摘自：網(wǎng)易

2015年,，我們見證了中國健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的一年,，政府衛(wèi)生政策發(fā)布的頻率加快，改革的力度加大,，給健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)造了有利條件,。同時，健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新也層出不窮,，也推動了政策出臺的速度和力度,。政策和創(chuàng)新的互動形成了2015年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個新特點。

衛(wèi)生政策推動醫(yī)改深入

2015年是全面深化醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵一年,。醫(yī)療體制改革作為全面深化改革的重要組成部分,，在2015年有了實質(zhì)性的推動和進展。以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾逐步破除,、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有序展開,、分級診療模式推廣建立、藥品采購政策向市場化方向推進等等,，無不是今年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中引入注目的亮點,。2015年衛(wèi)生政策的進展主要集中在以下四個領(lǐng)域：公立醫(yī)院改革、醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度改革,、醫(yī)療保險制度改革,、藥品器械制度改革。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的主力軍,，其布局和運營的合理性將直接關(guān)系到民生的健康和就醫(yī)感受,。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案中的一個核心環(huán)節(jié)，2015年政府在醫(yī)院改革方面動作頻頻,，“三醫(yī)聯(lián)動”式醫(yī)院改革特征明顯,，充分體現(xiàn)出了國家全面推進醫(yī)院改革的動力和決心。2015年醫(yī)院改革的走向和趨勢與以往醫(yī)院改革政策相比,，有了更具可行性和目標性的指導(dǎo)思想,。

本次改革旨在推進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動,，促進區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革,，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境,，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,。從加快分級診療、社會辦醫(yī)等角度出發(fā),，將城市公立醫(yī)院改革與縣級公立醫(yī)院改革充分結(jié)合,，避免出現(xiàn)改革“孤島”，形成改革的聯(lián)動效應(yīng),。

醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)提供的主體,，勢必成為醫(yī)療改革聚焦的焦點。2015年在醫(yī)療制度改革中,，無論是推進公立醫(yī)院改革,，還是加快分級診療制度建設(shè)，亦或是促進社會辦醫(yī),，醫(yī)生制度改革都成為關(guān)系到這些改革成敗的關(guān)鍵因素,。對于醫(yī)生制度改革來講，本年度最為社會和行業(yè)關(guān)注的就是有關(guān)醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)方面的政策,。在年初頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》和年中頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》兩份文件中,，均對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)予以鼓勵，并作為解決目前基層醫(yī)療力量薄弱,、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層的重要舉措來對待,。

2015年的醫(yī)保政策明確了政府采購專業(yè)化服務(wù)的政策導(dǎo)向。新“國十條”提出保險服務(wù)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，這是將現(xiàn)代保險體系的建立提高到關(guān)系政府國家治理能力的層面,，體現(xiàn)了國家將保險業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展全局的戰(zhàn)略性思維和前瞻性部署，這種高度是前所未有的,。相對應(yīng)的,，醫(yī)療保險作為現(xiàn)代保險體制的一部分，通過政府部門購買商業(yè)醫(yī)療保險服務(wù),，建立政府醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保之間的良性互動關(guān)系,，一定是我國商業(yè)健康保險發(fā)展的必然之路。

2015年藥品器械的改革力度很大,，無論從上游的審批制度改革還是從下游的招標制度改革,，行業(yè)都經(jīng)歷了一次不小的改變,。新的藥品器械審批政策全面提高審批門檻，鼓勵真正意義上的創(chuàng)新活動,，并給與創(chuàng)新團隊研發(fā)人員在審批,、生產(chǎn)、招標,、報銷等一系列的政策支持,。這也與“大眾創(chuàng)新、萬眾創(chuàng)業(yè)”的時代精神保持一致,；同時在藥品集中招標采購新制度中,，藥品購銷雙方公開、公平,、透明的價格協(xié)商機制正加速形成,，這對通過一致性評價的仿制藥來講也是福音，有望替代價格較高的原研藥市場份額,，鼓勵企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的良性機制正逐步形成,。

