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肝升肺降與四逆散、旋覆花湯 □陳 明 北京中醫(yī)藥大學 肝升肺降理論 肝升肺降的理論出自《內(nèi)經(jīng)》,，原文是 “肝生于左,，肺藏于右”，初看上去,，這句話很有問題,，肝不是在右邊嗎？怎么“生于左”呢,？肺是一邊一個,，怎么只“藏于右”呢？原來,，《內(nèi)經(jīng)》在這里不是講解剖的,，中醫(yī)很重視內(nèi)臟的功能，大多數(shù)情況下講到臟腑都是講的功能概念,，而不是講的解剖概念,，這與西方醫(yī)學有很大不同。比如“脾”,，中醫(yī)認為它是主運化的,，也就是負責整個人體消化系統(tǒng)的功能，所有消化系統(tǒng)器官的功能都是“脾”范圍,，人要靠吃飯,、消化才能活著,，所以中醫(yī)把脾稱作“后天之本”。而西醫(yī)認識脾只是一個解剖概念的臟器,，是一個內(nèi)分泌器官,，而中醫(yī)更多的是講功能概念的臟。 “肝生于左,，肺藏于右”是從天人相應規(guī)律講肝,、肺功能特點的。前人在祭拜天地,、神靈的時候必須向著太陽,，即面南而背北，這樣才能使體內(nèi)陽氣與自然界陽氣融會貫通,，對人體健康有利,。而當人面向南方的時候，人體的左側(cè)便為東方,，右側(cè)便為西方,。按照中醫(yī)五行理論，五方分別對應五臟,，東方屬木,，對應的是肝臟；西方屬金,，對應的是肺臟；南方屬火,，對應的是心臟,；北方屬水，對應的是腎臟,；而中央屬土,，對應的是脾臟。古人看到,，每天日月從東方升到西方降,，所以古人認為東方是主升的，西方是主降的,，東方應肝,，所以中醫(yī)認為肝主升，西方應肺,，所以肺主降,。《內(nèi)經(jīng)》的這一句話,，講的正是肝氣主升,，肺氣主降的道理,。 天人相應，陰陽升降,，是大的周天,，但人體內(nèi)又有許多氣機升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降,；心火的下降與腎水的上升,；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽氣機升降的平衡,，只有這樣人才能氣血平和,，身體健康。如果打破了這些平衡,，當然就會導致許多疾病的發(fā)生,。 就肝升肺降的特點來講，表現(xiàn)為肝氣從左上升,，然后肺氣從右降下,，由此構成了一個氣機的回路。如果肝氣左升異常,，所出現(xiàn)的脅痛反而多在左側(cè),。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降,，也會出現(xiàn)脅痛,，這種脅痛往往就出現(xiàn)在右側(cè)，就像電路一樣,，有來無回,，構不成回路，電燈是不會亮的,。所以根據(jù)這種理論,，我體會到臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當然可以疏肝理氣,，但如果脅痛日久,，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時加入肅降肺氣之方藥,。有些病人右脅久痛不止,，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內(nèi),，這一點從患者大便秘結(jié)癥狀可得到佐證,，因肺與大腸相表里,，肺氣不降,，大腸就會蠕動緩慢,，從而導致大便秘結(jié),，臨床上有許多大便秘結(jié)患者是屬于肺的原因。 我在臨床碰到頑固性脅痛,，不論是器質(zhì)性的還是功能性的,，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常采用疏肝理氣的四逆散,，加上降肺氣為主的旋覆花湯,，屢試屢驗。 四逆散與旋覆花湯的功效 四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》,，都是非常著名的常用方劑,。這兩個方劑配合使用，恰是應用了中醫(yī)肝升肺降的理論,，氣機升降正常,，疾病自然而解。 四逆散由柴胡,、白芍,、枳實、炙甘草四味藥物組成,，具有疏肝理氣的作用,；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳,，因無藥源,，現(xiàn)以茜草代之）、蔥管三味藥組成,，具有肅降肺氣的作用,。這兩個方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患,。 四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是陽氣不足引起的,，而是由于陽氣運行不暢,，郁于體內(nèi)，不能透達于四肢所造成的,。所以治療不是溫補陽氣,，而是通達陽氣。要做到這一點,，就要加強肝的疏泄所用,，四逆散是疏泄肝氣的祖方。本方由柴胡,、枳實,、芍藥,、甘草組成，利用柴胡的升,，配合枳實的降,，以恢復人體氣機的升與降。柴胡配芍藥,，一散一收,，一出一入，柴胡辛散,，增強肝的疏泄,，芍藥酸收，加強肝的藏血,，二者配伍,，又恢復氣機的出與入。