• 咽鼓管又稱歐式管,，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進(jìn)入鼓室,，另一端則進(jìn)入鼻咽部,，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，故稱咽鼓管,。

• 咽鼓管為溝通鼓室及鼻咽的通道,，全長(zhǎng)約35mm。外1/3為骨部,，內(nèi)2/3為軟骨部,。

• 空氣由咽口經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相通,，以維持鼓膜的正常位置與功能,。

  
  

  
  

  
  

• 于鼻咽部側(cè)壁，約在下鼻甲后方1厘米處,，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口,，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前上,、后方明顯隆起,，稱咽鼓管圓枕，圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩,，為咽隱窩,，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽隱窩向上距破裂孔1厘米,，鼻咽癌的癌細(xì)胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,。

• 位于咽鼓管周圍的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。

• 咽頂呈拱狀,，稱咽穹,，后部粘膜內(nèi)豐富的淋巴組織,，稱咽扁桃體（腺樣體）。

• 結(jié)論：由于咽鼓管與鼻腔,、鼻咽部,、咽部相通，故上述解剖結(jié)構(gòu)感染易沿咽鼓管侵入鼓室,，引起中耳炎,。

• 咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前,、向下直到咽口與水平面約40度角傾斜,。鼓室口高出咽口2-2.5cm,呈漏斗狀，是骨部?jī)?nèi)徑最寬的地方,，約4.5mm,，以越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄,，內(nèi)徑僅1-2mm,。由此向咽口管道又逐漸增寬，達(dá)咽口處為最寬,，口下經(jīng)可達(dá)9mm,。

• 咽鼓管呈弓狀彎曲，整個(gè)管道長(zhǎng)約35-39mm,由軟骨與骨部?jī)刹糠纸M成,。

• 外1/3為骨部,，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動(dòng)脈,，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口,；

• 內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁,，具體位置是在下鼻甲后端的后下方;

• 骨性部是管的外側(cè)較短的部分,，其鼓室端開(kāi)口于鼓室的前壁;

• 軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁,。軟骨部平時(shí)閉合,，僅在吞咽或呵欠時(shí)開(kāi)放，以平衡中耳和外耳道的氣壓,，有利于鼓膜的正常振動(dòng),。

當(dāng)鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓保持平衡時(shí)，有利于鼓膜及中耳聽(tīng)骨鏈的振動(dòng),，維持正常聽(tīng)了,。調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡的功能由咽鼓管完成。咽鼓管骨部為開(kāi)放性的,，軟骨部具有彈性,，在一般情況下處于閉合狀態(tài),。當(dāng)吞咽、打哈欠以及偶爾在咀嚼與打噴嚏時(shí)通過(guò)腭帆張肌,、腭帆提肌及咽鼓管肌的收縮作用瞬間開(kāi)放,。當(dāng)鼓室內(nèi)氣壓大于外界氣壓時(shí)，氣體通過(guò)咽鼓管向外排出比較容易,，而外界氣壓大于鼓室氣壓時(shí),，氣體的進(jìn)入則比較困難。不同條件下咽鼓管開(kāi)放所需氣壓有異,。

鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯狀細(xì)胞與粘液腺所產(chǎn)生的粘液,，可借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，而被不斷地向鼻咽部排出,。

正常人咽鼓管平時(shí)處于閉合狀態(tài),，僅在吞咽的時(shí)候瞬間開(kāi)放，來(lái)自鼻腔的溫暖,、潔凈,、潮濕的空氣在鼻咽與口咽隔離的瞬間經(jīng)過(guò)一個(gè)無(wú)菌區(qū)----咽鼓管再進(jìn)入中耳。

在正常情況下,，咽鼓管的閉合狀態(tài)可阻隔說(shuō)話,、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔,、咽鼓管而直接傳入鼓室,。在咽鼓管異常開(kāi)放的患者，咽鼓管在說(shuō)話時(shí)不能處于關(guān)閉狀態(tài),，這種阻隔作用消失,，聲波經(jīng)異常開(kāi)放的咽鼓管直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽(tīng)過(guò)響癥狀,。此外呼吸時(shí)引起的空氣流動(dòng)尚可通過(guò)開(kāi)放的咽鼓管自由進(jìn)入中耳腔而產(chǎn)生一種呼吸,，這種呼吸聲還可掩蔽經(jīng)外耳道傳導(dǎo)的外界聲響。咽鼓管鼓室段的結(jié)構(gòu)特征有利于吸收因圓窗膜及鼓膜振動(dòng)所引起的鼓室內(nèi)的聲波,，即消聲作用,。

• 根據(jù)病史、體征,，診斷不難,。

• 不完全關(guān)閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，可行聲導(dǎo)抗檢查,，用力呼吸時(shí)可查出波浪形導(dǎo)抗圖,。

