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【名稱】
腸套疊手術(shù)（Oprations for Intestinal Interssuception）
【概述】
腸套疊多發(fā)生在嬰兒,，亦可出現(xiàn)在成年人,。在成年人多有腸道病變?yōu)檎T因，如息肉,、局部腫瘤,。套疊多發(fā)生在回盲部，尤以嬰兒套疊發(fā)生在回盲部者為多,。但在有腸管腫瘤等誘因的病例,，套疊可發(fā)生在小腸或結(jié)腸?？梢允呛唵蔚囊粚犹兹?，也可以是兩次套入,，致套入的腸鞘由3層變?yōu)?層。在套疊時(shí)間較長或套入腸管較長時(shí),，系膜血管的循環(huán)受到障礙而發(fā)生腸壞死,。
【手術(shù)步驟】
（1）在進(jìn)行腸套疊手術(shù)時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行仔細(xì)的探查,，發(fā)現(xiàn)病變所在的位置,，觀察套入的腸管是否有壞死，選擇相宜的手術(shù),。
（2）對外觀無腸壞死的腸套疊,，可采用擠捏外推的方法如同擠牛奶一般將套入的腸管擠出。先在套疊部的遠(yuǎn)端腸管部握住腸管靠近套疊部,，緩緩地握緊并增加擠的壓力(圖1),。這樣套入的腸管可逐漸退出復(fù)位（圖2）。由于腸套入后,，腸壁有水腫,，組織脆弱，不能承受牽扯的力量,，若采用扯拉的方法,，容易產(chǎn)生腸管漿肌層撕裂甚至腸管全層破裂。套疊復(fù)位后應(yīng)觀察系膜動(dòng)脈搏動(dòng)的情況,、靜脈有無梗塞,、腸壁損傷的程度。檢查腸壁或腸管部有無腫瘤等引起套疊的誘因,。若無這些情況可以溫鹽水墊濕敷復(fù)位后的腸段,，觀察腸管是否可以恢復(fù)正常，對一些游離度甚大的盲腸可以用不吸收線縫合將其固定在后腹膜上以防再次套疊(圖3),。
（3）當(dāng)套疊的腸管復(fù)位后,，如發(fā)現(xiàn)腸壁有較廣泛的出血或損破、壞死則應(yīng)行腸段部分切除吻合,。并根據(jù)腸管切除的部位,、腸系膜血管損傷的情況進(jìn)行端-端、端-側(cè)吻合,。
（4）如套疊是由于腫瘤,、局部腸管病變引起，則可根據(jù)病變的性質(zhì)進(jìn)行部分切除或區(qū)域根治性切除,。
（5）套疊部分處理結(jié)束后,，根據(jù)腹腔污染的程度進(jìn)行清洗，如果有腸壞死或污染程度較重，還應(yīng)考慮是否需要放置腹腔內(nèi)引流,。
圖 1
圖 2
圖 3
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