火郁總括 火郁非實又非虛,, 體熱散發(fā)出問題,。 舌不真紅膚不熱,,皮似火燎癢瘡起。 炎上咽喉甲七竅,, 反復(fù)出現(xiàn)久不愈,。 氣遏外周開鬼門,樞紐因除自奮蹄,。 注:火郁之火,,陽氣也,機體代謝產(chǎn)生之熱能也,。陽氣,,隨脾胃氣機升降,向外發(fā)散,。若中焦脾胃氣機升降失常,,則可導(dǎo)致火郁之病?;鹩艏确菍嵒鹨卜翘摶?,故舌不紅、膚不熱(自覺皮膚灼熱但捫之不熱),?;鹩粼诒恚瑒t皮似火燎,、瘙癢或瘡瘍,;火郁在上,則或為咽炎,、唇炎,、舌炎、口腔炎,,或為鼻炎,、耳炎、結(jié)膜炎,,或為甲狀腺炎,、淋巴結(jié)炎等?;鹩舻奶攸c常是長期不愈,,反復(fù)發(fā)作。因火郁為中焦樞紐失常,,陽氣郁遏外周所致,。故治療遵循《素問·六元正紀(jì)大論》之“火郁發(fā)之”,以發(fā)散解郁、恢復(fù)中焦氣機為原則,。 火郁的病因分為兩類:第一類為陽氣遏型火郁證,,由脾胃壅滯,陽氣被遏(陽氣相對不足),,郁于體表或上焦,;第二類為陽氣虛型火郁證,由脾胃虛弱,,陽氣無力散發(fā)(陽氣絕對不足),,郁于體表或上焦。 火郁之辨證要點:1.燙(自覺)而不熱(他覺),;2.炎而(舌色)不紅,;3.百治不效;4.反復(fù)長期,。 簡而言之,,即“三個百”:捫之烙手百無一見;百治不效,;百日不愈。 注:“燙(自覺)而不熱(他覺)”即自覺灼熱,,但捫之多不熱,。“炎而(舌色)不紅”即內(nèi)有火郁,,但舌質(zhì)不紅,。“百治不效”即按實火治不效,,按虛火治也不效,,百治不效,是重要的辨治要點,?!胺磸?fù)長期”即長期不愈,反復(fù)發(fā)作,,這也是火郁的辨治重點之一,。 辨治心法 升陽散火為通治,氣虛補中益胃齊,。
識得治火個中味,,別賞一番新天地。 注:“升陽散火”即升陽散火湯,,此方為火郁通治之方,。“氣虛補中益胃齊”,補中,,即補中益氣湯,;益胃,即升陽益胃湯,。升陽散火湯,、升陽益胃湯、補中益氣湯,,此三方為李東垣治療火郁之效方,,簡稱“東垣三方”。 東垣三方 升陽散火湯 升陽散火湯是治療慢性咽炎和感覺神經(jīng)障礙的效方,,為陽氣遏型火郁證的代表方,。過食寒涼或木郁土壅,胃陽被遏,,陽氣不能發(fā)散,,或向外郁于體表,或向上郁于咽喉,。用東垣升陽散火湯,,一是治療糖尿病以四肢、胸背發(fā)熱為表現(xiàn)的末梢感覺神經(jīng)障礙,,二是治療火郁所致的慢性咽炎(似咳非咳,,似痰非痰,咯聲不斷),,諸法不效者,,療效顯著。 補中益氣湯 補中益氣湯為陽氣虛型火郁證的代表方,。 升陽益胃湯 升陽益胃湯介于兩者之間,,虛實夾雜,屬陽氣虛而濕熱郁遏型火郁證,。 “東垣三方”鑒別要點 升陽散火湯,、升陽益胃湯、補中益氣湯,,三方均治火郁,,只是脾虛之程度不同而已。升陽散火湯,,脾胃氣虛程度較輕,,胃陽被寒涼抑遏,而成火郁,,以四肢發(fā)燙(自覺發(fā)燙,,捫之未必燙)為辨證要點;升陽益胃湯,脾虛程度較前方為重,,脾濕胃熱,,以四肢發(fā)燙、苔黃厚膩為辨證要點,;補中益氣湯,,中氣下陷,以小腹墜脹,、周身發(fā)熱為辨證要點,。如何辨識脾虛程度,臨床上除一般性的脾虛癥狀外,,常以舌體為界定依據(jù),。舌胖即是輕度脾虛;舌胖大伴明顯齒痕即是中度脾虛,;舌胖大齒痕加小腹下墜,,即是中氣下陷。 糖尿病周圍神經(jīng)病變:患者,,女,,55歲。雙下肢燒灼感八年,,伴大腿根部刺痛,,靜坐時明顯,懼怕穿衣,,夜間不能覆被,坐立難安,,常以冰袋敷于下肢,。舌淡苔白,脈沉細(xì)略弦數(shù),。診斷:火郁證,。證屬陽氣郁遏?;鹩舭l(fā)之,,予升陽散火湯:柴胡9克,升麻6克,,防風(fēng)9克,,羌活15克,獨活30克,,葛根30克,,生甘草9克,炙甘草9克,白芍30克,,黨參15克,。一月后雙下肢灼熱減輕50%,刺痛減輕60%,。繼服調(diào)理愈,。 慢性咽炎:患者,女,,45歲,。慢性咽炎病史五年,刻下:咽干,、咽癢,、咽灼痛、異物感,,欲咳不出,,干咳頻頻,勞累或聞異味后加重,,影響工作和睡眠,,伴鼻塞,口干口苦,,舌暗紅,,苔薄黃,脈弦細(xì),。診斷:火郁證,,火郁發(fā)之,予升陽散火湯加減:葛根30克,,升麻6克,,柴胡9克,羌活12克,,獨活15克,,防風(fēng)9克,西洋參6克,,白芍14克,,生甘草6克,炙甘草6克,,桔梗15克,。服 14劑后,咽部癥狀明顯減輕,,夜間安睡,。 火郁:患者,,女,61歲,。癥見咽干,、咽部異物感,伴耳鳴,,口苦,,急躁易怒,自覺眼耳鼻出火,,上半身竄痛,,日脫肛2~3次。舌紅苔黃厚膩底滯,,脈細(xì)弦沉弱,。處方:葛根30克,升麻9克,,柴胡9克,,羌活9克,獨活15克,,防風(fēng)9克,,淫羊藿15克,枸杞子15克,,黨參15克,,黃芪30克,雞血藤15克,,生姜15克,。28劑后咽喉異物感及眼耳鼻出火減60%,急躁易怒,、口苦及上半身竄痛癥減80%,,調(diào)方繼服。 血管炎:患者,,女,,46歲,。四肢,、腹部發(fā)熱感九月,關(guān)節(jié)受涼即疼痛難忍,,夜不能寐,,夜重晝減。西醫(yī)診斷:血管炎,,予激素及免疫抑制劑治療效果差,??淘\:氣短乏力,納差,,苔厚膩,,脈略滑偏弱。診斷:火郁證,。證屬氣虛濕遏,,治以益氣化濕散火。處方:黨參9克,,炒白術(shù)15克,,生甘草15克,茯苓15克,,清半夏15克,,白芍15克,黃連6克,,澤瀉15克,,羌活15克,獨活15克,,生黃芪20克,,柴胡9克,防風(fēng)9克,,生姜3片,,大棗3枚。服6劑后,,熱除疼止,,激素撤掉。(沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德 整理) 新媒體編輯:朱蕗鋆 |
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