芍藥與甘草相配,，又可以酸甘化陰,，緩急止痛。人體氣機的運動形式無非有四種,，一升一降,，一出一入，四逆散這四味藥物就全做到了,，是調(diào)理人體三陰經(jīng)樞機的主方,，與調(diào)理人體三陽經(jīng)樞機的小柴胡湯前后呼應，用于治療肝膽病引起的氣機郁滯諸疾,，確為良方,。 旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的，《金匱·五臟風寒積聚》篇說：“肝著,，其人常欲蹈其胸上,，先未苦時，但欲飲熱,，旋覆花湯主之,。”所謂“著”,，就是著而不去的意思,。肝著，是患者經(jīng)常感覺胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病癥,，為緩解癥狀,，患者常捶打病變部位，所以說“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴重不舒的現(xiàn)象,，患者經(jīng)常揪疼痛之處的皮膚,，也屬于這種表現(xiàn)。但有趣的是,，張仲景治療這樣一個肝著病,，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個方子一共三味藥物,，旋覆花,、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺,、胃經(jīng)的,，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘,、呃逆,。新絳是古人帽子上經(jīng)過用茜草根染制的紅纓，現(xiàn)在沒有了這種藥源,，就用茜草代替,，這是一個專入肝經(jīng)的藥，具有活血止痛的作用,。青蔥是專入肺的,，有降肺氣、發(fā)散解表的作用,。三味藥有兩味入肺,，一味入肝，什么道理呢,？張仲景在這里正是運用肝升肺降的理論,，肺氣降了，肝氣才能很好的升,，氣機才會調(diào)達,，肝著也就會很快好了。若再合上四逆散,，治肝著一類的病,，可謂其效如神。 這兩個方子不僅只治療一般的疼痛疾病,，即使肝病的腫塊也很靈驗，不過一般要加上生牡蠣,、制鱉甲,、土元、丹參,、香附,、貝母,、花粉等具有活血化瘀、軟堅散結(jié)的藥物,，我經(jīng)常用這些方藥治療肝硬化和肝癌,，療效肯定。此外,，由于肝經(jīng)繞陰器,，所以也可以用這個方子治療婦科的腫瘤，如卵巢囊腫,、子宮肌瘤,、盆腔囊腫等，效果非凡,。 四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患 現(xiàn)在的肝膽病非常多,，最常見的是慢性肝炎、肝硬化,、肝癌,、脂肪肝、肝膽結(jié)石等,，這和我們的飲食起居非常有關系,，現(xiàn)在人們因工作、學習或生活的原因,，脾氣比較急躁,，動不動就大動肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸,、肥甘厚膩的東西,，也容易傷肝，又加上經(jīng)常熬夜,，使肝臟得不到充分的休息,，不能很好的藏血，因為夜晚從23點~凌晨3點是肝膽所主時辰,，子時（23~1點）通于膽,，丑時（1~3點）通于肝，肝藏血,，主疏泄,，此時很多人都在熬夜，肝臟得不到充分的休息,，藏血,、主疏泄的功能就會遭到傷害，不得肝病才怪！ 不管是哪一種肝膽病,，他們都有一些共同的特征：疼痛或腫塊,。 疼痛多表現(xiàn)為脅痛，有時兩側(cè)脅痛,，有時一側(cè)脅痛,，最常見的是右側(cè)脅痛，也就是我們常說的肝區(qū)痛,。因為肝膽經(jīng)都走脅肋,，肝膽有病，不管是虛,、實,、寒、熱都會影響到肝膽經(jīng)脈的氣血運行,，經(jīng)脈氣血運行不暢甚至不通,，就會導致經(jīng)脈所過之處的疼痛，中醫(yī)叫做“不通則痛”,。 腫塊是肝病的另一個常見癥狀,，做B超可發(fā)現(xiàn)肝臟有強回聲團，做CT,、核磁就能知道肝臟內(nèi)有占位性病變,。肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫塊有良性、惡性,，但從臨床看,，惡性的或預后不良的較多見。一個肝炎患者,，如果在肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫(yī)認為,，腫塊與氣滯血瘀有關,，肝氣郁滯，日久及血,，使血液瘀積不暢,，就會形成腫塊，肝臟內(nèi)之所以容易形成腫塊,，與肝藏血密切相關,，肝臟內(nèi)血液多，在疾病的情況下就容易瘀積成塊,，這就像水能浮舟,，亦能覆舟一樣,。 有位老太太，右脅的肝區(qū)部位疼痛二年多了,，自己懷疑必是癌癥無疑，但到處檢查都確診是脂肪肝,，沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌,，老太太情緒多慮，加上肝區(qū)的疼痛也逐漸加重,，以致夜晚不得睡眠,，搞得家庭都不安，在當?shù)卣抑嗅t(yī)治療,，一直沒有很好的效果,。有一天，老太太的兒女帶著她來我這里治療,。我看了她的一摞子檢查單,，包括在北京檢查的，都排除了肝占位性疾病,，確診為脂肪肝,。