【經(jīng)典帖】看圖識血細(xì)胞第五期共50張,，這是溫醫(yī)王霄霞老師的原創(chuàng)！非常實(shí)用,，也非常感謝王老師給大家提供這么好的資料,！建議大家一起學(xué)習(xí)一下，大家感興趣可以加王老師微博和她探討,。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)剛更新到這里,，以前我轉(zhuǎn)發(fā)過前四期共200張，沒有看到的同學(xué)去我以前的帖子里查看一下,，建議大家看圖時先不要看答案,！
第一期
http://www.dxy.cn/bbs/topic/29035801
第二期
http://www.dxy.cn/bbs/topic/29126722
第三期
http://www.dxy.cn/bbs/topic/29154901
第四期
http://www.dxy.cn/bbs/topic/29203145
來源： 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)
王霄霞老師簡介：溫州醫(yī)科大學(xué)血檢教研室主任，從事血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)及臨床二十多年,。主編有《外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)（配光盤）》等專業(yè)書籍,。
建議：自己先看圖識別，再對照答案,！
 彩圖201答案：分裂象細(xì)胞（分裂后期,，粒系）。其特征：染色體星狀排列,，兩個星狀分別位于兩極,，故又稱兩極或雙星狀期。該細(xì)胞中可見紫紅色顆粒,，應(yīng)該是早幼粒細(xì)胞的分裂象,。外周血分裂象細(xì)胞是否歸入WBC計數(shù)沒明確規(guī)定,，不管是否歸入對結(jié)果的影響均不大（因?yàn)橥庵苎械姆至严蠹?xì)胞極少見）。
 彩圖202答案：中性中幼粒細(xì)胞,。該胞體較大,，胞質(zhì)中有中性顆粒但無A顆粒，胞質(zhì)有點(diǎn)藍(lán),，胞核橢圓形,，染色質(zhì)有些呈塊狀，所以不是晚幼粒哦,。中性晚幼粒：一般更小,，胞質(zhì)中充滿中性顆粒，胞質(zhì)嗜堿性更弱,，胞核也小,、染色質(zhì)粗塊狀且常凹陷。
 彩圖203答案：早幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)可見突起,，胞核雖然不規(guī)則，胞質(zhì)中顆粒也較多,，但不是很多，所以不能根據(jù)這么一個細(xì)胞就判斷是異常早幼粒細(xì)胞,。實(shí)際上該細(xì)胞采自非急性早幼粒細(xì)胞白血病患者,。
 彩圖204答案：中性晚幼粒細(xì)胞。其胞核凹陷程度/核假設(shè)圓形之比為＞1/2但＜3/4,，胞質(zhì)中可見中毒顆粒,、邊緣杜勒小體。核凹陷程度/假設(shè)圓形核直徑比,、核凹陷程度/假設(shè)核直徑比這兩者可不一樣哦,。
 彩圖205答案：幼稚細(xì)胞（1個，左下）及原始細(xì)胞（2個,，中央及右上）,。其實(shí)這三個細(xì)胞都是同類細(xì)胞，像髓系細(xì)胞,。臨床上報告該類細(xì)胞時不應(yīng)報告細(xì)胞系列（如原始淋巴細(xì)胞,、幼稚淋巴細(xì)胞等），而可說像哪個系列,。
 彩圖206答案：淋巴細(xì)胞,、紅細(xì)胞重疊（有的為串錢狀）。這張圖片的主要考核點(diǎn)是紅細(xì)胞,。該患者實(shí)際上多發(fā)性骨髓瘤,，所謂的“高色素”實(shí)際上是紅細(xì)胞重疊所致,，有的呈串錢狀排列。
 彩圖207答案：淋巴細(xì)胞（左）,、中性晚幼粒細(xì)胞（右）,。右邊的細(xì)胞雖然樣子像淋巴細(xì)胞，但仔細(xì)觀察胞質(zhì)中含有較多中性顆粒,。也不像中,、晚幼紅細(xì)胞，其胞核不圓,，副染色質(zhì)不明顯,，胞質(zhì)量也較少，胞質(zhì)顏色也不太像,。這個細(xì)胞是有史以來正確率最低的一次,。
 彩圖208答案：異型淋巴細(xì)胞及瘧原蟲環(huán)狀體。大家有沒有注意到瘧原蟲呢,？
 彩圖209答案：異常中幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞核質(zhì)發(fā)育明顯不平衡，胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)（胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，胞核染色質(zhì)仔細(xì)并可見核仁）,。所以并不是所以的中幼粒細(xì)胞都沒核仁哦。該細(xì)胞雖然核仁清晰,，但胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，所以不是早幼粒。
