《素問·氣交變大論》記載：“歲土太過,，雨濕流行，腎水受邪······體重?zé)┰薄皻q水太過,，寒氣流行,，邪害心火······甚則腹大脛腫”,。指出寒濕可致身體沉重，腹大脛腫,。由此看來慢性腎炎綜合癥中陰水居多。但是一些慢性腎炎綜合癥急性發(fā)作的患者,，多具有熱象,，應(yīng)屬陽水的范疇,，且多與外感風(fēng)邪有關(guān),，如《素問·水熱穴論》中提到的汗出逢于風(fēng),，風(fēng)邪客于玄府,，行于皮里，則皮腫,。邪侵機體,，首先犯肺,，肺傷則宣肅失職，遂致升降不調(diào),，水道不通,，傳為腑腫，以及《素問·平人氣象論》說：“面腫曰風(fēng)”即是,。
腎炎的素因卻與脾腎虛損有關(guān)。如《諸病源候論》說：“水病無不由脾腎虛所為,，脾腎虛則水妄行,，盈溢皮膚而致周身腫滿?！?/SPAN>
另外,，肝氣失于調(diào)達,，致使三焦氣機壅滯,，決瀆無權(quán)而致水濕內(nèi)停,。
關(guān)于蛋白尿的病機：蛋白是人體的精微物質(zhì),，精微物質(zhì)由脾化生，由腎封藏,，所以蛋白尿的形成,，實與脾腎兩臟的虛損密切相關(guān)，章虛谷《醫(yī)門棒喝》說：“脾胃之能生化者,，實由腎中元陽之鼓舞,，而元陽以固密為貴,，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”,。唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》也說：“脾土能制腎水,，所以封藏腎氣也?！闭f明脾能協(xié)助腎之封藏,。脾能升清，脾虛則不能升清,，谷氣下流,，精微下注；腎主閉藏,，腎虛則封藏失固,，腎氣不固,，精微下泄,。因此,，應(yīng)從脾腎氣虛來理解蛋白尿的發(fā)生機制,。另外,，其他臟器的功能失調(diào)或外邪擾腎，亦可使腎失封藏而致精微下泄。
關(guān)于血尿的病因病機可以用三個字來概括,，分別是熱,、虛、瘀,。其中以陰虛內(nèi)熱最為常見，或肝陰不足,，下劫腎水,，陰虛火旺,；或腎水不足，水不涵木,，應(yīng)虛火旺,；或濕邪化熱,，耗傷氣陰,，陰虛火旺。以致血熱妄行而絡(luò)傷血出,，隨精微下泄而有血尿,。亦有實邪化熱，灼傷脈絡(luò),，而致血尿,。面色蒼白，氣短乏力而有血尿者,，則屬脾腎氣虛,，血失統(tǒng)攝,，以致血不歸經(jīng)而出現(xiàn)血尿,。也有唇舌紫暗，血尿久治不愈者,，所謂“瘀血不去，新血不生”,，多屬瘀血阻滯所致，
腎性高血壓的病因病機則多數(shù)屬于久病傷耗腎陰,，腎水不足于滋養(yǎng)肝木,，肝陽上亢而致頭痛頭暈,。此外尚有水濕停滯中焦，日久化熱,，耗傷氣陰,，致陰虛風(fēng)動者；脾虛失運,，水濕阻扼,，清氣不升,，濁氣不降，濁氣上擾清空致頭暈頭痛者,，久病致瘀,，瘀血阻滯，升降失司,，濁氣上擾清空致頭痛頭暈者,。
脾胃為氣血化生之源，或脾虛濕困,，或火不暖土,，致運化失職，生化無權(quán),，必然逐漸發(fā)生貧血,；腎藏精，精血同源,，由于腎氣失固,，精微物質(zhì)流失，必然加重貧血,。久病及腎,，腎陽不足則不能鼓舞脾陽化生氣血，最終導(dǎo)致貧血,。
總之,，慢性腎炎綜合癥病機復(fù)雜，纏綿難愈,。如早期治療,，施治得當(dāng)，或可穩(wěn)定病情,，甚至痊愈,。如審病不察，辨證不準,，病情失治,，終致陰陽衰敗，濕濁上逆之關(guān)格重癥,。
分型論治：
1,、證型：風(fēng)熱外襲,。
