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20 胸,、腰椎骨折 胸,、腰椎骨折是脊椎損傷中的常見病,其骨折的好發(fā)部位在第11 胸椎至第2 腰椎。老年人因骨質(zhì)疏松而發(fā)生率更高,。 20.1 診斷依據(jù) 20.1.1 有明確外傷史,。 20.1.2 局部腫痛、壓痛,、畸形,功能障礙,嚴(yán)重者可合并脊髓損傷,。 20.1.3 正位,、側(cè)位,、斜位X線攝片檢查可明確骨折部位及類型。 20.2 證候分類 20.2.1 椎體壓縮性骨折: 局部腫痛,、壓痛,、叩擊痛,屈曲型骨折可見后突畸形,腰部活動障礙。 20.2.2 附件骨折: 局部腫痛,、壓痛,活動障礙,。斜位X線攝片可明確骨折部位及移位情況。 20.2.3 胸腰椎骨折,、脫位: 局部腫痛,、隆突,壓痛明顯,有縱向叩擊痛,常伴有脊髓損傷,。 20.3 治療方案 20.3.1 整復(fù)與固定 20.3.1.1 椎體壓縮性骨折: 臥硬板床休息4～6周。并可采用墊枕療法和早期功能鍛煉,。 20.3.1.2 附件骨折: 靜臥硬板床休息4～6周,。 20.3.1.3 胸腰椎骨折、脫位: 一般須手術(shù)治療,。 20.3.2 中藥內(nèi)服: 椎體壓縮性骨折及附件骨折,早期宜行氣活血,消瘀止痛,方如復(fù)元活血湯加減;中期宜活血和營,接骨續(xù)筋,方如復(fù)元通氣散加減;后期宜補(bǔ)益肝腎, 調(diào)養(yǎng)氣血,方如六味地黃湯加減,。合并截癱者,早期宜活血祛瘀,疏通督脈,兼以壯筋續(xù)骨,方如活血祛瘀湯、補(bǔ)陽還五湯加減;中期宜補(bǔ)腎壯陽,溫經(jīng)通絡(luò),方如補(bǔ)腎壯陽湯加減;后期宜養(yǎng)血柔肝,鎮(zhèn)痙熄風(fēng),方如四物湯加蜈蚣,、全蝎,、地龍、勾藤等,。 20.3.3 其他療法 20.3.3.1 外敷藥: 按照骨折三期辨證施治,局部可外敷活血化瘀,、續(xù)筋接骨等類膏藥。 20.3.3.2 功能鍛煉: 對于單純屈曲型壓縮性骨折可用仰臥五點(diǎn)支撐法或仰臥三點(diǎn)支撐法作腰背部肌肉的鍛煉,。 20.3.3.3 針灸: 對于合并截癱者在督脈,、華佗夾脊及癱瘓肢體上取穴針刺,有助于功能的恢復(fù)。 20.4 注意事項(xiàng) 20.4.1 并發(fā)癥處理 20.4.1.1 截癱: 早期必須根據(jù)臨床檢查結(jié)合X線攝片,、CT或MRI判斷屬脊髓休克(脊髓震蕩),、脊髓受壓、脊髓斷裂,或馬尾神經(jīng)損傷,對于脊髓受壓者,應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療,。 20.4.1.2 褥瘡,、尿路感染、肺部感染,、便秘,應(yīng)作相應(yīng)的預(yù)防和治療,。 20.4.2 胸腰椎骨折、脫位者搬運(yùn)時(shí)必須采用平臥搬運(yùn)法,并根據(jù)病情的輕重緩急,首先處理危及生命的內(nèi)臟損傷,。 20.4.3 充分利用現(xiàn)有的檢查(CT,、MRI),進(jìn)一步了解損傷的嚴(yán)重程度。 20.4.4 對于骨折,、脫位者,必要時(shí)作手術(shù)治療,。 20.5 療效評定 20.5.1 治愈: 壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài),骨折愈合,胸腰部無不適,截癱消失,功能完全或基本恢復(fù)。 20.5.2 好轉(zhuǎn): 骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善,截癱好轉(zhuǎn),。 20.5.3 未愈: 局部疼痛,、畸形無改變,截癱無改善,功能障礙。 20.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.9條,第38款,。 |
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