藥品價格下降應(yīng)是大趨勢。隨著新政策對新藥,、仿制藥等一系列重要概念的厘清,，我國原有藥品分類將會成為過去。原研藥將會面臨激烈的市場競爭,。隨著我國逐步將仿制藥進行一致性評價,，相信會逐步取代原研藥市場份額，為整體降低我國藥品價格提供基礎(chǔ),；另外隨著各省藥品集中招標平臺的建立,，特別是公立醫(yī)院聯(lián)合參與藥品招標采購，會從根本上改變我國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀,，藥品招標將更加公開透明,，全國性藥品流通大市場可望真正意義上形成，這也為遏制藥品價格虛高奠定了良好的制度基礎(chǔ),。

健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新踴躍

2015年是中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新遍地開花,，與政策相互呼應(yīng)促進的一年。本年度創(chuàng)新的熱點集中于醫(yī)生集團,、慢病管理,、精準醫(yī)療、醫(yī)院信息化改造,、遠程醫(yī)療,、機器人、醫(yī)藥電商,、醫(yī)?？刭M等方面,。其中既包括了產(chǎn)品和技術(shù)創(chuàng)新，也包括了商業(yè)模式以及管理制度上的創(chuàng)新,。一方面醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)里尤其是在移動醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新活動很多來自于“草根”的創(chuàng)新,，大多以移動互聯(lián)網(wǎng)為工具，以商業(yè)模式的創(chuàng)新為主,?！安莞敝饕撕w的技術(shù)派、傳統(tǒng)藥品器械企業(yè)和公立醫(yī)院跳出來的創(chuàng)業(yè)者,，也有從互聯(lián)網(wǎng),、快銷、O2O領(lǐng)域進入到醫(yī)療健康領(lǐng)域的探路者,。而另一方面,，創(chuàng)新也包括了以公立醫(yī)院、民營醫(yī)院為主體對自身的改造,。產(chǎn)業(yè)巨頭也開始或加快了他們在醫(yī)療健康領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新步伐，藥品器械生產(chǎn)和分銷零售巨頭,、醫(yī)療保險集團,，以及產(chǎn)業(yè)外的BAT三大巨頭、地產(chǎn)公司等紛紛采用新建,、并購或合作的方式,，進入或拓寬自己在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的布局。

這些創(chuàng)新活動都瞄準了目前醫(yī)療體制內(nèi)仍然存在的“痼疾”,，也與政策的進一步發(fā)展互相呼應(yīng),，比如醫(yī)生集團期望體現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)療市場上的真正價值，與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的放開相互促進,；而醫(yī)?？刭M，醫(yī)院信息化改造也是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù),；遠程醫(yī)療的創(chuàng)新則成為國家推進分級診療尤其是基層醫(yī)院發(fā)展非常重要的工具,。

在2015年上半年，創(chuàng)新活動在政府鼓勵,、資本熱捧,、孵化器產(chǎn)業(yè)園等推動下風(fēng)起云涌。在移動醫(yī)療某些領(lǐng)域,，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了過度同質(zhì)競爭的局面,。在2015年下半年，在醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新繼續(xù)穩(wěn)步推進的同時,，以移動醫(yī)療為代表的商業(yè)模式創(chuàng)新活動從“燥熱”期開始進入到“冷靜”再思考的階段,。如果說在移動醫(yī)療發(fā)展的第一階段,，大家還在聚焦于用戶流量的快速增長以及渠道的快速鋪開，那么當現(xiàn)階段移動醫(yī)療的創(chuàng)新遇到醫(yī)療體制內(nèi)無法“撬動”的障礙時,，轉(zhuǎn)型和可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式等挑戰(zhàn)開始拷問“創(chuàng)新”的含金量,。我們觀察到以丁香園、微醫(yī)集團（掛號網(wǎng)）,、春雨醫(yī)生為代表的移動互聯(lián)網(wǎng)公司開始探索線下的發(fā)展模式,。而在醫(yī)生集團和醫(yī)藥電商等領(lǐng)域的創(chuàng)新活動仍然在等待和呼吁著政策層面的進一步放開，以釋放其真正的市場價值,。