風(fēng)熱之邪，上犯于肺,，日久不解,，下傳于膀胱，熱集于下焦而發(fā)生尿血,?；蚍问担荒芡ㄕ{(diào)水道,，出現(xiàn)面目浮腫,。肺氣不降，脾氣不升,，升降失司,，精微下注，故見尿中泡沫增多,。
癥見面目浮腫,，咽干咽痛，口干喜飲,，或有發(fā)熱,，無惡寒，肉眼血尿或尿黃赤而有鏡下血尿,，尿中泡沫增多,，或有尿頻、尿熱,，但無尿痛,。脈多浮數(shù)，舌紅苔薄黃,。
治則：宣肺利水,，清熱涼血
方藥：
麻黃、杏仁,、生石膏,、陳皮
茯苓皮、大腹皮,、大薊,、小薊
用法：水煎濃縮取汁100毫升，日一劑,，分兩次溫服,。或遵醫(yī)囑。
宜忌：忌濃茶,，辛辣,，葷腥。孕婦禁用,。
2,、證型：濕熱郁阻，
外感濕邪,，郁久化熱,，濕與熱結(jié)，濕熱郁阻,，停滯下焦，灼傷脈絡(luò),，而發(fā)生血尿,。濕熱困阻中焦，水濕不化,，故有雙下肢水腫,。濕熱傷腎，腎氣不固,，精微下泄,，故見尿中泡沫增多。
癥見頭重體倦,，口苦口粘,，口渴不欲多飲，心中煩悶,，雙下肢浮腫,，大便粘滯，小便黃赤而有鏡下血尿,，甚或肉眼血尿,。尿中泡沫增多。舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。
治則：清熱利濕,，涼血止血
方藥：
黃芩,、滑石、茯苓,、豬苓
大腹皮,、白蔻仁、通草,、丹皮
用法：水煎濃縮取汁100毫升,，日一劑,，分兩次溫服?；蜃襻t(yī)囑,。
宜忌：忌濃茶，辛辣,，葷腥,。孕婦禁用。
3,、證型：脾腎氣虛,，精微不固。
因思慮勞累過度,，耗傷心脾,，病久及腎，脾腎氣虛,。氣虛不能統(tǒng)攝血液,，血溢脈外，見離經(jīng)之血,，故見血尿,。不能化濕，濕阻中焦,，水濕泛濫,，故見雙下肢水腫，甚則周身浮腫,。脾虛不運,，升降失司，精微下注,；腎氣不足,，封藏不固，精微下泄,，故見蛋白尿,。
癥見神疲納差，面色無華,，腰酸腰痛,，雙下肢浮腫，小便泡沫增多,，色白或見肉眼血尿,。舌淡，苔白，脈虛無力,。
治則：補脾益腎,，固攝精微。
方藥：
黃芪,、白術(shù),、陳皮、升麻
仙鶴草,、黨參,、沙苑蒺藜、當(dāng)歸
用法：水煎濃縮取汁100毫升,，日一劑,，分兩次溫服?；蜃襻t(yī)囑,。
宜忌：忌濃茶，辛辣,，葷腥。孕婦禁用,。
4,、證型：肝腎陰虛，虛熱傷絡(luò)
病程日久或勞倦內(nèi)傷,，下及肝腎,，導(dǎo)致肝腎陰虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木,，而致肝陽上亢,，頭暈?zāi)垦！ｊ幪摬荒苤萍s陽氣,，陽氣無制而生內(nèi)熱,，遂致虛火蔓延，灼傷脈絡(luò),，而見血尿,。腎氣不固，封藏失職,，精微下泄,，故見尿中泡沫增多。
癥見腰酸腿軟,，眼目干澀,，手足心熱，多夢盜汗，頭暈耳鳴,，口干喜飲,，大便干結(jié)，小便黃赤或兼見肉眼血尿,，或兼見泡沫增多,。舌邊尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。
治則：補腎養(yǎng)肝，滋陰清熱
方藥：
知母,、黃柏,、生地、淮山藥
山茱萸,、丹皮,、茯苓、澤瀉
用法：水煎濃縮取汁100毫升,，日一劑,，分兩次溫服?；蜃襻t(yī)囑,。
宜忌：忌濃茶，辛辣,，葷腥,。孕婦禁用。
5,、證型：氣陰兩虛,，濕熱瘀阻。
脾腎氣虛或肝腎陰虛,，日久必然氣損及陰,，陰損及氣，出現(xiàn)氣陰兩虛證,。氣虛易夾濕,，陰虛生內(nèi)熱，濕熱互結(jié)亦為氣陰兩虛證常兼挾之邪實,，病程日久,，必有瘀滯，故亦多見瘀血,。
癥見面色淡黃,，全身乏力,，腰酸膝軟，手足心熱,，口干喜飲,，舌質(zhì)略紅有齒痕，可有瘀點瘀斑,，脈象沉細,。亦有患者可見畏寒而手足心熱，口干而飲水不多,，大便先干后稀等特殊臨床癥狀,。