再問一下她的癥狀，也只是肝區(qū)疼痛,，并且肝區(qū)及其周圍的皮膚發(fā)紅,，問其緣故，原來是因為那里經(jīng)常疼痛,，老太太就用手揪,，所以那一片皮膚揪的發(fā)紅?？此纳嗵?，也沒有太大的熱象，但是大便經(jīng)常秘結(jié),?？春笪抑览咸嫉氖侵靖危捎诟蝺?nèi)脂肪堆積,，影響了肝的疏泄氣機的作用,，肝郁氣滯，經(jīng)脈不通,，所以就疼痛,。按照常規(guī)治療脅痛的法則是疏肝理氣，但老太太拿的病歷上有許多先前醫(yī)生開的方子,，都是舒肝理氣的,，用的最多的就是四逆散,，還有后世根據(jù)四逆散變化出來的柴胡疏肝散、逍遙散等,，如果再單純使用這些方藥,，仍然是解決不了問題的，但脅痛肯定有肝氣郁結(jié),，四逆散又是最好的一個疏肝理氣的方子,，于是我就決定用四逆散合上旋覆花湯，基本的一個治療原則是在疏肝理氣的同時肅降肺氣,，再加一些通絡止痛和潤腸通便的藥物,。同時，為增強患者的信心,，我告訴她我開的處方是古代醫(yī)圣張仲景的,，并告訴她為什么我要將這兩個方子合在一起使用，她聽后頻頻點頭,，看得出她很滿意我的診治手段,。果然，服用一周,，她從家鄉(xiāng)打來電話,，肝區(qū)疼痛消失，大便也通暢了,。 《傷寒論》中的智慧（８） 傷寒治水方之一：苓桂術甘湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 機體水液代謝平衡,，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡,，就易導致“水”病,。 水液在體內(nèi)運行的方式 我們喝進去的水是如何在體內(nèi)代謝運行的呢？正常的水液在體內(nèi)運行必須以“氣”的形式,，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運行到全身,，而要將水變化為氣，就需一種動力——火,，生理的火就是人的陽氣,，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣,，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣,，這個過程中醫(yī)稱之為“氣化”。 如果陽氣不足,，就會使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣,，停聚在身體的某一個部位，停聚在松軟的皮膚組織下導致水腫,，或是停聚在胸,、腹腔導致胸水,、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟,，形成五臟水病,。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足,，因此在治療水腫這些疾病時,，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運轉(zhuǎn)全身,。正如張仲景說：“病痰飲者，當以溫藥和之,?！?/div>
水液代謝失常的病癥 若人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥,，包括水,、濕、痰,、飲引起的諸多病癥,，可導致各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。如有個老太太,，從東北來,，患眩暈癥，診為“梅里埃病”,，已得病半個月,。發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn),，惡心嘔吐,，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫,，躺在床上連眼睛也不敢睜,。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地,，問話時兩目緊閉,，不敢出聲作答，否則嘔吐,。舌苔白滑而膩,。這在中醫(yī)看來，多屬痰飲上犯清竅,，屬水液代謝失常的疾病,。 水,、濕、痰,、飲等的滋生,，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認為,，濕聚為水,，水聚為飲，飲聚為痰,。稀者為飲,，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分,，所以有“水濕”,、“水飲”、“痰飲”,、“痰濕”等不同名稱,，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。 《傷寒論》是如何治水液病的 《傷寒論》治水病可謂層次分明,，基本上分為三個層次：化水（飲）,、利水、逐水,。 當水濕不甚,，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉,，猶如天下小雨,，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照,，則即刻蒸發(fā)一樣,，這叫做化濕法、化飲法,，《傷寒論》中的茯苓甘草湯,、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。 