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作者簡(jiǎn)介：劉保延，男,，漢族，1955年5月生,，中共黨員,，研究生學(xué)歷,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院黨委委員,、常委、常務(wù)副院長(zhǎng)，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席,，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),。

　　頭痛是指頭顱部的疼痛,，為一種自覺癥狀,。其臨床表現(xiàn)因疼痛的性質(zhì),、特點(diǎn)、部位,、時(shí)間等不同,，可有掣痛,、跳痛,、脹痛,、灼痛、重痛,、隱痛,、空痛、昏痛等,，痛勢(shì)纏綿,，可時(shí)作時(shí)止。從病位經(jīng)脈而分,，又有后枕部的太陽(yáng)經(jīng)頭痛、前額部的陽(yáng)明經(jīng)頭痛,、顳部的少陽(yáng)經(jīng)頭痛、巔頂部的厥陰經(jīng)頭痛及全頭痛等不同,。頭痛經(jīng)久難愈者，稱為頑固性頭痛,。

　　頭痛常見于高血壓,、神經(jīng)功能性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變,、感染發(fā)熱性疾患以及眼、耳,、鼻,、齒等五官科疾病等,。

【適應(yīng)證】

　　頭痛不外內(nèi)傷、外感,、外傷三類，外感者有風(fēng)寒、風(fēng)熱,、風(fēng)濕之異,，內(nèi)傷者有肝火、痰濁,、瘀血,、腎虛、血虛之不同,?！夺t(yī)碥·頭痛》云：“頭為清陽(yáng)之府，外而六淫之邪氣相侵,，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆,，皆能亂其清氣,，相搏擊致痛，須分內(nèi)外虛實(shí)”,，火針治療各種類型的頭痛均有一定的療效,，但對(duì)頑固性頭痛更為適宜。頑固性頭痛,，往往反復(fù)發(fā)作數(shù)年,，經(jīng)中西藥物及多方治療不能根除，造成病人極大痛苦,，用火針治療，則?？墒盏狡嫘?。治療時(shí),，如用火針與毫針并舉,，相得益彰，療效更著,。

【證治】

（一）痰濁頭痛

1. 主證：頭痛以前額為甚,，甚則連及全頭或后枕部，常伴惡心欲嘔,，頭暈,，多痰涎，食欲不振,，勞則易發(fā)等癥,。舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈沉滑,。

2. 治則：化濕降濁、通經(jīng)止痛,。

3. 取穴：中脘,、豐隆、公孫,；上星,、頭維、通天,、神庭,、阿是穴,。

4. 刺法：先用1.5~2寸毫針，直刺中脘穴,，留針3分鐘,，頭痛緩解后，再用火針點(diǎn)不上星,、頭維,、通天、神庭或阿是穴等處,，隔日一次。苔白膩,，脈沉滑,，易復(fù)發(fā)者可加毫針刺豐隆、公孫,。

陽(yáng)明經(jīng)頭痛,，全頭痛，可參此證治療,。

（二）瘀血頭痛

1. 主證：頭痛經(jīng)久不愈,，痛如針刺，部位較為固定,；病程長(zhǎng),，或有頭部外傷史，舌質(zhì)正常,，或有瘀斑,，舌下靜脈曲張。

2. 治則：溫通經(jīng)脈,，祛瘀止痛,。

3. 刺法：局部阿是穴用中號(hào)火針密刺，隔3日一行,。按頭痛部位的經(jīng)絡(luò)循行,，選取遠(yuǎn)端有關(guān)穴位，配合毫針刺法,；效不佳者可用太陽(yáng)穴,、委中穴及局部阿是穴點(diǎn)刺出血，隔日一次,。

（三）偏頭痛

1. 主證：頭痛以頭顳部為甚,，可連及前額及后枕部，頭痛劇烈,，常伴有眩暈或嘔吐,，常因情志不遂,、惱怒生氣而誘發(fā)或加重，脈弦細(xì),。

2. 治則：清瀉肝膽,，通經(jīng)止痛。

3. 取穴：絲竹空,、率谷,、合谷、列缺,、足臨泣,；懸顱、懸厘,、風(fēng)池,、腦空、阿是穴,。

4. 刺法：先用毫針絲竹空透率谷（2.5~3寸,，30號(hào)~28號(hào)毫針）、合谷,、列缺,、足臨泣（均患側(cè)），留針30~50分鐘,。然后用中號(hào)火針點(diǎn)刺懸顱,、懸厘、率谷,、風(fēng)池,、腦空及局部阿是穴，隔日一次,。