 彩圖210答案：雙核的中性晚幼粒細(xì)胞及成堆血小板,。雙核粒細(xì)胞屬于病態(tài)粒細(xì)胞,，可見于骨髓增生異常綜合征及急性髓細(xì)胞白血病等。
 彩圖211答案：胞質(zhì)碎片,。其中有幾個顆粒較粗,，不像血小板。其中也無血紅蛋白,，所以也不像點(diǎn)彩紅細(xì)胞（點(diǎn)彩呈灰藍(lán)色）,。大家觀察細(xì)胞時要注意分析，抓住其主要特征,。
彩圖212答案：淋巴細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)偏多、胞質(zhì)偏藍(lán),、核偏圓,，易誤認(rèn)為中幼紅，但是其核不是很圓,、副染色質(zhì)也不明顯,、胞質(zhì)也不呈灰藍(lán)色,，可不是中幼紅哦。個別淋巴細(xì)胞可有毛狀突起,，那是正常的（歸入正常淋巴細(xì)胞）,，只有當(dāng)很多淋巴細(xì)胞有毛狀突起時，要考慮毛白等可能性,。
彩圖213答案：中性晚幼粒細(xì)胞,。由于上方的胞質(zhì)沒有中性顆粒覆蓋，所以露出了淡藍(lán)色的胞質(zhì)本色,，粒細(xì)胞中見到這種現(xiàn)象不能說明異常,，中性顆粒明顯減少才屬于病態(tài)改變（易誤認(rèn)單核細(xì)胞等）。其實(shí),，日常血片鏡檢時只要仔細(xì)觀察,，時常能見到這種現(xiàn)象的。
彩圖214答案：中性粒細(xì)胞（左下）,、早幼粒細(xì)胞（中）,、中性桿狀核粒細(xì)胞（右上）。左下細(xì)胞核形不清楚,，可歸分葉核（但歸桿狀也沒錯）,。該早幼粒細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，可見核仁,，核旁還有一個淡染區(qū)（稱為初漿）,，胞質(zhì)中顆粒較粗，有的還覆蓋在核上,，所以不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞。
彩圖215答案：漿細(xì)胞,。漿細(xì)胞的主要特征是：胞質(zhì)豐富,、深藍(lán)色，有核旁淡染區(qū)及空泡,，但不是所以的漿細(xì)胞都這么典型,。這個細(xì)胞胞質(zhì)就不呈深藍(lán)色，有的漿細(xì)胞還呈紅色（分泌粘蛋白所致）,。如果胞質(zhì)邊緣或整個胞質(zhì)呈紅色,，可稱為火焰細(xì)胞，這個細(xì)胞還不典型,，火焰細(xì)胞也可見于MM之外涂片,。
彩圖216答案：中性晚幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞初看像中,、晚幼紅細(xì)胞,，但仔細(xì)觀察,，其胞質(zhì)特點(diǎn)，與中,、晚幼紅還是有區(qū)別的,。其胞質(zhì)中含有許多中性顆粒，這種紅色與中幼紅或晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)的紅可不一樣哦,，并應(yīng)注意與周圍紅細(xì)胞等進(jìn)行比較,。
彩圖217答案：幼稚細(xì)胞及涂抹細(xì)胞（3個）。左邊這個細(xì)胞染色質(zhì)雖然有點(diǎn)粗,，但核質(zhì)比大,、不像成熟血細(xì)胞，而且核中隱約可見核仁,，但不像粒系,。該圖中還可見皺縮紅細(xì)胞，它與棘形紅細(xì)胞的區(qū)別是,，前者突起多,、突起的長度及間距較一致、外端較尖,，后者突起少,、突起的長度及寬度不一、外端略圓,。
彩圖218答案：單核細(xì)胞,、靶形紅細(xì)胞。該涂片染色偏淡,，串錢狀排列可能是血膜厚的關(guān)系,。單核細(xì)胞有的也可見胞質(zhì)突起，不要誤認(rèn)為巨核細(xì)胞哦,。
彩圖219答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（含較多中毒顆粒）,。不要誤認(rèn)為嗜堿性或嗜酸性粒細(xì)胞哦，雙染性一般見于嗜酸性幼稚粒細(xì)胞,。病毒感染一般不會出現(xiàn)明顯中毒顆粒,。此處紅細(xì)胞看似有串錢狀排列，是否人為造成還要看其他部位,。
彩圖220答案：淋巴細(xì)胞（左）,、中幼紅細(xì)胞（右）。初看兩者很相似,，實(shí)際上右邊細(xì)胞胞質(zhì)較多呈灰藍(lán)色（這是紅系所特有的）,，胞核也更圓些。
