外耳—系統(tǒng)解剖

外耳包括耳廓,、外耳道和鼓膜3部分。

    （一）耳廓

    耳廓又稱耳郭,，位于頭部兩側(cè),，主要由彈性軟骨為基礎外被皮膚構(gòu)成，皮下組織較少,，但血管神經(jīng)豐富,。耳廓下部無軟骨，僅由皮膚和皮下組織構(gòu)成,，稱耳垂,，是臨床采血的常用部位。耳廓中部深凹的部位有外耳門,，向內(nèi)通外耳道,。耳廓具有收集聲波的作用。

    （二）外耳道

    外耳道是外耳門至鼓膜之間的一條彎曲管道,，長約2.5～3.5cm,。外耳道內(nèi)側(cè)2/3部位于顳骨內(nèi)，稱骨部,；外側(cè)1/3部以軟骨為基礎,，稱軟骨部。牽拉耳廓,，軟骨部可隨之移動,。外耳道略呈S形彎曲，檢查外耳道和鼓膜時,，向后上方牽拉耳廓,，可使外耳道變直。但檢查嬰兒的鼓膜時,，由于其外耳道尚未發(fā)育完全,，短而直,，鼓膜近水平位,，故須將耳廓向后下方牽拉。

    外耳道皮膚內(nèi)含有耵聹腺,，分泌的黃褐色粘稠物稱耵聹,，干燥后形成痂塊，有保護作用,。

    (三) 鼓膜

    鼓膜位于外耳道與中耳之間,，為橢圓形半透明薄膜,，呈傾斜位。鼓膜的中心向內(nèi)凹陷,，稱鼓膜臍,。鼓膜的上1/4區(qū)活體觀察時，薄而松弛,，呈淡紅色,，稱松弛部；下3/4區(qū)活體觀察時,，堅實緊張,，呈灰白色，稱緊張部,。從鼓膜臍向前下方有一三角形反光區(qū),，稱光錐。由于鼓膜很薄,，中耳炎或強聲作用易導致鼓膜穿孔,。

    中耳—系統(tǒng)解剖

    中耳包括鼓室、咽鼓管,、乳突竇和乳突小房,。

    （一）鼓室

    鼓室位于鼓膜和內(nèi)耳之間，是顳骨巖部內(nèi)的一個不規(guī)則含氣小腔,。鼓室內(nèi)有3塊聽小骨和2塊聽小骨肌,。鼓室上部即位于鼓膜上緣水平以上的部分，較為狹小,，稱上鼓室或鼓上隱窩,，是容納聽小骨的主要部位。鼓室壁內(nèi)表面和聽小骨表面都有粘膜覆蓋,。

    1. 鼓室壁  鼓室有6個壁,。

    （1）上壁  又稱蓋壁，即鼓室蓋,，為一層薄骨板,，借此與顱中窩分隔。

    （2）下壁  又稱頸靜脈壁,，為一層薄骨板,，與頸內(nèi)靜脈起始部相鄰。

    （3）前壁  又稱頸動脈壁,，與頸動脈管相鄰,，上部有咽鼓管的開口。

    （4）后壁  又稱乳突壁,，此壁下部有一突起,，稱錐隆起,，內(nèi)藏鐙骨肌。上部有乳突竇的開口,。

    （5）外側(cè)壁  又稱鼓膜壁,，主要由鼓膜構(gòu)成。

    （6）內(nèi)側(cè)壁  又稱迷路壁,，即內(nèi)耳的外側(cè)壁,。內(nèi)側(cè)壁的后上方有一卵圓形孔，稱前庭窗,，被鐙骨封閉,；內(nèi)側(cè)壁的后下方有一圓孔，稱蝸窗,，被第二鼓膜封閉,。