• 咽鼓管異常開(kāi)放是咽鼓管過(guò)分通暢或經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)而引起的癥狀之稱。以成人多見(jiàn)。

• 原因不明,，一般認(rèn)為與咽鼓管軟骨周圍的淋巴組織或脂肪墊的萎縮有關(guān),。與呼吸同步的鼓膜煽動(dòng)和耳內(nèi)響聲是其臨床特征。

1.咽鼓管咽口周圍軟組織缺損,，瘢痕粘連,、萎縮和肌肉麻痹等，常見(jiàn)萎縮性鼻炎,、咽炎,、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無(wú)力等。

2.精神因素  過(guò)度精神緊張,，使肌肉處于強(qiáng)直收縮狀態(tài),。口服避孕藥,、妊娠及內(nèi)分泌紊亂,。咽鼓管先天性異常等。

1.低音耳鳴,，與呼吸頻率同步,，說(shuō)話、張口,、吞咽時(shí)加重,，躺平、彎腰低頭,、緊閉口吸鼻時(shí)減輕,，故患者不時(shí)作吸鼻動(dòng)作，有時(shí)沉默不愿說(shuō)話,。

2.自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)  聽(tīng)別人說(shuō)話不清,，聽(tīng)自已說(shuō)話過(guò)響，因說(shuō)話音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致,。

3.檢查可見(jiàn)鼓膜混濁,，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn),。

4,、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸而煽動(dòng)，聽(tīng)力多正常,，咽鼓管隆突可變薄而其周圍有疤痕,。

5、輕度患者在空口咽吐沫,、咽口水的時(shí)候,，時(shí)常會(huì)感覺(jué)有“梗”或者“嘭”或者捏碎紙的聲音，但大口喝水的時(shí)候則正常,。

1. 通暢型：耳鳴主要為吹風(fēng)樣聲響和拍擊聲,，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動(dòng)時(shí)的拍擊聲,；查體于平靜呼吸或呼吸略深時(shí)即見(jiàn)明顯的鼓膜扇動(dòng),。

2. 活瓣型：患者只在說(shuō)話、呵欠,、吞咽及張口時(shí)耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲,，自聽(tīng)增強(qiáng)、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣,；查體時(shí)囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見(jiàn)鼓膜明顯扇動(dòng),。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。

1,、多見(jiàn)于體重迅速下降的患者,，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。

2,、有自聲增強(qiáng),、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致）,，彎腰低頭后癥狀可暫時(shí)緩解,。

3、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動(dòng),，咽鼓管隆突變薄或其周圍有疤痕,。

4、純音測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正?；蜉p度傳音性聾,，導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)檢查鼓室曲線呈波動(dòng)型。

5,、耳痛或眩暈,；

6、聽(tīng)診管實(shí)驗(yàn)聽(tīng)到患者呼吸聲,、說(shuō)話聲,，或捏鼻吞咽時(shí)聽(tīng)到吞咽聲；

7,、咽鼓管功能測(cè)定ValsaIva吹張法測(cè)定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa),；

8、鼻咽鏡偶見(jiàn)咽鼓管口擴(kuò)大,，咽隱窩瘢痕粘連,。

咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感,，聽(tīng)力減退，自聲過(guò)強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴,，查體示鼓膜內(nèi)陷,，可有鼓室積液，聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性耳聾,。聲導(dǎo)抗測(cè)試C型或B型圖,。咽鼓管功能測(cè)定示咽鼓管阻力增加。

1. 病因治療：體重嚴(yán)重下降引起者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，妊娠引起者分娩后可緩解,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請(qǐng)神經(jīng)科治療。

2. 局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法,，需結(jié)合病情慎重選用,，并密切觀察，謹(jǐn)防咽鼓管過(guò)度狹窄,。

1. 吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉,，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時(shí)緩解癥狀,。

   
   

   

   
   

2. 藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi),，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口,。常用藥物有10％～20％硝酸銀,、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。

3. 硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑,、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下,，以使開(kāi)口變窄。

4. 電凝固法：通過(guò)絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口,。

   
   

3.植入中耳通氣管：有學(xué)者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管,，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失,。

1. 咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術(shù)：Simonton推薦經(jīng)腭進(jìn)路作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術(shù),，以使咽鼓管咽口縮小。

2. 咽鼓管鼓室口半堵術(shù)：經(jīng)患耳外耳道前壁切口,，暴露咽鼓管鼓室口,，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭,，以醫(yī)用膠粘合,，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小,。

3. 腭帆張肌松解術(shù)：是目前較常用的手術(shù)方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口,，暴露鉤突,，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過(guò)鉤突尖端,，使其改行于鉤突背側(cè),。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨折而不完全折斷,。這樣腭帆張肌即被松解,，從而使咽鼓管管口開(kāi)放和管腔擴(kuò)大的力量減弱,，閉合的力量相對(duì)增加,，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善