1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療,。新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀,、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療,。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)治療方案,。新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療,。待血糖得到良好控制,、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案,。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上,，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療,。一般,，經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbA1c＞7.0%時，即可考慮啟動胰島素治療,。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿?。霈F(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時,，應該盡早使用胰島素治療,。基礎胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為 0.2U/（kg·d），睡前注射,，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,。可與各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用,。預混胰島素起始劑量一般為 0.2～0.4U/（kg·d）,，按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前,。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量,，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用,。即三餐前注射短效胰島素,，睡前注射中、長效胰島素,，該方案主要適用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L,、HbA1c＞9% 的新診斷的 2 型糖尿病患者。使用該方案,，原則上不再服用胰島素促泌劑,。一開始打胰島素，很難做到一步到位,。如果在飲食、運動和情緒基本穩(wěn)定的前提下,，血糖達不到預期的控制目標，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹,、三餐前及餐后兩小時,、睡前,、凌晨 3 點的血糖）的監(jiān)測情況,，每 3～5 天調(diào)整一次胰島素劑量,，直至血糖控制達標為止。根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整基礎胰島素（即中、長效胰島素）的劑量 根據(jù)餐后 2 小時的血糖來調(diào)整餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）的劑量 同時還要結(jié)合飲食及運動情況 為了避免低血糖的發(fā)生,，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)
一定要在患者飲食,、運動以及情緒保持相對穩(wěn)定的前提下調(diào)整胰島素的劑量。 兩次調(diào)整的間隔時間不宜太短,，每次調(diào)整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴重低血糖或使血糖大幅波動,。
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