彩圖221答案：胞質(zhì)碎片（來源嗜酸性粒細(xì)胞，中上）,、成堆血小板及晚幼紅細(xì)胞（右下）,。仔細(xì)觀察，胞質(zhì)碎片中無細(xì)胞核,，所以不要誤認(rèn)為EOS,。此處成堆的血小板還是比較容易辨認(rèn)的。而晚幼紅細(xì)胞的胞核不圓,，不要誤認(rèn)為其他細(xì)胞,。
彩圖222答案：小淋巴細(xì)胞。仔細(xì)觀察該細(xì)胞具有少量的胞質(zhì)（下方）,，由于其涂片染色的原因,，該細(xì)胞核著色欠佳而使中央部分較淺染，易誤認(rèn)為凋亡細(xì)胞等,。
彩圖223答案：異常早幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)中含有豐富的紫紅色顆粒，胞核不規(guī)則,，并可見內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象,，所以像異常早幼粒細(xì)胞。而不是巨核細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞哦,。
彩圖224答案：中性晚幼粒細(xì)胞（中性顆粒減少）,。該細(xì)胞的染色質(zhì)呈明顯粗塊狀，由于其胞質(zhì)中中性顆粒明顯減少,，所以增加了辨認(rèn)難度,。
彩圖225答案：（大）淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈,，含有紫紅色顆粒而未見中性顆粒,，胞核染色質(zhì)不細(xì)致也無核仁，所以不是幼稚細(xì)胞,，更不是幼稚粒細(xì)胞,。
彩圖226答案：單核細(xì)胞。單核細(xì)胞與幼稚單核細(xì)胞比較難鑒別,，該細(xì)胞雖然胞質(zhì)有點(diǎn)偏藍(lán)，但染色質(zhì)還是有點(diǎn)粗的,。如果在幼單及成熟單之間難以確定時,，可將其歸入成熟階段的細(xì)胞（即單核細(xì)胞）。
彩圖227答案：中性中幼粒細(xì)胞,。胞質(zhì)中可見較多中性顆粒及非特異性顆粒,，所以該細(xì)胞應(yīng)該不難辨認(rèn)。
彩圖228答案：單核細(xì)胞。該細(xì)胞粗看外形很像中性晚幼粒細(xì)胞,，但仔細(xì)觀察,，該細(xì)胞胞質(zhì)清澈，無明顯的中性顆粒,，而且染色質(zhì)較疏松,。
彩圖229答案：巨大的早幼粒細(xì)胞。首先可以肯定得是這是個幼稚細(xì)胞,，其胞質(zhì)中有較多顆粒,，染色質(zhì)細(xì)致，可見核仁,，胞核類圓形,。由于胞體較巨大，不要誤認(rèn)為幼稚巨核細(xì)胞,，其顆粒特征可不像哦,。
彩圖230答案：中幼紅細(xì)胞。該細(xì)胞可見瘤狀樣突起,，但胞核圓形,、染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)也帶灰藍(lán)色,，只是胞質(zhì)沒這么多,。不要誤認(rèn)為其他細(xì)胞哦。
彩圖231答案：幼稚細(xì)胞（似淋系）,。該細(xì)胞中等大小,，胞質(zhì)很少（在下方）、藍(lán)色,，染色質(zhì)較細(xì)致,，核仁不見。
彩圖232答案：（幼稚）漿細(xì)胞,、紅細(xì)胞緡錢狀排列,。該細(xì)胞胞體偏大，胞質(zhì)豐富,、深藍(lán)色并見核旁淡染區(qū),，胞核圓形、偏位,，這些都是漿細(xì)胞的特征,。由于其染色質(zhì)較細(xì)致，應(yīng)該是幼稚漿細(xì)胞,。血片WBC分類一般不需要對漿系細(xì)胞進(jìn)行階段劃分,，均歸在漿細(xì)胞即可,。
彩圖233答案：淋巴細(xì)胞。成熟淋巴細(xì)胞中偶爾也可見空泡,，不宜稱為空泡型淋巴細(xì)胞,，也還不能稱為漿細(xì)胞型淋巴細(xì)胞（因?yàn)槠浒|(zhì)還不夠深藍(lán)）。
彩圖234答案：單核細(xì)胞,。該細(xì)胞胞核較肥大,、疏松，胞質(zhì)中無中性顆粒,，而有較多細(xì)小的紫紅色顆粒,，故其“胞質(zhì)”中略帶紫紅色。
彩圖235答案：中性晚幼粒細(xì)胞,。咋一看,，這是個典型的晚幼紅細(xì)胞，但仔細(xì)觀察其胞質(zhì)中可見少許紫紅色顆粒,。由于其胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，而其胞核圓形、不凹陷,，很容易誤認(rèn)為晚幼紅細(xì)胞,。
彩圖236答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（上）、裸核巨（下）,。外周血中有時可見巨核細(xì)胞,，尤其是裸核巨，由于其較巨大,，故多見于尾部,。
