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最近收治一個(gè)晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人,，這個(gè)病人是孤寡老人，無兒無女,，因?yàn)?span style="color: rgb(255, 129, 36);box-sizing: border-box;">兩下肢無力在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診,。 頭顱磁共振沒問題，為了篩查新冠,，常規(guī)做了胸部CT,，發(fā)現(xiàn)肺部巨大腫塊。抽血查腫瘤標(biāo)志物,，NSE和胃泌素釋放肽前體均顯著高于正常,，初步考慮小細(xì)胞肺癌,。 到我院行肺穿刺活檢，病理和免疫組化也證實(shí)了是小細(xì)胞肺癌,。進(jìn)一步檢查胸腰椎磁共振,，發(fā)現(xiàn)胸4椎體破壞嚴(yán)重。 很悲催的是,，這個(gè)病人在做檢查的短短幾天,，就出現(xiàn)了兩下肢完全無力，感覺喪失,，也就是說胸4椎體以下下半身截癱,。 肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 骨轉(zhuǎn)移灶分為成骨性,、溶骨性和混合性三種類型,。 前列腺癌可表現(xiàn)為成骨性骨轉(zhuǎn)移灶，肺癌大多數(shù)以溶骨性為主,。 在骨轉(zhuǎn)移初期,，癌細(xì)胞在骨頭局部增殖，對骨質(zhì)還沒有造成特別嚴(yán)重破壞,，這時(shí)候可能沒有任何癥狀,。不少肺癌病人的骨轉(zhuǎn)移是通過骨掃描或磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)的。 當(dāng)骨組織進(jìn)一步破壞,，有可能出現(xiàn)四種癥狀,。 1.疼痛 最常見就是疼痛，疼痛一般局限于骨轉(zhuǎn)移部位,，比如肋骨轉(zhuǎn)移的肋骨處疼痛,，胸椎轉(zhuǎn)移引起背痛、雙側(cè)肋間神經(jīng)痛或心前區(qū)疼痛,，腰椎轉(zhuǎn)移引起腰痛,。 2.功能障礙 功能障礙通常伴隨著疼痛，絕大多數(shù)是因疼痛引起功能障礙,，尤其是腰椎轉(zhuǎn)移,、肱骨及股骨轉(zhuǎn)移，會引起患者無法彎腰,、拿物品及行走,。 3.病理性骨折 當(dāng)正常骨組織被癌細(xì)胞浸潤，骨頭就像被蟲蝕一樣,，非常脆弱,，輕微外傷或無任何誘因就會發(fā)生骨折，這種骨折稱為病理性骨折。病理性骨折多發(fā)生于脊椎骨,、肋骨,、股骨及肱骨等負(fù)重的地方,。當(dāng)脊椎骨發(fā)生病理性骨折,，則有可能壓迫脊髓引起截癱。 4.壓迫癥狀 壓迫癥狀多見于脊椎轉(zhuǎn)移,，由于椎管空間有限,，轉(zhuǎn)移的骨腫瘤會壓迫脊髓馬尾和神經(jīng)根，出現(xiàn)各種壓迫癥狀,，最初表現(xiàn)為根神經(jīng)痛,，逐漸發(fā)展可能出現(xiàn)兩下肢感覺減退，肌力減退,，行走無力,，排尿排便困難或者失禁，最后完全截癱,，喪失一切運(yùn)動及感覺功能,。 當(dāng)發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移該怎么治療？ 肺癌骨轉(zhuǎn)移意味著腫瘤晚期,，只能考慮內(nèi)科保守治療,，全身抗腫瘤治療包括化療、靶向治療或免疫治療,。 全身骨治療包括靜脈輸注雙磷酸鹽或地舒單抗,。骨轉(zhuǎn)移灶比較局限時(shí)，可以考慮局部放療減輕疼痛,，控制癌細(xì)胞發(fā)展,。對于椎體轉(zhuǎn)移的病人,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有脊髓受壓風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，要及時(shí)進(jìn)行椎體成形固定手術(shù)，防止截癱,。 一旦發(fā)生截癱,，病人生活質(zhì)量會變得很差,，大小便無法排出，壓瘡,、墜積性肺炎等各種并發(fā)癥會嚴(yán)重縮短病人生存時(shí)間,。 胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,，碩士生導(dǎo)師,。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會成員,。擅長間質(zhì)性肺病,、結(jié)節(jié)病,、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。 如果您喜歡本文,，歡迎分享 如需咨詢,，請至主頁左下角付費(fèi)咨詢 |
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