當水停漸多,，比如有一小坑水,，只靠溫化難以速去、盡去,，這時便要燥濕,、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕,。滲濕就是用土填坑,，使水滲到土內(nèi)的過程,，所以滲濕就是用補土的藥，脾屬于土,，補脾就是補土,，就是使用健脾的藥去達到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒,，如土炒白術等,，《傷寒論》中的苓桂術甘湯、理中湯等屬于這類方劑,。但通常情況下是化濕,、燥濕、滲濕聯(lián)合使用,，也不可太絕對劃分,。 如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除,，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費時,、費事了,，這時最好是疏通排泄，也就是挖溝排水,，這就是利水的方法,，《傷寒論》里的五苓散、真武湯,、豬苓湯屬于這類方劑,。 但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水,，或排泄道路堵塞嚴重,，那就要強力疏導泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了,，具有逐水作用的藥物有強烈的瀉下作用,，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注,，使用時應特別小心,，中病即止?！秱摗分械氖畻棞?、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑,。 苓桂術甘湯的組成及功效 苓桂術甘湯就是由茯苓,、桂枝,、白術、甘草這四味藥組成,，是化濕,、滲濕、利水的結(jié)合,。 茯苓是菌類的一種,，味淡性平，具有滲濕,、利水的效果,，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物,、人體組織的滲出物吸收掉,；同時，茯苓還有健脾寧心的作用,。 桂枝是辛甘溫的藥物,，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物,，有特異的芳香味道,，能夠開胃健脾，擴張血管,，從而將多余的水分“化”掉,，比如陽光一照，水分即蒸發(fā),。 白術是一個苦溫的藥物,，能夠補益脾氣，干燥濕邪,，與茯苓配合吸收組織滲出的水分,。 甘草，一方面補益脾氣,，能夠修補組織,，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個藥物更加協(xié)調(diào)工作,。 苓桂術甘湯治眩暈 上述那個梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術甘草湯（簡稱為苓桂術甘湯）治療,，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導致的水飲內(nèi)停,。中醫(yī)所講的“脾”,，是一個功能單位，包括整個消化系統(tǒng)的功能。人出生后,，即賴攝取飲食消化成氣血以生存,，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”,。我們的飲食,，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營養(yǎng)成分由脾運轉(zhuǎn)到全身,，中醫(yī)稱為“脾運化水濕”,，相當于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度,，或作息不規(guī)律,，起居失宜，或思慮過度傷脾,，或飲食不節(jié)等,，都會導致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運化體內(nèi)的水濕,，于是水濕就會停聚下來,，形成水飲、痰濕等,，就會導致很多疾病,，這時就用苓桂術甘湯治療。 《傷寒論》苓桂術甘湯條下講脾虛水?？蓪е略S多種病癥,，如“心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩……身為振振搖”,，包括有消化系統(tǒng),、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病,。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病,，胃在心臟的下面,，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿,、惡心,、嘔吐、呃逆等?！皻馍蠜_胸”,，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸,，往往導致心悸,、胸悶、氣短的心臟病,，苓桂術甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑,。“起則頭?！