本文原載于《國際內分泌代謝雜志》2014年第5期

中國是甲狀腺結節(jié)的高發(fā)地區(qū),，患病率可高達18．6％,，約每5人中就有1人患病，其中5％～15％的甲狀腺結節(jié)可發(fā)展為惡性,，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率直線上升,。甲狀腺癌已經成為一個不容忽視的問題，如何實現甲狀腺癌的早期診斷與治療,、避免術后復發(fā)、提高患者生存率等問題引起了醫(yī)學界廣泛的關注,。

日前，在成都舉辦的“2014體外診斷新技術高峰論壇”上，曾擔任中華醫(yī)學會腫瘤學會副主任委員,，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任的吳毅教授以“甲狀腺癌的診治進展”為題進行了大會發(fā)言,，向與會的全國檢驗及臨床專家共同分享了甲狀腺癌診療現狀，探討了以甲狀腺球蛋白(Tg)與降鈣素為主的血清腫瘤標志物對于甲狀腺癌的臨床價值,，展示了體外診斷新技術進展對于腫瘤管理的意義,。

碘和促甲狀腺激素(TSH)屬于甲狀腺癌的危險因素,。攝碘過量或不足均可影響甲狀腺結構和功能，刺激甲狀腺癌的發(fā)生,；長期TSH刺激可促使甲狀腺增生,，形成結節(jié)和癌變,。根據臨床分型，甲狀腺癌主要包括分化型甲狀腺癌(DTC,，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌),、甲狀腺髓樣癌(MTC)和未分化型甲狀腺癌。目前,，甲狀腺癌治療仍以外科手術為主,，但病理類型不同，甲狀腺癌的預后和外科處理原則也相應不同,。

作為我國現行甲狀腺癌診治相關指南的主要參考之一,，美國甲狀腺協(xié)會(ATA)在第3版《甲狀腺結節(jié)與DTC管理指南》中，也肯定了血清標志物對甲狀腺癌診治的意義——血清標志物檢測能更好地提高輔助診斷的敏感性,。在甲狀腺癌相關血清標志物中,，Tg與降鈣素憑借特異性好、敏感性強的特點,，分別成為DTC術后監(jiān)測的重要標志物和MTC篩查的敏感指標,，在臨床上受到越來越多關注。

臨床證實，患者進行甲狀腺全切或近全切并聯(lián)合放射性碘(RAI)治療后,，在TSH刺激后(THS>30 mlU／L)且無Tg抗體存在的前提下,，檢測Tg對判斷DTC復發(fā)或殘留的敏感性與特異性最高。在無抗體存在時,，若TSH刺激后Tg<>．5 ng／L,，該患者處于無腫瘤生存狀態(tài)的可能性為98％一99，5％,。若TSH刺激后Tg>2 ng／L,，尤其是>10 ng／L或持續(xù)升高時，Tg是提示腫瘤持續(xù)存在的高敏感指標,。

《指南》建議,，患者術后復查血清TSH水平達標后,，隨訪期間應每6～12個月進行一次Tg和Tg抗體(TgAb)檢測，保持血清Tg水平在2 ng／ml以下,。在DTC患者隨訪中,，強和TgAb進行檢測必須沿用同一種方法，如果發(fā)生改變,，要對患者進行重新評估,。若Tg水平有持續(xù)升高趨勢，應考慮甲狀腺組織或腫瘤殘留,、復發(fā)或生長的可能,，需結合頸部超聲等其他檢查進一步評估。Tgll的靈敏度較Tg更進一步提高,，功能靈敏度達No．09 rig／ml,。Elecsys@TgII檢測已經于2013年12月9日正式獲得中國CFDA的批準。

降鈣素是MTC重要的腫瘤標志物,，與腫瘤大小呈陽性相關,。正常人血清降鈣素濃度應小于10 ng／L，MTC患者血清降鈣素水平通常較高,，往往高于100 n∥L，其升高程度與腫瘤負荷相關,，可作為MTC特異性腫瘤標志物,。對于MTC篩查，相較于超聲和細針穿刺細胞學檢查,，血清降鈣素檢測更為敏感,，有利于早期診斷。進行診斷時,，細針穿刺細胞學檢查或降鈣素檢測可確診及排除疑似MTC患者,，且淋巴結轉移情況和降鈣素水平有助于選擇臨床術式。歐洲甲狀腺學會(ETA)發(fā)布的《濾泡上皮細胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用降鈣素進行甲狀腺結節(jié)患者篩查,。在普查中發(fā)現癌胚抗原水平升高,，PET—CT檢查可排除消化道腫瘤的病例，如降鈣素水平升高則多為MTC,。

在MTC患者的隨訪中,，可進行基礎降鈣素和癌胚抗原檢測，若患者治療后降鈣素水平又上升,，建議進一步檢查以排除復發(fā)的可能,。一項采用Elecsys@降鈣素檢測試劑進行的研究發(fā)現，MTC及MTC復發(fā)患者樣本中降鈣素水平升高幅度明顯,，與表觀健康人群,、甲狀腺結節(jié)等其他患者的降鈣素水平有顯著差異,。Elecsys@降鈣素已于2014年3月28日獲得CFDA批準，現已正式在中國上市,。其具有高度的靈敏性,，可在體內僅有低濃度降鈣素時仍能提供檢測結果，使患者檢測和隨訪更加可靠,。