【原】黃芪建中湯證方藥及醫(yī)案解析

秦楚古方 2021-11-03

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黃芪建中湯丨文 / 中南山

這是秦楚古方第133篇原創(chuàng)文章

虛勞里急,，諸不足，黃芪建中湯主之,。

黃芪建中湯：桂枝三兩　芍藥六兩　甘草二兩,，炙　大棗十二枚　生姜三兩　膠飴一升　黃芪一兩半。若氣短胸滿者加生姜,，腹瞞去大棗加茯苓一兩半,，及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩,。

懸解：虛勞之病,，脾陽陷敗，風木枯槁,，郁迫不升,，是以里急。木中溫氣,，陽氣之根也,，生氣之陷，原于陽根之虛,。黃芪建中湯,，膠飴、甘,、棗,，補脾精而緩里急，姜,、桂、芍藥,，達木郁而清風燥,，黃芪補肝脾之氣，以培陽根也,。

穎甫：此陰陽俱虛而小建中加黃芪以補陰液（此陰液是否就如胡希恕所言將體內(nèi)津液發(fā)之于肌膚之意,？）。氣短胸滿者加生姜,，因陽氣上虛而氣短,，陰（寒濕）干陽位而故胸滿，所以加生姜以散之。腹瞞去大棗加茯苓一兩半,，因腹部太陰寒濕阻礙脾陽之氣,，所以加茯苓以泄?jié)瘛袢ザ⒕闲?，然后肺臟得滋潤,，所以補肺之虛損。補氣加半夏三兩,，肺為主氣之臟,，水濕在隔上則氣虛而喘促，所以加半夏取水,，然后肺氣自調(diào),。

修園：虛勞里（虛脈）急（以及眩悸喘渴失精亡血腹痛）諸（證之）不足．（相因而至．以）黃建中湯主之．此一節(jié)即前節(jié)之證．前節(jié)之方．而推展言之也．

尤在涇云：里急者．里虛脈急．腹中當引痛也。諸不足者．陰陽諸脈并俱不足,，而眩悸喘渴失精亡血等癥,，相因而至也．急者．緩之必以甘．不足者．補之必以溫．而充虛塞空．則黃芪尤有專長也（充何處之虛，塞何處之空,？）

即小建中湯內(nèi)加黃一兩半．余根據(jù)上法．氣短胸滿者加生姜．腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半．及療肺虛損不足．補氣加半夏二兩．（按氣短何以不加人參．胸滿何以不加橘皮．而俱加生姜乎．腹?jié)M加茯苓．以茯苓不根不苗．得氣化而生．以氣化者氣化．猶為思議可及．而去棗者．恐棗之甘能壅滿乎．何以飴糖甘草之大甘．而不去乎．又何以療及肺虛損不足乎,。補氣加半夏．更為匪彝所思．今之醫(yī)師，請各陳其所見,。）

方藥解析

本方主治陰陽氣血俱不足之虛勞證,。所謂“里急”，指里虛腹中急痛,；“諸不足”,，是陰陽氣血俱虛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出：“陰陽形氣俱不足,，勿取以針,，而調(diào)以甘藥也”?！端貑?/span>·至真要大論》亦云“勞者溫之”,、“損者益之”、“急者緩之”,。黃芪建中湯乃甘溫之劑,，甘可緩急，溫能補虛,，正與本證相宜,。

方中黃芪甘溫補氣，化生陰陽氣血,；飴糖溫中補虛,，緩急止痛,；重用芍藥斂陰，配以桂枝溫陽,；炙甘草一味,，得芍藥則酸甘化陰，緩急止痛,。得桂枝則辛甘化陽,，溫中補虛；生姜走表而助衛(wèi)陽,，大棗入脾而益營陰,。俾中陽健運，化生氣血,，灌溉四旁,，則虛勞不足諸證可愈。是故求陰陽之和者必于中氣,，求中氣之立者必以建中,，求建中化生氣血者必加黃芪也。