頌檎裾駬u”就是站立時頭目眩暈,，使之身體搖動，站立不穩(wěn),，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀,，相當于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認為由中焦水飲上泛于清竅所致,，可以說苓桂術甘湯是治療這種疾病的王牌藥物,。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況,，即開苓桂術甘湯,，合上張仲景《金匱要略》里的另一個方子澤瀉湯（澤瀉、白術）,，只服一周,，就基本上痊愈了。 苓桂術甘湯治“水心病” 我的老師,、已故著名傷寒學家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇,，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病,，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”,。 望色：多見面色黧黑，此為“水色”,。病重者,，在顴、頰,、鼻柱,、唇圍、下頦等處,，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑,，名為“水斑”,。 察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴,。 切脈：或弦,，或沉，或沉弦并見,，病重者見結(jié)代或沉弦不起,。 辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽,；（2）胸痛胸悶,，夜間為甚，遇寒加重,，多伴有咽喉不利,，如物梗阻。曾有個50歲男性病人,，經(jīng)常咽喉哽咽,，一直按慢性咽炎治療，過一段時間,，臉頰出現(xiàn)黑斑,。突然有一天，發(fā)生心絞痛,，送醫(yī)院治療,，冠狀動脈堵塞，放了三個支架,。（3）心悸,，多發(fā)于晨起、夜臥,、飲食之后,，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣,。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋,，呼吸不利,，甚則冷汗自出,。 他曾治一個40多歲男性病人，形體肥胖,，患“冠心病”,、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余,，功效不顯,。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作,。每當發(fā)作之時,，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞,，有時憋氣而周身出冷汗,，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休,。舌苔水滑欲滴,，脈沉弦，偶見有結(jié)象,。辨證為水氣凌心之“水心病”,，由心陽不足，血脈不利所致,。用苓桂術甘湯原方,，服3劑，氣沖得平,，心神得安,，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象,，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥,。于上方中加附子、肉桂,，以復心腎陽氣,。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫,，不再惡寒,，但仍時有心悸、氣短,，再于上方中加入黨參,、五味子，以補心肺脈絡之氣,，連服6劑,，諸癥皆愈。 苓桂術甘湯治水氣痰飲 水氣,、痰飲是中醫(yī)認為的一個致病廣泛的邪氣,，因這些邪氣具有流動不定的特點，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病,，如心血管疾病,、消化疾病,、呼吸疾病、五官科疾病等,，苓桂術甘湯是化水氣,、痰飲的良方，所以用途非常廣泛,。 心血管“怪病”：再舉一個導師劉渡舟用苓桂術甘湯治療的“怪病”病例,。 一冠心病患者，發(fā)病為奇,，除了有心悸,、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外,，還有一個頗為奇怪的癥狀,，就是不時地口中嘶嘶作響，作響時從咽喉氣門向上噴吐白沫,，能噴出一米之遠,，甚為痛苦，就診時恐怕白沫噴到大夫,，特將頭扭向一邊,。伴有惡心，咽喉哽噎,，頭沉,，手顫。舌紅,，脈沉弦而滑,。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術甘加澤瀉,、半夏,、生姜汁。14劑而愈,。 消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥猓裣到y(tǒng)疾病,，胃脘脹滿,，沒有食欲，惡心想吐,，打嗝,，或一吃飯就腹脹,、想解大便,，用苓桂術甘湯也很靈光,。本方補中氣的作用很強，經(jīng)常服用可增加免疫力,，防止感冒,。 