黃6克,，砂仁6克,。3劑。水煎服,，藥后進(jìn)熱粥一碗以助藥力,。 次日，患者訴,，昨晚如法服藥后,，全身津津汗出，呃逆隨之而止,，當(dāng)晚安然入睡,。今日解稀便二次，略感腸鳴不適,，皮膚微感拘緊,。囑其不必盡劑，原方去大黃,，再服一劑,，以盡外邪。后以香砂養(yǎng)胃丸善其后,。 按語(yǔ)：本案呃逆,，乃外受風(fēng)寒，內(nèi)阻腑氣所致,。發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng),、脈浮,，為傷寒表虛證；胃脘不適,，大便秘結(jié),，則與腑實(shí)證類似。桂 枝加大黃湯以桂枝湯療表虛,，以大黃通腸胃實(shí)邪,，正與本案病機(jī)相合，故用之即效,。于此可見(jiàn)仲景方妙義無(wú)窮之魅力,。 七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 顧介山醫(yī)案：蘇某某,，女,，32歲。主訴：患蕁麻疹已達(dá)五年之久。開(kāi)始時(shí)每年發(fā)五六次,，后來(lái)逐年加劇,。今年起愈發(fā)愈頻，竟至沒(méi)有間歇,。曾大量注射過(guò)葡萄糖酸鈣,、內(nèi)服苯海拉明及驅(qū)風(fēng)、活血之中藥多劑,，均歸無(wú)效,。癥狀：遍身有大小不等的疙瘩塊，抓癢無(wú)度,，此伏彼起,，日夜無(wú)寧?kù)o之時(shí)。在發(fā)作劇烈時(shí),，特別怕冷,，身必重裘，大便一直兩天一次,，且燥結(jié)難下,，腹微痛。處方： 桂枝9克,，芍藥9克,，甘草3克，生姜9克,，大棗3枚,，大黃9克，全瓜蔞12克,，麻仁12克 服上藥后約3小時(shí),，身癢漸止，疙瘩亦漸隱沒(méi),，周身微汗,，大便暢通，癥狀全部消失,，迄今已半月余,，未再發(fā)過(guò)。 按語(yǔ)：畏寒怕冷,，身必重裘，太陽(yáng)證未罷,；大便燥結(jié),，腹中微痛，陽(yáng)明證已露。太陽(yáng)陽(yáng)明同病之候,。夫太陽(yáng)主一身之表,，陽(yáng)明主肌肉，邪侵太陽(yáng)陽(yáng)明之間,，外郁肌膚而發(fā)癢疹,。故以桂枝加大黃湯表里雙解，邪去則疹消,。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)愛(ài)好 > 《名醫(yī)驗(yàn)案》
