對于接受機械通氣的重癥嬰兒和兒童,，確保其安全至關重要。盡管鎮(zhèn)靜治療能夠使患者獲益,，但也可引發(fā)一些不良反應,。阿片類藥物和苯二氮卓類藥物常用于患兒鎮(zhèn)靜，但可產生許多不良反應,，如抑制自主呼吸,，延長機械通氣時間。在重癥成人患者中,，采取程序化鎮(zhèn)靜能夠改善其臨床轉歸,，但其用于兒童患者的療效尚未明確。該研究旨在明確,，對于重癥患兒,，與采取常規(guī)治療方案相比，采取護士實施的,、目標導向鎮(zhèn)靜方案能否縮短其機械通氣時間,。

　　該隨機對照研究從美國31個兒童重癥監(jiān)護治療病房（PICU）中納入2449例接受機械通氣的急性呼吸衰竭患兒（平均年齡4.7歲，年齡范圍2周~17歲）,，以1:1的比例隨機分配患兒接受護士實施的,、目標導向鎮(zhèn)靜（17個PICU,n=1225）或常規(guī)治療（14個PICU,n=1224）。對患兒進行隨訪至停用阿片類藥物后72 h,、28 d或出院,。護士實施的、目標導向治療方案包括目標鎮(zhèn)靜,、覺醒評估,、拔管準備試驗、每8小時鎮(zhèn)靜調節(jié)情況,、鎮(zhèn)靜戒斷,。主要轉歸為，機械通氣時間,。次要轉歸包括從急性呼吸衰竭中恢復所需的時間、停止機械通氣時間,、神經學檢查,、PICU停留時間和住院時間、住院死亡率,、鎮(zhèn)靜相關不良事件,、鎮(zhèn)靜藥物暴露（覺醒狀態(tài)、疼痛和躁動）和醫(yī)源性停止機械通氣發(fā)生率。

研究結果

　?、?兩組患兒的機械通氣時間無顯著差異[程序化鎮(zhèn)靜組：中位時間6.5 d,四分位距（IQR）4.1~11.2;對照組：中位時間6.5 d,IQR 3.7~12.1],。

　　② 兩組患兒的從急性呼吸衰竭中恢復所需時間,、停止機械通氣時間和輔助呼吸時間（拔管后采取無創(chuàng)通氣）,、PICU停留時間和住院時間、28 d或90d住院死亡率無顯著差異,。程序化鎮(zhèn)靜組有較少的患者進行神經學檢查,，評估精神狀態(tài)改變情況（14% 對 19%）。

　?、?兩組患兒的鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生率無顯著差異,，這些不良事件包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不充分,，醫(yī)源性停止機械通氣,，意外進行氣管內插管/有創(chuàng)去除中心靜脈通路。

　　圖 至28 d時機械通氣時間

　　該研究關注臨床醫(yī)師,、護士,、藥劑師和呼吸治療師如何協(xié)作，設置個體化鎮(zhèn)靜目標,，如何調整鎮(zhèn)靜藥物,，以滿足患者的需求。結果表明,，對于接受機械通氣的急性呼吸衰竭患兒,，與采取常規(guī)治療方案相比，采取程序化鎮(zhèn)靜方案未能縮短其機械通氣時間,，對次要轉歸進行的探索性分析結果表明,，覺醒、疼痛和躁動之間存在復雜的相關性,。