呼吸疾病：呼吸系統(tǒng)方面,，如痰飲所導致的咳嗽,、氣喘，吐痰量多,，用苓桂術甘湯較好,。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲,，經(jīng)常用苓桂術甘湯善后處理,，因中醫(yī)認為脾為生痰之源，肺為貯痰之器,，用苓桂術甘湯健脾,，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復,。 五官疾?。荷鲜鏊f的梅尼埃病，是苓桂術甘湯運用于五官科的典例,，五官科許多疾病都可使用苓桂術甘湯,，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好，我有一個從小一起長大的朋友,，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫,，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力,，一年內(nèi)下降為0.4和0.5,。形體偏胖，但素來脾虛,，大便不成形,，經(jīng)常頭暈，舌體胖大有齒痕,，脈細,。用苓桂術甘湯加人參、菊花,、枸杞子,、車前子，服用三個月,，雙目視力恢復到1.0,。眼科疾患像青光眼之眼壓高,，也可用本方治療，可加車前子,、牛膝,。 慢性鼻炎、過敏性鼻炎,，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔,、咽喉，用苓桂術甘湯都有很好療效,。曾治一女性病人,，30歲，鼻炎病史,，生孩子三個月后,，鼻炎又發(fā)，鼻涕流入口腔,，感覺清稀寒涼,，不時吐唾沫，外出時隨身攜帶小塑料袋,，就診幾分鐘,，吐十數(shù)口。怕冷,，大便稀散,，舌淡嫩，有齒痕,，脈細無力,。因為吐物清稀、怕冷,，陽虛現(xiàn)象,，用苓桂術甘湯合上理中湯，服用3周,，治愈,。 苓桂術甘湯加減 苓桂術甘湯用于臨床時，可以隨證加減,。如痰多脈滑的,，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的,，可加澤瀉,；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的,，可加紅花,、茜草、益母草,、牛膝,；若脈見結(jié)代,，則減去白術而加五味子,；若濕痰作咳，則減去白術而加苡米,；若見驚悸不安的,，可加龍骨、牡蠣,。 《傷寒論》中的智慧(9) 傷寒治水方之二：茯苓甘草湯,、苓桂棗甘湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 水飲為病，可出現(xiàn)在人體任何部位,，下面的一個病例很有代表性,。 茯苓甘草湯治水胃病 我看過一個50多歲的女性患者，有淺表性胃炎幾年了,，還伴有幽門螺旋桿菌感染,，她一喝水或稀粥就胃脹，而且脹得非常嚴重,，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣,，晚上影響睡眠，所以她再渴也盡量忍住不喝水,，喜歡吃一些干燥的食物,，如燒餅、油條等,。 她來就診時開始不說話,，只是搖晃身子，讓我聽她胃里的水聲,，果然有“咣當咣當”的聲音,。伸出舌頭一看，舌面上盡是水,，她告訴我有時不自覺地流出口水,。 這都是水停在胃的表現(xiàn)，《傷寒論》指出,，水停在胃的特征是“心下悸”,。心下是指胃；悸,，就是悸動不安,。心下悸就是胃里悸動不安,，有嘈雜的感覺，甚至胃里會聽到振水音,。當然,，水飲為病，舌苔多是白滑的,，舌面有好多水,。臨床上見到，屬于水飲型的胃?。ㄋ追Q“水胃”,，病人自覺胃中有水）還真不少，淺表性胃炎,、糜爛性胃炎,、幽門螺旋桿菌感染，甚至消化道潰瘍,，都會有這種表現(xiàn),。 茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑，凡是水飲停胃的各種胃病,，均有良效,。 茯苓甘草湯由茯苓、桂枝,、生姜,、甘草四味組成，和苓桂術甘湯只相差一味藥物,，就是生姜和白術的不同,，正是因為如此，才被用于脾虛水停,、胃虛水停的不同,。 方中白術入脾，有健脾燥濕的功能,，所以苓桂術甘湯治脾虛水停,；生姜，就是我們廚房里使用的調(diào)味品,，性溫熱,，主入胃經(jīng)，有和胃,、暖胃,、開胃、解表的效果，古人把它稱為“止嘔之圣藥”,，通過自身的溫熱發(fā)散效應,，可以很好地溫化、發(fā)散胃中的水飲,。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜,，所以這個方子治水停在胃,。 剛才說的這個病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn),。我就開了茯苓甘草湯，重用生姜到24克,，并加藿香,、佩蘭等芳香化濕的藥物,。服用一周,，她胃中的振水音就基本消失,，也敢喝上一碗粥了，一個月后,，癥狀全部消除,，飲水、吃飯均正常,，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性,。 