《靈樞·終始》篇所謂“陰陽俱不足,，補陽則陰竭,，瀉陰則陽脫，如是者,，可將以甘藥,，不愈，可飲以至劑”,，實為本證立法處方之根本.主治脾胃虛寒,，中氣不足證，見腹中攣痛,，時痛時止,，喜溫按揉，舌淡苔白,，脈弦細而緩,，或虛勞心悸，心煩不寧,，面色無華,，陽氣偏虛者。現(xiàn)用于慢性胃炎,、消化性潰瘍、神經(jīng)衰弱等病證見上述癥狀者,。

臨床醫(yī)案解析

1,、虛損：胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽,，眾稱老癆不治,。今春咳嗽大作，時發(fā)潮熱,，泄瀉不食：諸醫(yī)進參,、術之劑，則潮熱愈增,，用地黃,、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚,，延醫(yī)數(shù)年,，無非脾腎兩補，迨至弗效,，便引勞損咳瀉不治辭之,。時值六月，始邀余診,，欲卜逝期,，非求治也。診之脈俱遲軟,，時多歇止,，如徐行而怠，偶羈一步之象,，知為結(jié)代之脈,。獨左前肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢,。因思諸虛不足者,，當補之以味，又勞者溫之,，損者益之,，但補脾腎之法，前轍可鑒,，然舍補一著,，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈,，獨肝臟自盛……此病肝木自盛,，脾土不勝，法當補土制肝,，直取黃芪建中湯與之,。蓋方中桂,、芍微瀉肝木之勝；甘,、糖味厚,，重實脾土之不勝；久病營衛(wèi)行澀,，正宜姜,、棗通調(diào)，而姜以制木,，棗能扶土也,；用黃芪補肺者，蓋恐脾胃一虛,，肺氣先絕,。連進數(shù)劑，果獲起死回生,。但掌心微熱不除,，咳瀉雖止，肝木猶強,，原方加入丹皮,，重瀉肝木之勝，再進而安,。 (《謝映廬醫(yī)案》1962：63)

按語：本案據(jù)脈來左關弦大不歇,，斷為肝木自勝，脾土虛敗之候,，投黃芪建中湯制木扶土,，果二劑而安。此脈理之奧,，不可不究,。

2、虛黃(溶血性黃疸) ：劉某某,，男,，20歲。起病時發(fā)熱惡寒,，繼則面目發(fā)黃,，經(jīng)某醫(yī)院診斷為溶血性黃疸，雖經(jīng)西醫(yī)治療,，并輸血達2000毫升,，但癥狀仍嚴重，因此請中醫(yī)會診治療,。四診所見,，患者面目淡黃,，神色萎靡，唇舌淡白,，少氣懶言，呼吸氣微,，全身極度疲乏,，頭暈心悸，不能起床,，夜寐盜汗,，時發(fā)虛熱，口淡不欲食,，大便溏,，小便自利而黃，脈大而緩軟,。

法取甘溫,，用黃芪建中湯以補氣生血，培土健脾,。黃芪12克,，桂枝6克，白芍12克,，炙甘草4.5克,，生姜6克，大棗5枚,，飴糖30克(另沖),。

服20余劑后，癥狀顯著減輕,。再守上方合黨參,、當歸、茵陳,、附片,、茯苓、白術等出入,，治療2個來月,，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，又以歸脾丸調(diào)理善后,。半年后復查,，各項檢查接近正常，其中紅細胞由初會診時的108萬／mm,。增加至406萬／mm,。,；血紅蛋白由30％，增加至72％,；黃疸指數(shù)由50單位,，降低為11單位。病遂告愈,。(中醫(yī)雜志1958,；(7>：475)

按語：虛黃，非濕熱壅滯之陽黃,，故病人雖黃而小便自利,，便溏不食，乃氣血不足,，膚失其榮所致,。其治不可妄投清熱利濕之品，惟宜甘溫益氣養(yǎng)血之劑,，黃芪建中湯正為得證之方,，故獲良效。

3,、胃脘痛(十二指腸潰瘍)：于某,，男，43歲,。初診：胃脘痛歷20余年,，反復發(fā)作，食糯米而痛減,，夜半不能平臥,，起坐稍緩，畏寒喜暖,，面晄神疲,，納少便溏。胃鋇檢查：十二指腸球部潰瘍,、變形,，伴有激惹現(xiàn)象，舌淡苔薄,，脈虛弦,。