彩圖237答案：淋巴細(xì)胞。其胞核不規(guī)則,，但不是雙核,，其染色質(zhì)結(jié)構(gòu)像淋系，而且胞質(zhì)也為較清澈淡藍(lán)色,，所以還是像成熟淋巴細(xì)胞,。
彩圖238答案：淋巴細(xì)胞（2個）、中性中幼粒細(xì)胞（中）,。中間細(xì)胞雖然胞體較大但可不是巨核細(xì)胞哦,。因?yàn)槠浜伺杂忻黠@的中性顆粒存在，胞質(zhì)中還有非特異性顆粒,，所以是中性中幼粒細(xì)胞,。辨認(rèn)一個細(xì)胞應(yīng)全面；包括胞體,、胞質(zhì)及胞核,，并應(yīng)抓住該細(xì)胞的主要特征。
彩圖239答案：中幼紅細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色,，胞核比周圍紅細(xì)胞略大，所以不宜歸入晚幼紅細(xì)胞,。由于染色原因?qū)е缕鋵Π酥醒氩糠秩旧芳?，而出現(xiàn)較淺的區(qū)域。
彩圖240答案：中性中幼粒細(xì)胞,。認(rèn)不出這個細(xì)胞大家不要沮喪,，這個細(xì)胞實(shí)在太不典型了，連我自己都覺得越看越像紅系,，正確認(rèn)識還需結(jié)合周邊細(xì)胞等,。該細(xì)胞胞質(zhì)中充滿中性顆粒，仔細(xì)觀察還有少許其他顆粒,，其胞核雖然圓形,，但其染色質(zhì)也不像紅系。
彩圖241答案：異常的中性中幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)中含有許多中性顆粒,，胞核橢圓形，染色質(zhì)也不太粗,，核中還可見核仁呢,。所以是胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)的異常中幼粒細(xì)胞。
彩圖242答案：原始細(xì)胞,。該細(xì)胞中等大小,，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀,，核仁也較清晰,。大家為何不敢歸原始呢？因?yàn)槿旧|(zhì)偏粗嗎,，其實(shí)有的原始細(xì)胞染色質(zhì)會有點(diǎn)粗哦,。血片WBC分類時，對于原始細(xì)胞及非粒系的幼稚白細(xì)胞,，不要做出肯定性系列判斷（例如：幼單,、幼淋、原粒等）,。
彩圖243答案：破碎的幼稚粒細(xì)胞（含棒狀小體）,。該細(xì)胞胞膜不完整，胞核也變大,、疏松,，胞質(zhì)中可見許多顆粒,，并見2條棒狀小體（上方及右下）。雖然這個細(xì)胞確實(shí)采自M3的血涂片,，但不要根據(jù)這個細(xì)胞就判斷M3,。可能現(xiàn)在都在紙上談兵,，所以沒顧慮,、很大膽。如果在臨床上碰到會如何判斷呢,？
彩圖244答案：單核細(xì)胞（左上）,、中性分葉核粒細(xì)胞（中下）、原始細(xì)胞（右下）,。中間中性粒細(xì)胞,，雖然核形不清楚但可以斷定是中性成熟粒細(xì)胞，如果核形不清楚,，就歸入分葉核粒細(xì)胞,。大家對其他兩個細(xì)胞認(rèn)識還比較一致。
彩圖245答案：早幼粒細(xì)胞（正常的哦）,。早幼粒細(xì)胞的胞體常較大,，胞質(zhì)較多、有較多A顆粒,，胞核圓形或橢圓形,，染色質(zhì)細(xì)致，常有核仁,。而巨核細(xì)胞的顆粒小,、淡紫紅色，胞核特征等均不像,。
彩圖246答案：胞質(zhì)碎片（左下,，來自粒系）、淋巴細(xì)胞（右上）,。大家對淋巴細(xì)胞的認(rèn)識是一致的,。左下的胞質(zhì)碎片中胞核、也無血紅蛋白,，更不像血小板,，根據(jù)顆粒的特征應(yīng)該是來自粒系的早幼粒細(xì)胞。
彩圖247答案：異型淋巴細(xì)胞,。有的人誤認(rèn)為中幼紅細(xì)胞,，其雖然胞質(zhì)顏色有點(diǎn)類似，但其胞核大且不圓,，染色質(zhì)結(jié)塊情況也不像中幼紅,，而且胞體也較大,。
彩圖248答案：嗜堿性粒細(xì)胞（左上）、中性晚幼粒細(xì)胞（中下）,、涂抹細(xì)胞（右上）,。該嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒不太典型，由于顆粒較細(xì)小散在胞質(zhì)中,，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色。該中性晚幼粒細(xì)胞也不典型,，胞體小,、胞質(zhì)少，但根據(jù)下方的少許胞質(zhì)可發(fā)現(xiàn)其中含有較多中性顆粒,。所以大家別被表面現(xiàn)象迷惑,。
彩圖249答案：碳核。碳核常來源于晚幼紅細(xì)胞,。一般情況下外周血無碳核,，當(dāng)外周血出現(xiàn)較多晚幼紅細(xì)胞時，就容易出現(xiàn)碳核,。碳核要注意與小淋巴細(xì)胞鑒別,。