信息缺乏是醫(yī)療健康行業(yè)的致命問題,。信息包括人們本身身體健康狀況和疾病狀況的信息、醫(yī)療服務(wù)性能和質(zhì)量的信息,、醫(yī)療服務(wù)成本和價格的信息,、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、藥品和檢查的種類和價格的信息?，F(xiàn)階段,，這些信息不僅缺乏，而且在供需雙方之間分布不對稱,，醫(yī)療服務(wù)需求方由于缺乏各種信息,，在醫(yī)療健康中往往處于被動地位，需要依靠醫(yī)療服務(wù)提供方來進行指導(dǎo),。

數(shù)字化信息技術(shù),、移動智能技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng),、物聯(lián)網(wǎng),、大數(shù)據(jù)等一系列現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，為改善和解決醫(yī)療健康領(lǐng)域的信息短缺問題提供了強有力的手段,。隨著智能手機的普及和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,，醫(yī)療健康類手機APP的數(shù)量正在飛速增長，為彌補信息短缺的問題提供了重要的工具,。

但是,，目前各個領(lǐng)域的APP都出現(xiàn)一種趨勢。有數(shù)據(jù)表明,，現(xiàn)有的400多萬個APP應(yīng)用平均生命周期只有10個月,。85%的用戶會在1個月內(nèi)將下載的應(yīng)用程序刪除。5個月后,，這些APP的留存率僅有5%,。超過八成的APP淪為擺設(shè)，成為無人問津的沉睡“僵尸”。這種現(xiàn)象在醫(yī)療健康的APP中也有反映,。

如何使得醫(yī)療健康類APP真正創(chuàng)造和提升價值,，是提高醫(yī)療健康A(chǔ)PP生命力的關(guān)鍵。這些價值主要體現(xiàn)在對于醫(yī)療健康領(lǐng)域的三個利益相關(guān)方的影響上,。首先,，對于消費者和病人，APP需要幫助他們獲得更多,、更及時的信息,，使得醫(yī)療健康服務(wù)流程更方便、更節(jié)約時間,、節(jié)約費用,，同時加強對于慢性病的管理。對于醫(yī)療健康提供方來說,，APP需要幫助他們更好的發(fā)揮專業(yè)能力,、提高工作效率、質(zhì)量和經(jīng)濟效益,、改善與病人的溝通,、更方便獲得病人的信息。最后,，對于醫(yī)療服務(wù)的支付方（醫(yī)保,、政府、企業(yè)和個人）,，APP需要有助于節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療支出的使用效率,。醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新需要關(guān)注使用者,、醫(yī)療提供方和醫(yī)療費用支付方三方的利益，為他們創(chuàng)造價值,，只有這樣醫(yī)療健康A(chǔ)PP才能夠避免曇花一現(xiàn)的現(xiàn)象,。

醫(yī)生是最為重要和稀缺的醫(yī)療資源。如何吸引最優(yōu)秀人才進入醫(yī)生職業(yè),，如何發(fā)揮醫(yī)生的積極性,，如何最有效使用醫(yī)生資源，這些是一個高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制最需要關(guān)注的問題,。作為自由執(zhí)業(yè)者的醫(yī)生,，即醫(yī)生作為所有者、而非雇員的就業(yè)方式,，最能夠調(diào)動醫(yī)生的積極性,，保證醫(yī)生享有自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利，使得醫(yī)生不被某一個醫(yī)療機構(gòu)壟斷，可以發(fā)揮最大的作用,，醫(yī)生的效率最高,。同時，由于醫(yī)生不必非要成為大醫(yī)院的雇員,，而更愿意去基層的醫(yī)生診所或醫(yī)生集團自由執(zhí)業(yè),，從而為醫(yī)生的就業(yè)開辟了廣闊的天地。

