作者：華武星

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

急性呼吸衰竭的治療原則為在保證氣道通暢的前提下,，盡快改善和糾正低氧血癥、CO2潴留和代謝功能紊亂,，同時(shí)積極治療原發(fā)病,。

機(jī)械通氣是急性呼吸衰竭治療的最重要手段，但我們必須明確幾個(gè)問(wèn)題：第一,、機(jī)械通氣治療的指征,；第二、機(jī)械通氣治療的目的,；第三,、機(jī)械通氣過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

機(jī)械通氣治療的指征

包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,。若患者已經(jīng)發(fā)生了呼吸衰竭（或即將發(fā)生呼吸衰竭）,，而尚清醒能夠合作、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,、無(wú)面部嚴(yán)重創(chuàng)傷等,，則可考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；而如果患者昏迷了,，或者意識(shí)障礙程度逐漸加深,，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多,，咳嗽和吞咽反射減弱甚至消失時(shí),，此時(shí)應(yīng)果斷氣管插管使用機(jī)械通氣（有創(chuàng)機(jī)械通氣）。對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō),，如果不及時(shí)確定恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣時(shí)機(jī),，可能使不少患者痛失早期治療的有利時(shí)機(jī)。

機(jī)械通氣治療的目標(biāo)

包括生理目標(biāo)和臨床目標(biāo)兩種,。相對(duì)來(lái)說(shuō),，臨床目標(biāo)對(duì)于機(jī)械通氣的指導(dǎo)作用更加直接。但其實(shí)生理目標(biāo)和臨床目標(biāo)是緊密聯(lián)系的,，不可割分的,。

機(jī)械通氣中的注意事項(xiàng)

很多人習(xí)慣性將SIMV（有創(chuàng)機(jī)械通氣）作為所有患者的默認(rèn)通氣模式，甚至連參數(shù)都懶得調(diào)整,，這是非常有問(wèn)題的,。不同級(jí)別不同病程，模式和參數(shù)的設(shè)置必須相應(yīng)調(diào)整?；颊卟∏榫徑饬嘶蚣又亓?，都應(yīng)該相應(yīng)改變模式和參數(shù)。呼吸機(jī)不是傻瓜機(jī),，不像電燒水壺一樣,，摁個(gè)“開(kāi)始”就不用理了。

一些醫(yī)學(xué)論壇上經(jīng)?？吹交颊叩膭?dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓很高,，有的高達(dá)數(shù)百，這也是不可取的,。因?yàn)榻M織氧輸送是由心輸出量、血紅蛋白濃度,、PaO2共同決定的,，過(guò)分強(qiáng)調(diào)PaO2達(dá)到正常水平對(duì)機(jī)體并無(wú)益處。

機(jī)械通氣不當(dāng)可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,，不但可加重肺損傷,，而且對(duì)正常肺組織也導(dǎo)致?lián)p傷。所以機(jī)械通氣時(shí)堅(jiān)持肺保護(hù)原則非常必要,。比如ARDS患者宜采取小潮氣量,，使氣道平臺(tái)壓維持在較低水平（一般認(rèn)為30cmH20以下為好），而允許二氧化碳分壓稍高,，這就是允許性高碳酸血癥的通氣策略,。

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭最有力的武器，我們必須充分利用好它,。