彩圖250答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（含中毒顆粒及杜勒小體）。中性粒細(xì)胞受到外來刺激引起顆粒變性所致,。杜勒小體是由于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域,，呈圓形、梨形或云霧狀,，淡藍(lán)色或灰藍(lán)色,，直徑約1～2μm，它是胞質(zhì)局部未成熟的表現(xiàn),。由于其邊界常不清,，常被漏檢。
彩圖201答案：分裂象細(xì)胞（分裂后期,，粒系）,。其特征：染色體星狀排列，兩個星狀分別位于兩極,，故又稱兩極或雙星狀期,。該細(xì)胞中可見紫紅色顆粒，應(yīng)該是早幼粒細(xì)胞的分裂象,。外周血分裂象細(xì)胞是否歸入WBC計數(shù)沒明確規(guī)定,，不管是否歸入對結(jié)果的影響均不大（因?yàn)橥庵苎械姆至严蠹?xì)胞極少見）。
彩圖202答案：中性中幼粒細(xì)胞,。該胞體較大,，胞質(zhì)中有中性顆粒但無A顆粒,，胞質(zhì)有點(diǎn)藍(lán)，胞核橢圓形,，染色質(zhì)有些呈塊狀,，所以不是晚幼粒哦。中性晚幼粒：一般更小,，胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，胞質(zhì)嗜堿性更弱，胞核也小,、染色質(zhì)粗塊狀且常凹陷,。
彩圖203答案：早幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)可見突起,，胞核雖然不規(guī)則,，胞質(zhì)中顆粒也較多，但不是很多,，所以不能根據(jù)這么一個細(xì)胞就判斷是異常早幼粒細(xì)胞,。實(shí)際上該細(xì)胞采自非急性早幼粒細(xì)胞白血病患者。
彩圖204答案：中性晚幼粒細(xì)胞,。其胞核凹陷程度/核假設(shè)圓形之比為＞1/2但＜3/4,，胞質(zhì)中可見中毒顆粒、邊緣杜勒小體,。核凹陷程度/假設(shè)圓形核直徑比,、核凹陷程度/假設(shè)核直徑比這兩者可不一樣哦。
彩圖205答案：幼稚細(xì)胞（1個,，左下）及原始細(xì)胞（2個,，中央及右上）。其實(shí)這三個細(xì)胞都是同類細(xì)胞,，像髓系細(xì)胞,。臨床上報告該類細(xì)胞時不應(yīng)報告細(xì)胞系列（如原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞等）,，而可說像哪個系列,。
彩圖206答案：淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞重疊（有的為串錢狀）,。這張圖片的主要考核點(diǎn)是紅細(xì)胞,。該患者實(shí)際上多發(fā)性骨髓瘤，所謂的“高色素”實(shí)際上是紅細(xì)胞重疊所致,，有的呈串錢狀排列,。
彩圖207答案：淋巴細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右）。右邊的細(xì)胞雖然樣子像淋巴細(xì)胞,，但仔細(xì)觀察胞質(zhì)中含有較多中性顆粒,。也不像中、晚幼紅細(xì)胞,，其胞核不圓,，副染色質(zhì)不明顯，胞質(zhì)量也較少,，胞質(zhì)顏色也不太像,。這個細(xì)胞是有史以來正確率最低的一次。
彩圖208答案：異型淋巴細(xì)胞及瘧原蟲環(huán)狀體,。大家有沒有注意到瘧原蟲呢,？
彩圖209答案：異常中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞核質(zhì)發(fā)育明顯不平衡,，胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)（胞質(zhì)中充滿中性顆粒，胞核染色質(zhì)仔細(xì)并可見核仁）,。所以并不是所以的中幼粒細(xì)胞都沒核仁哦,。該細(xì)胞雖然核仁清晰，但胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，所以不是早幼粒,。
彩圖210答案：雙核的中性晚幼粒細(xì)胞及成堆血小板。雙核粒細(xì)胞屬于病態(tài)粒細(xì)胞,，可見于骨髓增生異常綜合征及急性髓細(xì)胞白血病等,。
彩圖211答案：胞質(zhì)碎片。其中有幾個顆粒較粗,，不像血小板,。其中也無血紅蛋白，所以也不像點(diǎn)彩紅細(xì)胞（點(diǎn)彩呈灰藍(lán)色）,。大家觀察細(xì)胞時要注意分析,，抓住其主要特征。
