（據(jù)北京晨報(bào)）據(jù)統(tǒng)計(jì),，航空總醫(yī)院在今年3月率先提出取消門診靜脈輸液有成效,，醫(yī)院的藥占比整體下降了3個(gè)百分點(diǎn)，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%,，藥品不良反應(yīng)也同比下降了一半,。

今年3月航空總醫(yī)院在京率先取消門診輸液。經(jīng)過三個(gè)月的試行,，醫(yī)院藥占比,、抗生素使用比和藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)均出現(xiàn)了顯著下降，其中藥物不良反應(yīng)更是下降了一半,。盡管仍有市民對取消輸液存質(zhì)疑,，但專家明確表示，“濫輸液”不但增加患者負(fù)擔(dān),，更大危害是產(chǎn)生耐藥性,，最終帶來無藥可用的可怕后果。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我國每年輸液量超過100億瓶,，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶，每10個(gè)門診患者中有3人被輸液,，每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng),。《2012年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告》按藥品劑型統(tǒng)計(jì)顯示,，注射劑不良反應(yīng)率高達(dá)56.7%,，提示靜脈注射安全風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院有責(zé)任加強(qiáng)靜脈注射劑的監(jiān)管,，患者應(yīng)改變對注射劑的心理依賴,。

正是基于這樣的背景，航空總醫(yī)院在今年3月率先提出取消門診靜脈輸液,。據(jù)航空總醫(yī)院院長高國蘭介紹,，從今年3月16日起，醫(yī)院在取消普通門診靜脈輸液的同時(shí),，撤銷了門診輸液室的建制,，并明確規(guī)定：醫(yī)院門診（除兒科、急診,、麻醉外）醫(yī)生不得開具靜脈用藥處方,。病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療,；急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液,。醫(yī)院兒科靜脈輸液暫時(shí)保留,，但為保證兒童用藥安全,，對靜脈輸液患兒必須做到一日一診，每日關(guān)注患兒輸液療效和反應(yīng),。對違規(guī)行為,，醫(yī)院也制定了相應(yīng)處罰措施。

據(jù)航空總醫(yī)院急診科護(hù)士長張明霞介紹,，沒有取消門診輸液前,，每天輸液人數(shù)達(dá)到200至300人，座椅經(jīng)常不夠用,。取消輸液以后,，原來的輸液區(qū)準(zhǔn)備建設(shè)急診ICU。

新舉措在實(shí)施過程中,，也有一些患者表示不理解,。“取消門診輸液,，輸液要從門診轉(zhuǎn)到急診或住院部,，會(huì)不會(huì)耽誤病情呢？”針對部分患者的疑慮,，高國蘭解釋說,，在國外輸液應(yīng)該是用于搶救病人的一種手段，但目前國內(nèi)門診大量輸液這與患者的就診治療習(xí)慣有很大關(guān)系,。實(shí)際上“濫輸液”，不但會(huì)導(dǎo)致患者的耐藥性,，而且還會(huì)帶來醫(yī)療資源的大量浪費(fèi),，增加患者無謂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解,，取消普通門診靜脈輸液在航空總醫(yī)院實(shí)行三個(gè)月以來,，醫(yī)院的藥占比整體下降了3個(gè)百分點(diǎn)，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%,，藥品不良反應(yīng)也同比下降51%,。

補(bǔ)充：靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)

1、靜脈炎

某些晶體溶液,，可致血栓性靜脈炎,，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽,、萬古霉素,、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當(dāng)也可刺激血管而導(dǎo)致靜脈炎,。

2,、胃腸道反應(yīng)

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素,、紅霉素等會(huì)不同程度地引起惡心,、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

3,、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素類藥物靜滴給藥時(shí),，由于劑量過大和(或)滴速過快時(shí)，可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用,，出現(xiàn)“青霉素腦病”,，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥,、癲癇,、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。氨基糖苷類,、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用,。亞胺培南滴注速度過快使腦內(nèi)血藥濃度過高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等,。喹諾酮類藥物脂溶性高,，易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)驚厥,、抽搐和癲癇樣發(fā)作,。

4、心血管系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化,。咪康唑注射過快可發(fā)生心律失常,，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止,。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng),，曾有報(bào)道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停,、呼吸衰竭死亡,。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴(kuò)張,、血壓下降和呼吸衰竭等,。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化,，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸,，心搏停止。

5,、腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn),。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物,，如果靜脈輸注過快，使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高,，可致藥物性腎損害,。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過腎臟排泄，可抑制,、干擾腎小管細(xì)胞酶活性,，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒,、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生,。抗病毒藥物阿昔洛韋,、更昔洛韋,、利巴韋林、阿糖胞苷,、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢,。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能的損害,。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害,，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜滴,，必要時(shí)監(jiān)測腎功能和血藥濃度,。

6、其他不良反應(yīng)及對策

所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高,，致心臟負(fù)荷過重,，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀,、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時(shí),，滴速過快可引起患者不適或病情變化,。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見不良反應(yīng)有凝血功能障礙,、腎功能障礙,、過敏和類過敏反應(yīng)等。