作者：武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 徐乃佳

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性）,，還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥,，補(bǔ)充鈣劑能減少骨丟失，是基本的輔助治療,。但實(shí)際上,，患者真的用對(duì)鈣劑了嗎？

骨質(zhì)疏松癥,，選什么鈣,？

以鈣元素的生理生化功能及藥理學(xué)作用為基礎(chǔ)、以鈣鹽為主要成分的制劑稱為鈣劑,。鈣劑品種繁多,，按其成份可分為無機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣。無機(jī)鈣主要有氧化鈣,、碳酸鈣,、磷酸氫鈣、氯化鈣,、氫氧化鈣等,。有機(jī)酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣,、檸檬酸鈣,、枸櫞酸鈣等。無機(jī)鈣的含鈣量較高,，但大都溶解度低,，胃腸道刺激極大；有機(jī)酸鈣一般體溶性較好,，但是鈣含量偏低,。

選擇鈣劑時(shí)，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合人群特點(diǎn)及所合并的疾病來進(jìn)行指導(dǎo),。比如缺乏胃酸者基本不吸收無機(jī)鈣,，老年人常胃酸分泌減少，因此建議大于65歲、胃酸缺乏者服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣,，普通人群的補(bǔ)鈣當(dāng)選含鈣量高的無機(jī)鈣如碳酸鈣,；甲狀旁腺機(jī)能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥,，不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣）,，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣,、醋酸鈣,，既可補(bǔ)鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑,，以降低血磷濃度,；檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用,；葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者,；醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者,。

長期服用一般鈣劑,，如碳酸鈣，會(huì)引起血鈣和尿鈣濃度升高,，增加尿路草酸鈣結(jié)晶,、結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史的患者就尤為嚴(yán)重,。枸櫞酸鈣對(duì)鈣有較強(qiáng)的絡(luò)合作用,，在增加枸櫞酸濃度時(shí)，可結(jié)合置換草酸鈣,、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等,，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制草酸鈣超飽和狀態(tài)析出結(jié)晶而形成結(jié)石,。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補(bǔ)鈣,，建議選用枸櫞酸鈣。碳酸鈣會(huì)誘發(fā)或加重便秘,，故服鈣劑易便秘的患者可選擇碳酸鈣以外的鈣劑。

選好鈣劑,，怎么吃,？

我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)指出成人每日鈣攝入推薦量800 mg是獲得理想骨峰值、維護(hù)骨骼健康的適宜劑量,，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充,，對(duì)于絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg,。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg,，故絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg（如150 mg碳酸鈣含元素鈣600 mg）,。確定劑量前，還應(yīng)測(cè)定患者血鈣,、尿鈣水平,，結(jié)合患者飲食中鈣的攝入量綜合考慮，以防止高鈣血癥的發(fā)生,，增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。我國成人每日攝入鈣的最大允許量為2000 mg。

補(bǔ)鈣后,，建議每3月檢測(cè)1次血鈣和尿鈣濃度,，尿鈣以≤300 mg/日為宜。如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥,，尿鈣增加需減少鈣劑劑量,。

服用鈣劑，一次大劑量頓服,，不如分次服用的吸收率好,。可以早晚各服用1次,，或若采用3～4次/d,。常用的碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時(shí),，由于食物的刺激使胃酸分泌增多,，可使鈣的吸收效率提高，若老年人無條件服用有機(jī)鈣,，可用此法服用碳酸鈣,。有機(jī)鈣無需胃酸活化，不必與食物同服,。同時(shí)注意,，含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣的吸收,，盡量避免與鈣劑同用,。

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