“女性前列腺增生”—一個(gè)以訛傳訛的歷史錯(cuò)誤

網(wǎng)友阿貝 問(wèn)：

張老師你好,，有個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教一下噢,。某某超聲這個(gè)平臺(tái)曾經(jīng)發(fā)表了一篇文章，大意是女性也有前列腺,，部分為真正意義上的前列腺,。我不是很理解也不是很愿意信任這個(gè)定義，如果有時(shí)間的話愿意幫我解答一下嗎,。

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在國(guó)內(nèi)超聲界有這樣一個(gè)經(jīng)典的說(shuō)法：女性前列腺增生,。甚至有的超聲教科書(shū)中也列出專(zhuān)門(mén)章節(jié)講解。但要我看來(lái),，所謂的“女性前列腺增生”這個(gè)說(shuō)法可能是存在問(wèn)題的,。

首先我們看一幅經(jīng)典的“女性前列腺增生”的聲像圖（圖1）。

圖1 箭頭所示就是所謂的“女性前列腺增生”

圖中后尿道周?chē)募^所示低回聲就是通常被超聲醫(yī)師稱(chēng)為“增生的女性前列腺”的結(jié)構(gòu),。一般的中文書(shū)和中文網(wǎng)站上甚至這樣介紹：“女性前列腺是指類(lèi)似前列腺結(jié)構(gòu)的女性尿道周?chē)南袤w,。這些腺體位于尿道上1/3段，多在后側(cè)與兩側(cè),，也有的包繞尿道周?chē)?，此腺體在胚胎時(shí)期與男性前列腺同源，同時(shí)也受內(nèi)分泌的影響與控制,，大約92%的婦女有這種組織,，其中25%左右可能是真正的前列腺,。”

說(shuō)實(shí)話,，不知道這種說(shuō)法究竟來(lái)自何處,，但在國(guó)內(nèi)超聲界卻是一個(gè)“常識(shí)”。然而,，仔細(xì)檢索,，在所有的英文文獻(xiàn)中都找不出支持上述說(shuō)法的證據(jù)。在幾乎所有的經(jīng)典泌尿科臨床教科書(shū)中也沒(méi)有這種說(shuō)法,。

我們對(duì)于女性膀胱出口梗阻的的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)男性膀胱出口梗阻的了解,。或許,，第一代的超聲前輩發(fā)現(xiàn)很多女性膀胱出口梗阻患者的后尿道周?chē)羞@樣與男性前列腺類(lèi)似的低回聲結(jié)構(gòu),，就想當(dāng)然地認(rèn)為這就是與男性前列腺同源的腺體增生，并且想當(dāng)然地認(rèn)為這種增生就是造成女性膀胱出口梗阻的原因,。此后,，這一概念在國(guó)內(nèi)超聲界小圈子內(nèi)口口相傳，直到今天變成一個(gè)“常識(shí)”,。

但,，這是一個(gè)以訛傳訛的錯(cuò)誤！那么這些低回聲結(jié)構(gòu)到底是什么,？

第一,， 沒(méi)有任何文獻(xiàn)證明在后尿道周?chē)嬖谶@樣的腺體結(jié)構(gòu)。

第二,， 這些低回聲病變都是出現(xiàn)在長(zhǎng)期伴有膀胱出口梗阻癥狀的患者中,，而在初發(fā)癥狀患者身上很難發(fā)現(xiàn)。因此,，這些低回聲更應(yīng)該是膀胱出口梗阻的結(jié)果,，而不是原因。

第三,， 根據(jù)圖2關(guān)于后尿道周?chē)慕馄?，可以知道在女性后尿道周?chē)袃蓪永s肌：內(nèi)層縱行的平滑肌和外層環(huán)形的橫紋肌,。這些括約肌在膀胱出口梗阻患者中會(huì)出現(xiàn)代償性肥大,。

圖2 后尿道周?chē)馄适疽鈭D。Smoothmuscle：內(nèi)層縱行的平滑肌intramural striated muscle：外層環(huán)形的橫紋肌

第四,， 利用可以橫斷的經(jīng)直腸或經(jīng)陰道超聲掃查發(fā)現(xiàn),，所謂的“增生的女性前列腺”，會(huì)出現(xiàn)明顯的各向異性表現(xiàn),，這是肥大的環(huán)形括約肌的特征性表現(xiàn)（類(lèi)似嬰兒幽門(mén)梗阻是環(huán)行肌肥厚的表現(xiàn)）。

因此，我認(rèn)為所謂的“女性前列腺增生”實(shí)際上是后尿道周?chē)睦s肌的代償性肥大,，是女性膀胱出口梗阻的結(jié)果而非原因,。

（以上觀點(diǎn)是我個(gè)人首先發(fā)布的觀點(diǎn)，無(wú)論認(rèn)可與否,，轉(zhuǎn)發(fā)和使用都應(yīng)該注明?。?/span>

那么，問(wèn)題來(lái)了,。到底存不存在“女性前列腺”這樣一個(gè)腺體呢,？

答案是肯定的。女性前列腺就是所謂的Skene氏腺,。它是近些年來(lái)才被認(rèn)識(shí)的一個(gè)小的腺體,。根據(jù)PSA測(cè)定和免疫組化的研究結(jié)果，Skene氏腺與男性前列腺在胚胎時(shí)期是同源的,。Skene氏腺的位置見(jiàn)圖3,，位于尿道下段下三分之一處尿道兩側(cè)，陰道的背側(cè),，開(kāi)口于尿道,，與后尿道和膀胱頸相距甚遠(yuǎn)。Skene氏腺與膀胱出口梗阻沒(méi)有關(guān)系,，它與性興奮有關(guān),。有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會(huì)陰超聲掃查可見(jiàn)性興奮時(shí)腺體的回聲和體積均會(huì)變化（老外的研究也太高大上了??？？）,。

圖3 Skene氏腺的位置示意圖