隨證加減：脅肋脹痛者配用支溝,、陽(yáng)陵泉；眩暈嘔吐者配用上印堂,、風(fēng)池,、內(nèi)關(guān)；婦女經(jīng)前頭痛配用臍周四穴,、子宮,、三陰交等。

（四）其它類型頭痛

1. 后枕頭痛：火針點(diǎn)刺,，取風(fēng)府,、百會(huì)、天柱,、風(fēng)池,、腦空,。

2. 高血壓性頭痛：火針點(diǎn)刺，取風(fēng)池,、百會(huì),、四神聰。

3. 神經(jīng)衰弱性頭痛,、氣血不足性頭痛,、腎虛頭痛，均可用中號(hào)火針點(diǎn)刺神庭,、阿是穴,、百會(huì)、四神聰及脾俞,、腎俞等,。注意不宜強(qiáng)刺激。

【驗(yàn)案】

　　王××,，女，27歲,，1992年4月18日初診,。發(fā)作性頭痛10余年，頭痛發(fā)作1周余,?；颊?0余年來(lái)發(fā)作性頭痛，以右側(cè)為甚,，常伴目眩,、失眠、不耐勞作,。經(jīng)中西藥物治療可以緩解頭痛到一定程度,，但很難痊愈。此次連續(xù)工作后頭痛又作,，影響睡眠,、工作；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)。初診為少陽(yáng)經(jīng)頭痛,。治療用毫針行右側(cè)絲竹空透率谷,，以局部酸脹沉重為度，再刺合谷,、列缺,、足臨泣,。3診后頭痛緩解，工作,、睡眠正常,，但如往日，隱痛不除,。復(fù)行右側(cè)懸顱,、懸厘、率谷,、通天,、承光、百會(huì)穴火針點(diǎn)刺,，2次后頭痛完全消除,，自覺頭腦清爽。隨后2月家訪,，盡管有時(shí)工作緊張勞累,，但頭痛未再作。

【資料】

　　九針治療各種頑固性頭痛132例臨床觀察：132例病人均經(jīng)神經(jīng)科,、內(nèi)科,、中醫(yī)科等多項(xiàng)檢查，部分行腰穿,、CT檢查,，均無(wú)異常。曾多次肌注或口服強(qiáng)痛定,、麥角胺咖啡因等,，久治無(wú)效。其中風(fēng)寒頭痛45例,，治以溫經(jīng)散寒活血,，取法火針，其他風(fēng)熱,、風(fēng)濕,、肝陽(yáng)上亢,、氣血兩虛,、瘀血、痰濁等型頭痛,，用其他針具和手法辯證施治,。

　　取穴因病位歸經(jīng)不同而異，太陽(yáng)經(jīng)證取天柱（雙）,、風(fēng)池（雙）,、大柱,、阿是穴；少陽(yáng)經(jīng)證取會(huì)厭,、懸顱,、懸厘,、率谷,、完骨,、風(fēng)池,、太陽(yáng),、阿是穴；厥陰經(jīng)證取百會(huì),、四神聰、通天（雙）,、阿是穴,；陽(yáng)明經(jīng)證取頭維（雙）、陽(yáng)白（雙）,、合谷（雙）、上星,、阿是穴,。

　　治療方法：先用梅花針叩頭三經(jīng)（督,、膀胱,、膽經(jīng)），用瀉法（重叩,、使局部微微出血）,，隔日一次。再用鎢制火針（長(zhǎng)1~2寸,，直徑0.5毫米）,，燒針至白而發(fā)亮，速進(jìn)疾出,，按常規(guī)要求進(jìn)行火針操作,。

療效：治療后頭痛及其他癥狀全部消失，觀察4個(gè)月未復(fù)發(fā)者為痊愈,；風(fēng)寒型頭痛45例,，痊愈率100%,。其它各型頭痛療效均不及此，總治愈率為84.8%,，有效率為97.7%,。（按自李宏媛等，《中國(guó)針灸》1988,，（6）：19.）

【按語(yǔ)】

　　火針治療頑固性頭痛有很好的療效,，其取穴大都以頭痛局部為主。針刺時(shí)應(yīng)由助手盡量將要針刺部位的頭發(fā)分開,，刺深以穿頭皮為度,。刺完應(yīng)注意檢查針孔是否有出血，如有出血,，一般不必止血,，可待其自凝。氣血不足,、腎虛火盛者可用干棉球壓迫止血,。頑固性頭痛由于日久不愈，“久病入絡(luò)”,，多有瘀血阻滯,，火針性溫善通，助陽(yáng)通絡(luò),，“通則不痛”,，所以常有良效。