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惡性心律失常又稱致命性心律失常,，也稱為危險性心律失常,，是導致心源性猝死的主要原因。惡性室性心律失常包括惡性室早,，陣發(fā)性室速,，心室撲動、心室顫動,、心室率極快而不規(guī)則的多形型及尖端扭轉型室速,，預激綜合征合并快速室率的心房顫動，房撲動伴快速房室結下傳,，完全性房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征,。淺談一下基層醫(yī)院終止心律失常方法：

1,、快速心律失常

1．1血流動力學穩(wěn)定的寬QRS波群心動過速

首選胺碘酮，特別是伴有心功能不全和心肌缺血者,。靜脈胺碘酮一定采取負荷量加維持量的方法,，靜脈負荷量3—5mg／kg，稀釋后lO分鐘內(nèi)靜注,，如果需要,，10—15分鐘后可重復1．5—3mg／kg，維持量起始為1．0mg／kg，6小時后0．5mg／kg,，靜脈維持最好不超過3—4天,，在治療過程中出現(xiàn)已控制的室速又復發(fā)的情況，可以再給一劑負荷量,，將維持量增加。也可選普魯卡因胺,，普羅帕酮,，次選利多卡因。

1．2血流動力學不穩(wěn)定者應用電復律

電復律是終止惡性室性心律失常的首選方法,，惡性室速心律失常持續(xù)存在時很快引起暈厥,、抽搐、阿斯綜合征,、呼吸停止,、瞳孔散大，在1分鐘內(nèi)進行電復律的成功率可達90％,，而每延長1分鐘,，除顫成功率下降7％一10％。因此,，在發(fā)生寬QRS波群心動過速時,，首先應判斷患者的意識是否發(fā)生改變、大動脈搏動是否存在,，一旦發(fā)生意識障礙,、大動脈搏動明顯減弱或消失，不應鑒別室性還是室上性,，應立即電復律,，在電復律設備能應用之前，堅持不懈進行有效的心外按壓(快速壓：100次／分,、用力壓：>5cm),。

具體應用一般第1次電復律的參考能量為：室速100—200J，室撲和室顫200—360J,，經(jīng)食管電復律20—50J,。如要重復除顫應在5個CPR胸部按壓與通氣周期后進行。自動體外除顫儀的應用可使復律和除顫的成功率提高2-3倍,。

1．3預激綜合征合并快速室率的心房顫動

預激綜合征患者當旁路有前傳功能,、不應期較短、又發(fā)生房顛時,，極快且不整齊的心房顫動波會選擇性地沿旁路快速下傳心室,，從而引起快而不整齊的寬QRS波群心動過速,，因其心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波且節(jié)律絕對不整齊，相對較易與室速相鑒別,。尤其當患者旁路的前傳不應期過短時,，房顴異致的快速心室反應有可能惡化成室顫而發(fā)生猝死。

處理措施：對預激伴房顫,，如血液動力學不穩(wěn)定,，首選同步心臟電復律；如血液動力學尚穩(wěn)定,，首選胺碘酮靜脈輸注,，胺碘酮的劑量和用法：①負荷劑量 靜脈滴注維持：靜脈負荷一150mg，5％的葡萄糖稀釋,，10分鐘注入,；10-15分鐘后可重復150mg；靜脈維持一1mg／min,，維持6小時,；隨后以0．5mg／min維持18小時；②24小時內(nèi)用藥一般為1200mg,，最高不超過2000mg,；③靜脈胺碘酮最好不要超過3-4天；禁用維拉帕米及洋地黃類藥物,。

1．4房撲動伴快速房室結下傳

當房撲伴2：1下傳突然變?yōu)?：1下傳時,，血液動力學迅即惡化，發(fā)生阿斯綜合征,。這可能與房撲時心功能受損,、交感神經(jīng)激活、房室結傳導突然加速,，尤其是應用抗心律失常藥物治療過程中,，心房頻率減慢，使1：1房室傳導成為可能,。

處理措施：一旦房撲轉為l：1房室傳導,，應立即給予同步電復律，一般選擇能量為50-150J,。迄今為止終止房撲最有效的藥物是伊布利特,，轉復成功率可達70％，但應注意心電監(jiān)測,，警惕尖端扭轉型室速的發(fā)生，必要時可先補鉀,、補鎂,。

2,、緩慢性惡性心律失常

緩慢性惡性心律失常多見于程度較重的病竇綜合征及三度房室阻滯。心律低于40bmp時,，即使心臟正常,，憑借增加每搏量的代償作用已經(jīng)不能完全抵消緩慢心率對心排血量的影響，患者會出現(xiàn)腦缺血(頭暈,、健忘),、肌肉缺血(乏力)、心肌缺血(胸痛)等全身缺血的癥狀,，長此以往還可發(fā)生緩慢性心律失常性心肌病,。三度房室阻滯患者近45％阻滯部位在希浦系，逸搏點的位置更靠下,，逸搏心率慢,，極易發(fā)生暈厥、阿斯綜合征甚至猝死,。處理急性可靜脈輸注異丙基腎上腺素或阿托品,，植入臨時心臟起搏器。長期治療是植入永久性心臟起搏器,。

臨床上對于高危心律失常應當反復培訓,，力求做到熟練于心，可以快速識別,、盡早處理,，防治惡化蛻變發(fā)生猝死。對于潛在惡性心律失常,，應提高認識,。及早采取措施，此外還應注意水電平衡尤其是電解質紊亂,、基礎心臟病狀態(tài),、心功能情況等臨床情況，注意心電圖的細節(jié)改變,，如QTc間期延長或縮短,、窄而高的QRS波群、T波電交替,、RonT室早,、短長短周期現(xiàn)象等。

3,、結 語

惡性心律失常的發(fā)生可引起血液動力學明顯的變化,，危及患者的生命體征，若不及時處理會引發(fā)急劇惡化,，或原已有嚴重器質性心臟病的患者因發(fā)生心律失常,。原有的心臟病和心功能明顯加重,、惡化，使患者處于極不穩(wěn)定的狀況,，需要緊急處理,。可見,，研究惡性心律失常的處理對策顯得尤為重要,。本文針對各種心律失常的情況總結具體可行的處理對策，為臨床提供借鑒,。

出處：中國保健營養(yǎng)