醫(yī)生常用的降血壓藥物有 5 類：鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）ACEI 類（如依那普利）ARB（如替米沙坦）利尿劑（如氫氯噻嗪）β受體阻滯劑（如美托洛爾）,，這 5 類藥基本上就是醫(yī)生對付高血壓的主要武器了,。

這 5 種藥沒有好壞之分，只有合適不合適,。那種藥既能有效降壓,，又能保護(hù)心腦肺腎等器官，就是合適的藥物,。

一般來說,，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者,，對鈣拮抗劑,、噻嗪類利尿劑的降壓反應(yīng)較好。中,、青年患者,，對 ACEI 或 ARB、β受體阻滯劑反應(yīng)較好,；有代謝系統(tǒng)有異常的患者,，比如糖尿病、高血脂,、痛風(fēng)患者,，比較適合 ACEI 或 ARB 類藥物。

聯(lián)合用藥

當(dāng)一種藥物降壓效果不佳時,，可以采用多種藥物聯(lián)合用藥的做法,，

醫(yī)生一般會優(yōu)先使用兩種藥物聯(lián)合方案，比如：

• 鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB,；

• ACEI 或 ARB + 利尿劑,；

• 鈣拮抗劑 + β受體阻滯劑；

• 鈣拮抗劑 + 利尿劑,。

如果控制不佳,，可以采用三種藥物聯(lián)合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。

固定配比復(fù)方制劑

這也是聯(lián)合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成,，使用方便,。

新型的這種制劑主要有：

ACEI + 噻嗪類利尿劑；

ARB+噻嗪類利尿劑,，如纈沙坦＋氫氯噻嗪,；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + ARB，如纈沙坦＋氨氯地平片,；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + β 受體阻滯劑,；

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

難治性高血壓

在生活方式改善的基礎(chǔ)上,，規(guī)律,、足量服用的 3 種作用機制不同的降壓藥（其中一種是利尿劑）時，血壓仍不能達(dá)標(biāo)（140/90 mmHg 以下）,，一般多見于高齡,、肥胖、糖尿病,、腎臟疾病的患者,。

這部分高血壓患者約占規(guī)范治療的患者的 10%。

但是,，在診斷難治性高血壓之前,，要先看看有沒有「規(guī)范」治療，先排除「假性難治性高血壓」,。

主要排除以下幾點：

1. 測血壓方法不當(dāng)

如果測量時姿勢不正確,、袖帶大小不合適等。

2. 藥物因素：

服藥不規(guī)律,，沒有按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量,、次數(shù)服藥；

降壓藥物選擇不合適如劑量偏低,、或者聯(lián)合用藥方案不合理,；

服用有升壓作用的藥物，如口服避孕藥,、糖皮質(zhì)激素等。

3. 不良生活方式,，或者沒有控制其他風(fēng)險因素

高鹽飲食,、肥胖、吸煙,、重度飲酒,、高脂血癥、長期心理壓力過大、失眠等,。

4. 其他可能導(dǎo)致血壓升高的情況

腎功能異常,、長期慢性疼痛；

焦慮,、抑郁等心理疾病沒有得到良好控制,。

責(zé)任編輯：張菁媛