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作者簡介：劉保延 主任醫(yī)師、教授,，博士生導(dǎo)師,。中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員；世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席,；中國針灸學(xué)會會長,；世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問；歐亞科學(xué)院院士,；全國針灸標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會主任等職

牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片,，搔抓后皮膚肥厚，呈苔蘚化為主要表現(xiàn)的一種皮膚病變,，因病狀如牛領(lǐng)之皮,，厚且堅，故名之,。又因好發(fā)于頸項部,，亦稱“攝領(lǐng)瘡”，好發(fā)于青年,。多生于頸部及肘窩,、上眼瞼、會陰,、大腿內(nèi)側(cè)等,。其主要癥狀為皮損、瘙癢,。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎,。

【適應(yīng)證】

牛皮癬有局限和播散型之分，臨證可依其病因分為肝郁化火,，風(fēng)濕蘊(yùn)阻,，血虛風(fēng)燥等證,。但無論何種類型，均以皮損局部瘙癢為其主證,，因癢而抓擦,，因抓擦而皮損增厚，久而久之,，則成“牛皮”之狀,。火針有明顯的止癢作用,。應(yīng)用于任何一種類型,，均有明顯的治療效果。

【證治】

（一）局限性

1,、主證：丘疹部位局限,，多發(fā)生于頸,、肘,、膝、腘窩及骶部,。病損皮膚肥厚粗糙,，色淡褐色，陣發(fā)性奇癢難忍,，可伴有部分皮損潮紅,、糜爛、血痂,，苔薄黃膩,，脈濡滑或弦滑。

2,、治則：散風(fēng),，祛濕，止癢,。

3,、取穴：局部阿是穴。肝郁火旺者加太沖,、行間,、支溝、陽陵泉,；風(fēng)濕蘊(yùn)阻型加肺俞,、脾俞、風(fēng)門,、中脘,、天樞,；血虛風(fēng)燥型加膈俞、血海,、肺俞,、風(fēng)市。

4,、刺法：用中等單頭火針或多頭火針,，于皮損局部密集點(diǎn)刺。針深應(yīng)以刺穿皮損為度,，約3分至5分,。如有暗黑色血液流出或射出，勿止,，待其自凝,。如皮損較薄，正常皮膚可見者,，可用細(xì)火針點(diǎn)刺,。配穴用細(xì)火針點(diǎn)刺，針深視部位而定,，行速刺法不留針,，隔3日針一次。

（二）播散型

1,、主證：丘疹泛發(fā)于全身,，以頸部、肘窩,、上眼瞼,、會陰、大腿內(nèi)側(cè),、腰骶部為多見,。常伴有精神抑郁或暴躁，隨情緒波動瘙癢加劇,?；蚣嬗醒灒诳?，咽干,，舌邊尖紅，苔薄,，脈弦滑,。

2、治則：疏肝理氣,，清熱泄火,，止癢,。

3、取穴：選擇皮損嚴(yán)重處（瘙癢重,、皮損厚,、發(fā)病早）為阿是穴。丘疹腰以上為主者取曲池,、中脘,、天樞、膈俞,、列缺,；腰以下為主者取風(fēng)市、血海,、足三里,、膈俞、三陰交,。其它穴位同局限型,。

4、刺法：每次選2~3處阿是穴,，局部用中等火針密刺,，再根據(jù)皮損播散部位選擇腰部以上或以下的穴組中的穴位若干,，用細(xì)火針點(diǎn)刺,，隔日一次，諸穴可交替使用,。

【驗案】

王×,，女，20歲,，服務(wù)員,。1992年6月17日來診。右頸項部皮炎近一年,?；颊?991年參加高考每日學(xué)習(xí)任務(wù)重加之情緒緊張而出現(xiàn)右頸部皮炎，始為銅錢大小,，瘙癢,，未予治療。后癥狀逐漸加重,，皮炎擴(kuò)散,，瘙癢甚。遂到某醫(yī)院皮膚科診治,，經(jīng)內(nèi)服,、外敷藥物,，曾一度痊愈，但不久又復(fù)發(fā),，再用前法治之乏效,，遷延至今。查：右頸項部可見一約5×6厘米的皮損面,，皮損色紅,，呈苔蘚樣，部分皮損潮紅,、糜爛,、血痂。伴有口苦,，咽干,，情緒易波動，月經(jīng)提前,，量多,。舌邊尖紅，苔黃微膩,，脈弦滑小數(shù),。診斷為牛皮癬。用火針配合毫針治之,。先用中等火針密刺皮損局部,，再用毫針刺支溝、陽陵泉,、中脘,、三陰交，留針20分鐘,，隔日治療一次,。二診患者自述針后瘙癢反加重，檢查局部皮損無明顯變化,，治法同前,。三診時瘙癢消失，舌苔已不黃膩,，脈已不數(shù),。到六診時皮損處基本與正常皮膚相同。共治療9次而愈,。追訪4個月未復(fù)發(fā),，且月經(jīng)亦正常。

【按語】

牛皮癬歷來治療棘手,，針?biāo)庪y以收效,，尤其是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高,，治愈把握小，故中醫(yī)素有“內(nèi)科不治喘,，外科不治癬”之說,，火針治療牛皮癬有明顯的止癢作用，癢輕,，搔抓減少,，則皮損逐漸減輕?；疳樦委熀罂赡芫植筐W加重,，但大都很快消失，止癢效應(yīng)可持續(xù)1~3天,，所以第二次治療不要超過3天,。局部皮損年久不愈者，常常有瘀血于皮下聚積,，火針穿透皮損后,，常有黑褐色血液射出，少則十幾毫升,，多則上百毫升,。此種情況下勿止血，待其自凝,，常收祛瘀生新之效,，這對皮損恢復(fù)有所幫助。