厥陰證寒痹（坐骨神經(jīng)痛）

郝×，男,，70歲,。四川某圖書館干部。 

【病史】曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛史,。1973年冬,，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅(jiān)持工作,。經(jīng)××醫(yī)院檢查,，診為“坐骨神經(jīng)痛”。于1974年3月中旬來(lái)診,。

【初診】少腹及下肢發(fā)涼,，膝關(guān)節(jié)以下微腫，行走困難,，自右側(cè)臀部沿腿至足抽掣冷痛,。神疲，頭昏,，舌質(zhì)淡紅稍烏暗,，苔白滑膩滿布，脈細(xì)弱,。證屬厥陰寒痹筋痛,。以當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血活絡(luò),，溫經(jīng)散寒為治,。 

處方 

當(dāng)歸12克　桂枝15克　白芍12克　遼細(xì)辛5克　木通12克　炙甘草6克　大棗20克　牛膝12克　木瓜12克　獨(dú)活10克　三劑

【辨證】風(fēng)寒入肝則筋痛，入腎則骨痛,，入脾則肉痛,。正如《內(nèi)經(jīng)))所說(shuō)：“寒痹之為病也，留而不去”,。又云：“病在筋,，筋攣節(jié)痛,，不可以行”?？梢?jiàn)本證顯系邪入厥陰肝經(jīng),，寒邪凝滯，氣血受阻所致,。又本例冷痛,，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發(fā)涼,。此為厥陰證之血虛寒凝,。氣血運(yùn)行不暢，不通則痛,。 

“欲續(xù)其脈,，必益其血，欲益其血,，必溫其經(jīng)”,。故不以四逆姜附回陽(yáng)，而以當(dāng)歸四逆溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血活絡(luò)為治,。

【二診】服上方，肢痛減輕,。原方續(xù)服四劑,。

【三診】患者可緩步而行，疼痛大減,。仍守原方,，加蘇葉10克　，入血分散寒凝,；加防風(fēng)10克　,，祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。再服十劑,。

【四診】半月后,，疼痛基本消失，神疲,、頭暈顯著好轉(zhuǎn)．滑膩苔減,。唯下肢稍有輕微麻木感，時(shí)有微腫,。寒邪雖衰,，濕阻經(jīng)絡(luò)之象未全解，上方酌加除濕之品,，以增強(qiáng)療效,。囑其再服五劑。 

處方 

當(dāng)歸12克　桂枝10克　白芍12克　木通12克　牛膝12克　茯苓15克　白術(shù)15克　蒼術(shù)10克　苡仁15克　炙甘草6克 

一月后病基本治愈,，步履自如,。 

1979年7月15日追訪：七年來(lái)病未復(fù)發(fā)，今年已七十七歲,，身體尚好,。

【按語(yǔ)】以上厥陰骨痹、寒痹二例,，雖病情,、病位不盡相同，但主證皆因血虛寒郁所致,，故皆以當(dāng)歸四逆湯主之,。 

《傷寒論》所載當(dāng)歸四逆湯，原主治“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者”,。其病機(jī)在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同,，則臨床見(jiàn)證各異,。后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。范老在臨證中,，據(jù)《傷寒論》之學(xué)術(shù)思想及后賢經(jīng)驗(yàn),，靈活運(yùn)用于多種疾病，常獲顯著療效,。其辨證要點(diǎn),，從主證看：一是少腹或腰、臀部以下發(fā)涼,，或四肢末端冷,；二是少腹、腰,、臀以下疼痛,，包括陰器、睪丸,、下肢筋骨,、關(guān)節(jié)疼痛，以及痛經(jīng)等,。除以上主證外,，還可能出現(xiàn)某些兼證。而脈象多細(xì)弱，舌質(zhì)常暗紅無(wú)澤,，或有淤斑,，苔灰白或膩或緊。以上諸證,，不必悉具,，皆可用之。

后記

目錄頁(yè)醫(yī)案整理小組的成員,，除執(zhí)筆者外,，還有吳貴木、范開(kāi)明,、寧瑞盈和張秀琴同志,。協(xié)助醫(yī)案整理工作的，有程繼賢,、劉元灼,、劉元堃等同志。

本書初稿承蒙印會(huì)河教授,、戴佛延,、鄧明仲、郭子光,、陳治恒,、陳潮祖副教授以及洪夢(mèng)滸講師審閱，并提出寶貴意見(jiàn),，謹(jǐn)表示衷心地感謝!