苓桂棗甘湯治奔豚病 另外一個治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯,，是治療奔豚病的良方,。 我的導師劉渡舟先生有一則醫(yī)案：張某某，男,，54歲,。主訴臍下跳動不安，小便困難,，有氣從小腹上沖,，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐懼,。每日發(fā)作四五次,，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑,，舌質(zhì)淡,，苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證,，《傷寒論》稱之為奔豚病,。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克,，炙甘草6克,，大棗15枚。僅服3劑,，則小便暢通而病愈,。 奔，是跑的意思,，豚指小豬,，這里用奔跑的小豬來形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病,，呈陣發(fā)性發(fā)作,，發(fā)作時自覺有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里,，哪里就會出現(xiàn)相應的癥狀,，如沖到腹部就會腹脹如鼓，吃不下飯,；沖動心胸,，就會心慌、胸悶,、氣短,，并有恐怖感；沖到咽喉,，就會有咽喉部哽噎不利,，像被人掐住脖子一樣；如果沖動頭部,，就會眩暈,，甚至昏倒。發(fā)作一會兒后可自行緩解,，到醫(yī)院用儀器檢查,，往往找不到任何陽性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時有恐懼感,，有些病人形容就像世界末日來臨般的恐慌,。 中醫(yī)治療這類疾病有獨特療效，《傷寒論》里有兩個方子用于奔豚病的治療,，一個是本方,，即苓桂棗甘湯，一個是桂枝加桂湯,。另外在《金匱要略》里還有一個奔豚湯,。 奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致 苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”,，表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動的感覺，小便排出不暢,。引起這個病癥的原因是因為心臟陽氣的不足,。中醫(yī)講“心腎相交”，心在上屬火,，腎在下屬水,，根據(jù)水火陰陽的升降規(guī)律，心火要下行溫腎水,，以防腎水太寒,；同時，腎水要上行濟心火,，以防心火的上亢,。如果心臟的陽氣不足，心火少了,，就不能去很好地溫腎水,，久之，腎水就會寒而不化,，水不能化成氣了,，就會在下面越聚越多,，當達到一定量的時候,，由于心臟陽氣的不足，就會上沖侵犯心臟,，這叫做“水氣凌心”,，是一種水克火的現(xiàn)象，這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時候,。如上篇的苓桂術甘湯所治,，也有水氣凌心，只不過是水從中焦上沖,，而本方所治是水從下焦上沖,。當下面寒水即將蠢蠢欲動上沖時，往往就會在肚臍下出現(xiàn)跳動的感覺,，伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹,，由于寒水在下，影響了膀胱的氣化功能,，多會出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象,，這時便可使用苓桂棗甘湯治療。 苓桂棗甘湯由茯苓,、桂枝,、甘草,、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險： 桂枝配甘草,，叫桂枝甘草湯,，是專補心臟陽氣的方子，所以能溫心陽于上,；茯苓在這個方子里用量很大,，主要是利水，將下焦的寒水通過小便排出去,，所以能利水于下,；大棗甘溫補中健脾，脾屬土,，用大棗補脾就像在中焦筑土攔壩,，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中,。 盡管藥味少,，但上、中,、下并治,，堪為治水氣上沖之良劑。 張仲景對大棗的妙用 苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物,，就是將生姜換成大棗,，其功能就有所改變。生姜入胃,，主散胃中之水,；大棗入脾，可以健脾益氣,，以防下焦的水氣上沖,。所以，茯苓甘草湯用于水胃病,，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病,。 說起大棗，它是一個典型的藥食同用的果實,。大棗主產(chǎn)于我國的北方省份,，張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方，像新鄭大棗,、靈寶大棗等馳名中外,。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個方子中,，有37個方子里使用了大棗,，用量一般是12枚,。 