彩圖212答案：淋巴細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)偏多,、胞質(zhì)偏藍(lán)、核偏圓,，易誤認(rèn)為中幼紅,，但是其核不是很圓、副染色質(zhì)也不明顯,、胞質(zhì)也不呈灰藍(lán)色,，可不是中幼紅哦。個別淋巴細(xì)胞可有毛狀突起,，那是正常的（歸入正常淋巴細(xì)胞）,，只有當(dāng)很多淋巴細(xì)胞有毛狀突起時,，要考慮毛白等可能性。
彩圖213答案：中性晚幼粒細(xì)胞,。由于上方的胞質(zhì)沒有中性顆粒覆蓋,，所以露出了淡藍(lán)色的胞質(zhì)本色，粒細(xì)胞中見到這種現(xiàn)象不能說明異常,，中性顆粒明顯減少才屬于病態(tài)改變（易誤認(rèn)單核細(xì)胞等）,。其實(shí)，日常血片鏡檢時只要仔細(xì)觀察,，時常能見到這種現(xiàn)象的,。
彩圖214答案：中性粒細(xì)胞（左下）、早幼粒細(xì)胞（中）,、中性桿狀核粒細(xì)胞（右上）,。左下細(xì)胞核形不清楚，可歸分葉核（但歸桿狀也沒錯）,。該早幼粒細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致,，可見核仁，核旁還有一個淡染區(qū)（稱為初漿）,，胞質(zhì)中顆粒較粗,，有的還覆蓋在核上，所以不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞,。
彩圖215答案：漿細(xì)胞,。漿細(xì)胞的主要特征是：胞質(zhì)豐富、深藍(lán)色,，有核旁淡染區(qū)及空泡,，但不是所以的漿細(xì)胞都這么典型。這個細(xì)胞胞質(zhì)就不呈深藍(lán)色,，有的漿細(xì)胞還呈紅色（分泌粘蛋白所致）,。如果胞質(zhì)邊緣或整個胞質(zhì)呈紅色，可稱為火焰細(xì)胞,，這個細(xì)胞還不典型,，火焰細(xì)胞也可見于MM之外涂片。
彩圖216答案：中性晚幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞初看像中,、晚幼紅細(xì)胞，但仔細(xì)觀察,，其胞質(zhì)特點(diǎn),，與中、晚幼紅還是有區(qū)別的。其胞質(zhì)中含有許多中性顆粒,，這種紅色與中幼紅或晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)的紅可不一樣哦,，并應(yīng)注意與周圍紅細(xì)胞等進(jìn)行比較。
彩圖217答案：幼稚細(xì)胞及涂抹細(xì)胞（3個）,。左邊這個細(xì)胞染色質(zhì)雖然有點(diǎn)粗,，但核質(zhì)比大、不像成熟血細(xì)胞,，而且核中隱約可見核仁,，但不像粒系。該圖中還可見皺縮紅細(xì)胞,，它與棘形紅細(xì)胞的區(qū)別是,，前者突起多、突起的長度及間距較一致,、外端較尖,，后者突起少、突起的長度及寬度不一,、外端略圓,。
彩圖218答案：單核細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞,。該涂片染色偏淡,，串錢狀排列可能是血膜厚的關(guān)系,。單核細(xì)胞有的也可見胞質(zhì)突起,，不要誤認(rèn)為巨核細(xì)胞哦。
彩圖219答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（含較多中毒顆粒）,。不要誤認(rèn)為嗜堿性或嗜酸性粒細(xì)胞哦,，雙染性一般見于嗜酸性幼稚粒細(xì)胞。病毒感染一般不會出現(xiàn)明顯中毒顆粒,。此處紅細(xì)胞看似有串錢狀排列,，是否人為造成還要看其他部位。
彩圖220答案：淋巴細(xì)胞（左）,、中幼紅細(xì)胞（右）,。初看兩者很相似，實(shí)際上右邊細(xì)胞胞質(zhì)較多呈灰藍(lán)色（這是紅系所特有的）,，胞核也更圓些,。
彩圖221答案：胞質(zhì)碎片（來源嗜酸性粒細(xì)胞，中上）,、成堆血小板及晚幼紅細(xì)胞（右下）,。仔細(xì)觀察，胞質(zhì)碎片中無細(xì)胞核，所以不要誤認(rèn)為EOS,。此處成堆的血小板還是比較容易辨認(rèn)的,。而晚幼紅細(xì)胞的胞核不圓，不要誤認(rèn)為其他細(xì)胞,。
彩圖222答案：小淋巴細(xì)胞,。仔細(xì)觀察該細(xì)胞具有少量的胞質(zhì)（下方），由于其涂片染色的原因,，該細(xì)胞核著色欠佳而使中央部分較淺染,，易誤認(rèn)為凋亡細(xì)胞等。