久痛必虛，脾陽失運,，黃芪建中湯加味主之：生黃芪30g,，桂枝4.5g，杭白芍12g，生姜2片,，九香蟲2.4g,，大棗。4枚,，炙甘草4.5g,，飴糖30g(沖)，茯苓9g,，5劑,。藥后脘痛大減，夜得安臥,，精神亦振，大便已實,，守方連服,，隨訪年余未作。(國醫(yī)論壇1992,；<3>：23)

按語：本方用治脾胃虛寒之胃脘痛有卓效,。據(jù)顏老經(jīng)驗，久痛之絡,，痛處固定不移,，拒按者加九香蟲、醋靈脂,；失血后貧血者加當歸,、龍眼肉；嘔吐者加半夏,、茯苓,；泛酸嘈雜，口干脈數(shù)者去桂枝加蒲公英,；便秘者加柿霜(另吞),，并以蜂蜜代飴糖；兼胃下垂,、胃粘膜脫垂者加炒升麻,；胃納不佳者加生麥芽、檀香,。

4,、腹痛(腸粘連伴腸梗阻)：黃某，男,，37歲,。1968年脾切除，1974：年胃全切,，膽囊,、闌尾切除,。1981年11月因上腹部疼痛、嘔吐,、不能飲食而住院,，診斷為“術后粘連伴部分腸梗阻”。經(jīng)禁食,、輸液,、抗生素等治療，痛未緩解,。診見面晄神疲,，消瘦乏力，頭暈心悸,，畏寒肢冷,，上腹部廣泛壓痛，喜按,，喜溫,，腹軟，口不渴,，喜熱飲,，大便微溏，小便清利,，脈細澀,，舌淡苔薄白。

證屬虛寒腹痛,，氣血不足,，擬黃芪建中湯加味。黃芪15克,，酒白芍15克,，桂枝10克，生姜10克,，甘草10克,，西黨12克，紅棗5枚,，飴糖15克,。5劑后腹痛緩解，稍能進食,。加服10劑,，腹痛消失，食欲大增，諸癥好轉(zhuǎn)出院,。后續(xù)服30劑,，至今腹痛未患。(湖北中醫(yī)雜志1983,；<4)：9)

按語：脈證所現(xiàn),，為虛寒型腹痛無疑，此黃芪建中湯所主之證,。據(jù)作者經(jīng)驗,，腹痛不止者，可加用九香蟲,、刺猬皮,、畢茇、高良姜等,，以增溫中止痛之功,。若長期服用飴糖出現(xiàn)反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛,。

5、胃痞(胃粘膜脫垂)：盧某某,，男,，69歲。訴近月來胃脘痞悶欲按,，少食尚可,，多食加重，肢倦乏力,，不耐久勞,，便軟日1次，尿調(diào),。兼畏風,，低熱，汗出,，輕咳痰白已1周,，于1986年11月4日來診。查：“T37．8℃,，神差,，體瘦，面色不澤,，肺氣腫征,，兩肺可聞及干羅音，心(一)，腹平軟,，上腹部欲輕柔按,，重接則痛，肝脾腎(一),。舌淡紅邊布齒痕,，苔薄白，脈細,。鋇餐透視：①胃粘膜脫垂,。②中度胃下垂。③慢支肺氣腫并雙下肺感染,。勸其住院不就,，因系邊遠山區(qū)打針不便，故予中藥,。

黃芪建中湯：炙黃芪30克,，烊飴糖30克，桂枝10克,，大棗12枚,，炙甘草6克，白芍10克,，生姜片10克,，法夏10克。7劑,。1月后遇患者,，詢知得悉，服完7帖后諸癥好轉(zhuǎn),，自拿病歷請人抄方7劑,，竟諸癥消失。囑患者常用開水烊化服飴糖,，隨訪3年病未復發(fā),。(江西中醫(yī)藥1991；(4>：36)