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于興梅1 朱海艷2 郝創(chuàng)利1 遲繁繁1 朱禮遠(yuǎn)1 王宇清1 楊曉蘊(yùn)1 陸燕紅1 孫惠泉1 研究單位：1. 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科,；2. 淮安市第一人民醫(yī)院兒科 文章出處：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(1) 研究不同病因兒童慢性咳嗽的氣道高反應(yīng)性（AHR）特征,。 納入2012年4月至2013年12月于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科就診并明確為單病因的慢性咳嗽患兒，采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)測得FEV1下降20%時組織胺累計劑量（PD20）,，依據(jù)PD20將AHR嚴(yán)重程度分為重度,、中度、輕度,、極輕度4級,，同時測定誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞（EOS）計數(shù)和呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度，按兒童慢性咳嗽指南推薦方案進(jìn)行治療,，4周后隨訪,，復(fù)查上述指標(biāo)。 共納入患兒66例,，其中咳嗽變異性哮喘（CVA）17例,、上氣道咳嗽綜合征（UACS）37例、感染后咳嗽（PIC）12例,。CVA,、UACS及PIC組AHR陽性初診例數(shù)分別為17、13和9例，4周復(fù)診時分別為17,、5和2例,。AHR嚴(yán)重程度分級，初診時CVA,、UACS和PIC組中～重度分別為5,、0和0例，輕度～極輕度分別為12,、13和9例,，陰性分別為0、24和3例,；4周后復(fù)診CVA,、UACS和PIC組中～重度度分別為1、0和0例,，輕度～極輕度分別為16,、5和2例，陰性分別為0,、32和10例,。 注：CVA：咳嗽變異性哮喘；UACS：上氣道咳嗽綜合征,；PIC：感染后咳嗽,；AHR：氣道高反應(yīng)；EOS：嗜酸粒細(xì)胞 CVA組PD20值為（0.47±0.28）mg,，低于UACS組和PIC組[分別為（1.80±0.64）和（1.20±0.80）mg],，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值分別為5.310和2.637，均P<0.01）,。cva組的誘導(dǎo)痰eos比例均>3%,，UACS和PIC組均<> CVA患者的AHR明顯高于UACS,、PIC,，其AHR嚴(yán)重程度分級以中～輕度為主；而UACS,、PIC患者AHR嚴(yán)重程度分級以輕~極輕度為主,。4周隨訪，CVA患者AHR以輕度為主,，而UACS,、PIC基本轉(zhuǎn)為陰性。 注：Zab=5.310,，Zac=2.637,，Zbc=1.744,；P值分別為0.000，0.008,，0.081 Zad=1.991,，Zbe=4.579，Zcf=3.061,；P值分別為0.046,，0.000，0.002 誘導(dǎo)痰和FeNO在不同病因隨訪變化：經(jīng)抗炎治療,，CVA患者誘導(dǎo)痰EOS%和FeNO均明顯下降,，而UACS和PIC初診和復(fù)診比較無明顯變化（表3）。
FeNO分別在初診和復(fù)診比較td=4.410，te=1.594,，tf=1.412,；P值分別為0.000，0.120,，0.186,。 FeNO與痰EOS比例呈正相關(guān)（r=0.687，P=0.000）,，故在臨床上不能開展或不配合誘導(dǎo)痰操作的情況下,，F(xiàn)eNO可在一定程度上替代誘導(dǎo)痰EOS計數(shù)檢查。 圖1 慢性咳嗽患者誘導(dǎo)痰EOS%和FeNO的相關(guān)分析圖 兒童慢性咳嗽常見病因中AHR是CVA的特征,。UACS和PIC存在一定比例AHR,，但其嚴(yán)重程度低于CVA，并為非嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥,。AHR結(jié)合誘導(dǎo)痰EOS對兒童常見慢性病因診斷具有重要價值,。 本期編輯整理（ 焦偉偉 秦強(qiáng)） |
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