治則：益氣滋腎，活血清利
方藥：
黨參,、淮山藥,、杜仲、熟地
當(dāng)歸,、枸杞子,、山萸肉、澤蘭
用法：水煎濃縮取汁100毫升,，日一劑,，分兩次溫服?；蜃襻t(yī)囑,。
宜忌：忌濃茶，辛辣,，葷腥。孕婦禁用,。
6,、證型：三焦氣滯，水濕泛濫
長期情志不舒,，肝氣郁結(jié),，氣機阻滯；或思慮傷脾,，濕氣郁結(jié),，水道不通；或肺氣不宣,，升降失司,，三焦氣滯。以上情況導(dǎo)致三焦水道不暢,，水濕泛濫,，故見全身高度水腫,，甚則胸水、腹水,。氣機不暢,，升降失司，清氣不升,，精微下注,，故見蛋白尿。
癥見全身高度水腫,，可有胸水,，腹水，頭重身沉,，胸悶脘痞,，進食即吐，大便粘滯,，尿少色黃,，尿中泡沫增多，脈象沉弦,，舌質(zhì)胖大,，苔白膩。
治則：宣暢三焦,，行氣利水
方藥：
白術(shù),、茯苓、豬苓,、澤瀉
桂枝,、蘇葉、杏仁,、陳皮
用法：水煎濃縮取汁100毫升,，日一劑，分兩次溫服,?；蜃襻t(yī)囑。
宜忌：忌濃茶,，辛辣,，葷腥。孕婦禁用,。
7、證型：脾腎陽虛,，瘀阻水泛
病久氣血虧耗至極,，損及真陽,，腎陽虛,，則開合失司,，膀胱不能氣化,，水氣不出,，故尿少,，水腫,。命門火衰,，不能暖土,，則脾失運化,，水濕不化，四處泛濫,，故見胸水腹水,，周身浮腫,。脾陽不足,，清氣不升,，水濕不運,，故見精微下注，水濕泛濫,。氣血運化不足,，后天不能供養(yǎng)先天,，必致腎陽衰弱，封藏不固,，開合失司,，故見尿中泡沫增多,，全身浮腫,。升降失司，濁氣上擾,，故見頭暈?zāi)垦?。陽虛則寒,，寒凝血滯,，可見瘀血諸癥,，濕瘀互結(jié),，纏綿不愈,，終致關(guān)格,。
癥見全身水腫，胸水腹水,。形寒肢冷,，氣短乏力,，惡心嘔吐，腰冷腰痛,，大便或干或溏,，小便泡沫增多或短少,，舌淡胖,，有齒痕,，或瘀點瘀斑,，脈沉遲或細澀,。
治則：補脾益腎，溫陽利水,，
方藥：
黑附子、白術(shù),、茯苓,、澤瀉
生姜、黨參,、肉桂,、丹參
用法：水煎濃縮取汁100毫升，日一劑，分兩次溫服,?；蜃襻t(yī)囑。
宜忌：忌濃茶,，辛辣,，葷腥。孕婦禁用,。
單方驗方：
（一）鯉魚湯 鮮鯉魚一條（重約一市斤）,，去腸雜，生姜15g,，蔥15~30g,，米醋30~50ml，共燉,，不放鹽,，喝湯吃魚，適用于水腫久久不消者,。
（二）玉米須煎 玉米須60g,柿子葉15g,，洗凈煎水服，連服六個月,。適用于兒童慢性腎炎輕度水腫或蛋白尿不消者,。
預(yù)防與護理
慢性腎炎綜合癥具有浮腫及高血壓者應(yīng)忌鹽,，其他可用低鹽飲食,，中醫(yī)對水腫者忌鹽要求比較嚴格,，如《世醫(yī)得效方》云：“凡水腫惟忌鹽,，遂毫末許不得入口,，若無以為味，侯水病去后,，宜以醋少許調(diào)和飲食,，不能忌鹽勿服藥,，果欲去病，切須忌鹽”,。
其他在護理上尚需注意,，在水腫時忌甘溫助濕中滿之藥，戒針刺,，絕酒色,，戒仇怒等,，以免使病情加重,。
慢性腎炎綜合癥患者尿中丟失大量蛋白,，水中不消退,，古人亦重視補充高蛋白飲食,，促進水腫消退,，如《沈氏尊書》有用青蛙,、海蛤,、白螺,、鯉魚,、鯽魚,、白魚,、鱸魚,、綠頭鴨等，以治療水腫,。
慢性腎炎綜合癥的預(yù)防要注意以下幾點：1、避免受冷,、受濕,、過度勞累，以免誘發(fā)疾?。?,、預(yù)防感染,，減少疾病惡化的誘因；3,、除非病情嚴重,，一般可適當(dāng)活動,，以免體力減弱,，抵抗力減退；4,、避免使用對腎臟有害的藥物,；5,、恢復(fù)期要預(yù)防反復(fù),，防止外感。