我國目前絕大多數(shù)的醫(yī)生都是醫(yī)療機構(gòu)的雇員,，而且公立醫(yī)院壟斷了大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)療人才,，從而使得醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無法實現(xiàn)。即使一些醫(yī)生敢于邁開多點執(zhí)業(yè)的步子,，也找不到合適的就業(yè)場所,。大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生如果無法進入三級醫(yī)院工作，便放棄了當醫(yī)生,。如何進行我國醫(yī)生就業(yè)制度的改革,，任重而道遠，而目前出現(xiàn)的醫(yī)生集團和醫(yī)生診所就是這項改革漸變,。

目前我國出現(xiàn)的醫(yī)生集團,，更多的還是體制內(nèi)的，即醫(yī)生沒有放棄公立醫(yī)院的職業(yè),，利用業(yè)余時間組織起來,。在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制背景下，這不失為一種可行的改良方式,，對于醫(yī)生也更有吸引力,。隨著醫(yī)生集團的出現(xiàn)，他們即可以與醫(yī)院簽約,，也可以建立自己的診所,，這樣便為愿意多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供了就業(yè)的機會和場所。

當醫(yī)生集團大量出現(xiàn)后,，也為醫(yī)生形成自己的組織和利益集團創(chuàng)造了條件,。在一個健全的醫(yī)療體制中，醫(yī)生是最為強大的利益集團,，可以為實現(xiàn)自己的利益發(fā)揮積極的推動作用,。通過醫(yī)生與其他利益集團的互動，形成一種互相制約的作用,。但是在我國的體制下,，醫(yī)生組織并不能代表醫(yī)生的利益，因此醫(yī)生的合理利益無法得到保障,，他們成為了一個弱勢群體,。因此,，在我國目前的體制下，醫(yī)生集團的出現(xiàn)具有多重積極的意義,。

推進包括醫(yī)生集團模式在內(nèi)的獨立執(zhí)業(yè),，對我國醫(yī)療服務(wù)市場和衛(wèi)生社會環(huán)境影響深遠，具備積極的意義,。一是對醫(yī)生而言,，通過加入醫(yī)生集團而促進醫(yī)生服務(wù)市場化，促進醫(yī)生服務(wù)價格的市場發(fā)現(xiàn),，通過市場化的價格體現(xiàn)了不同類型醫(yī)生的服務(wù)價值,，回歸醫(yī)生服務(wù)患者的本質(zhì)；二是對醫(yī)院而言,，通過醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè),，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院和全科醫(yī)生直接對接醫(yī)生，促進醫(yī)療體系下沉和分級診療,，也進一步促進醫(yī)療公平性的增加,，同時通過醫(yī)院對接醫(yī)生集團的方式，醫(yī)院也將自己的資源更多地用于醫(yī)院管理,，促進醫(yī)藥分開,，促進醫(yī)院分工和醫(yī)院管理的專業(yè)化提升；三是對醫(yī)療保險而言,，可以預(yù)見在獨立執(zhí)業(yè)條件下,，中國的“醫(yī)生集團+保險”商業(yè)模式開始出現(xiàn)，促進醫(yī)療保險由目前以經(jīng)辦業(yè)務(wù)為主,，向健康管理性保險業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變,，推進醫(yī)療保險向本質(zhì)回歸?？梢?，推進包括醫(yī)生集團在內(nèi)的醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)，對我國醫(yī)療體系重構(gòu)具備深遠影響和積極意義,。

從目前現(xiàn)有的醫(yī)生集團來看，仍舊一定程度上受制于目前的體制,。在目前醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)大環(huán)境還尚不充分具備的情況下,，很多醫(yī)生集團淪為了醫(yī)生和患者之間的“中介”，特別是“平臺型”的醫(yī)生集團,，幫患者找到想看的醫(yī)生,，幫醫(yī)生找到合適的患者。而這些患者的到來最終還是要到醫(yī)生所在的公立醫(yī)院接受治療,。

醫(yī)生如何突破體制束縛也是在我國醫(yī)療行業(yè)一直存在的問題,，相信隨著我國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)等相關(guān)政策的出臺，有利于醫(yī)生集團發(fā)展的行業(yè)環(huán)境和社會環(huán)境不斷改善,，醫(yī)生集團突破體制束縛是行業(yè)發(fā)展趨勢所在,。■