彩圖223答案：異常早幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)中含有豐富的紫紅色顆粒,，胞核不規(guī)則，并可見內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象,，所以像異常早幼粒細(xì)胞,。而不是巨核細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞哦。
彩圖224答案：中性晚幼粒細(xì)胞（中性顆粒減少）,。該細(xì)胞的染色質(zhì)呈明顯粗塊狀,，由于其胞質(zhì)中中性顆粒明顯減少，所以增加了辨認(rèn)難度,。
彩圖225答案：（大）淋巴細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，含有紫紅色顆粒而未見中性顆粒,，胞核染色質(zhì)不細(xì)致也無核仁,，所以不是幼稚細(xì)胞，更不是幼稚粒細(xì)胞,。
彩圖226答案：單核細(xì)胞,。單核細(xì)胞與幼稚單核細(xì)胞比較難鑒別，該細(xì)胞雖然胞質(zhì)有點(diǎn)偏藍(lán),，但染色質(zhì)還是有點(diǎn)粗的,。如果在幼單及成熟單之間難以確定時，可將其歸入成熟階段的細(xì)胞（即單核細(xì)胞）,。
彩圖227答案：中性中幼粒細(xì)胞,。胞質(zhì)中可見較多中性顆粒及非特異性顆粒，所以該細(xì)胞應(yīng)該不難辨認(rèn),。
彩圖228答案：單核細(xì)胞,。該細(xì)胞粗看外形很像中性晚幼粒細(xì)胞，但仔細(xì)觀察,，該細(xì)胞胞質(zhì)清澈,，無明顯的中性顆粒,，而且染色質(zhì)較疏松。
彩圖229答案：巨大的早幼粒細(xì)胞,。首先可以肯定得是這是個幼稚細(xì)胞,，其胞質(zhì)中有較多顆粒，染色質(zhì)細(xì)致,，可見核仁,，胞核類圓形。由于胞體較巨大,，不要誤認(rèn)為幼稚巨核細(xì)胞,，其顆粒特征可不像哦。
彩圖230答案：中幼紅細(xì)胞,。該細(xì)胞可見瘤狀樣突起,，但胞核圓形、染色質(zhì)較粗,，胞質(zhì)也帶灰藍(lán)色,，只是胞質(zhì)沒這么多。不要誤認(rèn)為其他細(xì)胞哦,。
彩圖231答案：幼稚細(xì)胞（似淋系）,。該細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)很少（在下方）,、藍(lán)色,，染色質(zhì)較細(xì)致，核仁不見,。
彩圖232答案：（幼稚）漿細(xì)胞,、紅細(xì)胞緡錢狀排列。該細(xì)胞胞體偏大,，胞質(zhì)豐富,、深藍(lán)色并見核旁淡染區(qū),，胞核圓形,、偏位，這些都是漿細(xì)胞的特征,。由于其染色質(zhì)較細(xì)致,，應(yīng)該是幼稚漿細(xì)胞。血片WBC分類一般不需要對漿系細(xì)胞進(jìn)行階段劃分,，均歸在漿細(xì)胞即可,。
彩圖233答案：淋巴細(xì)胞。成熟淋巴細(xì)胞中偶爾也可見空泡,，不宜稱為空泡型淋巴細(xì)胞,，也還不能稱為漿細(xì)胞型淋巴細(xì)胞（因?yàn)槠浒|(zhì)還不夠深藍(lán)）,。
彩圖234答案：單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞核較肥大,、疏松,，胞質(zhì)中無中性顆粒，而有較多細(xì)小的紫紅色顆粒,，故其“胞質(zhì)”中略帶紫紅色,。
彩圖235答案：中性晚幼粒細(xì)胞。咋一看,，這是個典型的晚幼紅細(xì)胞,，但仔細(xì)觀察其胞質(zhì)中可見少許紫紅色顆粒。由于其胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，而其胞核圓形,、不凹陷，很容易誤認(rèn)為晚幼紅細(xì)胞,。
彩圖236答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（上）,、裸核巨（下）。外周血中有時可見巨核細(xì)胞,，尤其是裸核巨,，由于其較巨大，故多見于尾部,。
彩圖237答案：淋巴細(xì)胞,。其胞核不規(guī)則，但不是雙核,，其染色質(zhì)結(jié)構(gòu)像淋系,，而且胞質(zhì)也為較清澈淡藍(lán)色，所以還是像成熟淋巴細(xì)胞,。
彩圖238答案：淋巴細(xì)胞（2個）,、中性中幼粒細(xì)胞（中）。中間細(xì)胞雖然胞體較大但可不是巨核細(xì)胞哦,。因?yàn)槠浜伺杂忻黠@的中性顆粒存在,，胞質(zhì)中還有非特異性顆粒，所以是中性中幼粒細(xì)胞,。辨認(rèn)一個細(xì)胞應(yīng)全面,；包括胞體、胞質(zhì)及胞核,，并應(yīng)抓住該細(xì)胞的主要特征,。