    2. 聽小骨

    聽小骨包括錘骨、砧骨和鐙骨,。三骨依次借關節(jié)相連,，構(gòu)成一條聽骨鏈。錘骨居外側(cè),，借錘骨柄附著于鼓膜臍,；砧骨居中；鐙骨居內(nèi)側(cè),，鐙骨底借韌帶連于前庭窗的周邊,，封閉前庭窗。

內(nèi)耳又稱迷路,，位于鼓室的內(nèi)側(cè),，埋藏于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，由迂曲復雜的管道組成,。迷路分為骨迷路和膜迷路兩部分,。骨迷路是顳骨巖部內(nèi)的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路內(nèi)密閉的膜性囊管,。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴,，膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴，內(nèi),、外淋巴互不交通,。

（一）骨迷路

    骨迷路由前內(nèi)向后外沿顳骨巖部的長軸排列，依次分為耳蝸,、前庭和骨半規(guī)管三部分,，它們相互連通。

    1. 骨半規(guī)管  

骨半規(guī)管為3個半環(huán)形骨性小管,，相互垂直,。根據(jù)它們的位置，分別稱為前骨半規(guī)管,、外骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管,。每個骨半規(guī)管都有2個骨腳連于前庭，其中都有一個骨腳在接近前庭處膨大,，稱骨壺腹,。

    2. 前庭

前庭是骨迷路的中間部分，為一近似橢圓形的腔室,，前部較窄通耳蝸,；后部較寬，與3個骨半規(guī)管相通。

    3. 耳蝸  

耳蝸位于前庭的內(nèi)前方,，形如蝸牛殼,，由蝸軸和環(huán)繞其外周的蝸螺旋管構(gòu)成。耳蝸的頂端稱蝸頂,，蝸頂?shù)轿伒字g的錐體形骨質(zhì)為蝸軸,，其內(nèi)有蝸神經(jīng)和血管穿行。

    蝸螺旋管是中空的螺旋狀骨管,，圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半終止于窩頂,。自蝸軸向蝸螺旋管內(nèi)伸出一螺旋狀骨板，稱骨螺旋板,，其游離緣借蝸管附著于蝸螺旋管的外側(cè)壁,。骨螺旋板和蝸管將蝸螺旋管完全分隔成上、下兩部,。上部的管腔稱前庭階,；下部的管腔稱鼓階。前庭階與鼓階在蝸頂處借蝸孔相通,。

    （二）膜迷路

    膜迷路套在骨迷路內(nèi),，借纖維束固定于骨迷路的壁上。由膜半規(guī)管,、橢圓囊和球囊,、蝸管組成，它們之間相互連通,。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內(nèi),，橢圓囊和球囊位于前庭內(nèi)，蝸管位于耳蝸的蝸螺旋管內(nèi),。

    1. 膜半規(guī)管  

膜半規(guī)管套于同名骨半規(guī)管內(nèi),，分別稱前、后,、外膜半規(guī)管,。各膜半規(guī)管也有相應的膨大部分，稱為膜壺腹,。壺腹壁上有隆起的壺腹嵴,，是位覺感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運動的刺激,。

    2. 橢圓囊和球囊  

橢圓囊和球囊是前庭內(nèi)兩個相互連通的膜性小囊,。在橢圓囊和球囊的壁內(nèi)各有一斑狀隆起，分別稱橢圓囊斑和球囊斑,，是位覺感受器,，能感受直線變速運動的刺激,。

    3. 蝸管  

蝸管位于蝸螺旋管內(nèi)，介于骨螺旋板和蝸螺旋管外側(cè)壁之間,。一端在前庭內(nèi)借細管與球囊相連,；另一端至蝸頂，為盲端,。在橫斷面上，蝸管呈三角形,。其上壁為前庭壁,，又稱前庭膜；外側(cè)壁為蝸螺旋管內(nèi)表面骨膜的增厚部分,，一般認為與內(nèi)淋巴的產(chǎn)生有關,；下壁為螺旋膜，又稱基底膜,，其上有突向蝸管的隆起,，稱螺旋器，為聽覺感受器,，能感受聲波的刺激,。