彩圖239答案：中幼紅細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色,，胞核比周圍紅細(xì)胞略大,，所以不宜歸入晚幼紅細(xì)胞,。由于染色原因?qū)е缕鋵Π酥醒氩糠秩旧芳眩霈F(xiàn)較淺的區(qū)域,。
彩圖240答案：中性中幼粒細(xì)胞,。認(rèn)不出這個細(xì)胞大家不要沮喪，這個細(xì)胞實(shí)在太不典型了,，連我自己都覺得越看越像紅系,，正確認(rèn)識還需結(jié)合周邊細(xì)胞等。該細(xì)胞胞質(zhì)中充滿中性顆粒,，仔細(xì)觀察還有少許其他顆粒,，其胞核雖然圓形，但其染色質(zhì)也不像紅系,。
彩圖241答案：異常的中性中幼粒細(xì)胞,。該細(xì)胞胞質(zhì)中含有許多中性顆粒，胞核橢圓形,，染色質(zhì)也不太粗,，核中還可見核仁呢。所以是胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)的異常中幼粒細(xì)胞,。
彩圖242答案：原始細(xì)胞,。該細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)少,，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀,，核仁也較清晰。大家為何不敢歸原始呢,？因?yàn)槿旧|(zhì)偏粗嗎,，其實(shí)有的原始細(xì)胞染色質(zhì)會有點(diǎn)粗哦。血片WBC分類時,，對于原始細(xì)胞及非粒系的幼稚白細(xì)胞,，不要做出肯定性系列判斷（例如：幼單、幼淋,、原粒等）,。
彩圖243答案：破碎的幼稚粒細(xì)胞（含棒狀小體）。該細(xì)胞胞膜不完整,，胞核也變大,、疏松,，胞質(zhì)中可見許多顆粒,，并見2條棒狀小體（上方及右下）。雖然這個細(xì)胞確實(shí)采自M3的血涂片,，但不要根據(jù)這個細(xì)胞就判斷M3,?？赡墁F(xiàn)在都在紙上談兵，所以沒顧慮,、很大膽,。如果在臨床上碰到會如何判斷呢？
彩圖244答案：單核細(xì)胞（左上）,、中性分葉核粒細(xì)胞（中下）,、原始細(xì)胞（右下）。中間中性粒細(xì)胞,，雖然核形不清楚但可以斷定是中性成熟粒細(xì)胞,，如果核形不清楚，就歸入分葉核粒細(xì)胞,。大家對其他兩個細(xì)胞認(rèn)識還比較一致,。
彩圖245答案：早幼粒細(xì)胞（正常的哦）。早幼粒細(xì)胞的胞體常較大,，胞質(zhì)較多,、有較多A顆粒，胞核圓形或橢圓形,，染色質(zhì)細(xì)致,，常有核仁。而巨核細(xì)胞的顆粒小,、淡紫紅色,，胞核特征等均不像。
彩圖246答案：胞質(zhì)碎片（左下,，來自粒系）,、淋巴細(xì)胞（右上）。大家對淋巴細(xì)胞的認(rèn)識是一致的,。左下的胞質(zhì)碎片中胞核,、也無血紅蛋白，更不像血小板,，根據(jù)顆粒的特征應(yīng)該是來自粒系的早幼粒細(xì)胞,。
彩圖247答案：異型淋巴細(xì)胞。有的人誤認(rèn)為中幼紅細(xì)胞,，其雖然胞質(zhì)顏色有點(diǎn)類似,，但其胞核大且不圓，染色質(zhì)結(jié)塊情況也不像中幼紅,，而且胞體也較大,。
彩圖248答案：嗜堿性粒細(xì)胞（左上）、中性晚幼粒細(xì)胞（中下）,、涂抹細(xì)胞（右上）,。該嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒不太典型,，由于顆粒較細(xì)小散在胞質(zhì)中，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色,。該中性晚幼粒細(xì)胞也不典型,，胞體小、胞質(zhì)少,，但根據(jù)下方的少許胞質(zhì)可發(fā)現(xiàn)其中含有較多中性顆粒,。所以大家別被表面現(xiàn)象迷惑。
彩圖249答案：碳核,。碳核常來源于晚幼紅細(xì)胞,。一般情況下外周血無碳核，當(dāng)外周血出現(xiàn)較多晚幼紅細(xì)胞時,，就容易出現(xiàn)碳核,。碳核要注意與小淋巴細(xì)胞鑒別。
彩圖250答案：中性桿狀核粒細(xì)胞（含中毒顆粒及杜勒小體）,。中性粒細(xì)胞受到外來刺激引起顆粒變性所致,。杜勒小體是由于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形,、梨形或云霧狀,，淡藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑約1～2μm,，它是胞質(zhì)局部未成熟的表現(xiàn),。由于其邊界常不清，常被漏檢,。
|