大棗未成熟時味淡酸，成熟后變?yōu)樘鹞?，中藥稱為甘味,。凡是甘味的藥，都具有健脾益氣的作用,，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補土,，防止水邪上泛。大棗不僅藥用,，更是一個美味的食物,，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人,，忌用大棗等甘味藥,，因甘味藥因補而容易壅滯，會加重腹脹的癥狀,，所以古人說“中滿不食甘”,。 大棗是一味治病良藥，中醫(yī)認為它味甘,、性平,、無毒，入脾,、胃,、心經(jīng)，具有補益心脾,、養(yǎng)血安神,、調(diào)營衛(wèi)、生津液,、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實,，富有營養(yǎng)成分,，作為藥物主要用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),?？捎糜谄⑽柑撊酢⑹秤徽?、大便稀薄,、疲乏無力、氣血不足,、津液虧損,、營衛(wèi)不和,、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯,、小建中湯里面用大棗,，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗,，是為了滋補心血,。此外，張仲景巧妙地使用大棗來減輕某些藥物的副作用,，如十棗湯用10枚大棗,，因為方中的甘遂、大戟,、芫花有強烈的瀉下作用,，為保護腸胃，用大棗以緩和其藥性,，同時可以補益脾氣,，提供營養(yǎng)，增強病人的正氣,。 《傷寒論》中的智慧（10） 傷寒治水方之三：五苓散 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 《傷寒論》里有一個著名的治水方劑——五苓散,，是治療水蓄于膀胱的，臨床非常常用,。而要談五苓散的功效,、應用，須從膀胱的的功能說起,。 膀胱與“藏津液” 說起膀胱,，恐怕大家都知道它是人身上一個儲存尿液的袋子，俗語叫“尿脬”,。實際上,，這只說對一半，膀胱不僅僅只扮演著一個尿袋子的角色,，中醫(yī)對膀胱的功能認識的更深一些,。中醫(yī)認為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官,，它所儲存的不是簡單的尿液,，而是“津液”，也就是說,，膀胱內(nèi)藏的不只是無用的廢物,，也有人體可以再利用的成分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！边@就是說，通過人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液,，不是直接被排出體外,，還要經(jīng)過膀胱自身的作用，再將里面有營養(yǎng)的成分分離出來,，并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去,，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出，這個進一步加工,、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化,。 膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個終端過程，但它所起的作用至關重要,。有了膀胱的氣化,，機體才能盡最大量地回收營養(yǎng)成分，而同時盡最大量排出有害毒素,。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了,，不但會造成廢水排不出去，而且會導致水分營養(yǎng)吸收不完全,。臨床既可見到小便排出不暢,，或尿頻而量少，甚至點滴不通,，導致癃閉,。也常見到小便頻數(shù)而量多，一喝水就小便,，甚至導致尿崩癥的發(fā)生,。這些病癥表現(xiàn)雖然不同，但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理,、恢復膀胱的氣化功能入手,。 膀胱與蓄水證 如果膀胱出現(xiàn)問題，就會導致水液蓄積于膀胱,。為何膀胱就會出問題呢？就會得“蓄水證”呢,？原來這和感冒還有著密切的關系,。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽經(jīng)，它是主管人的體表的,，就像一個籬笆門一樣,，負責著肌表的氣血流行,，每天早晨六點鐘開始第一個運行到足太陽膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”，它起著保護機體,、抵御外邪的作用,，因此足太陽膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，一旦有六淫邪氣,，包括病毒,、細菌等的侵襲，膀胱經(jīng)就會首當其沖,，第一個挺身而出與病邪,、菌毒作戰(zhàn)，在大多數(shù)情況下,，膀胱經(jīng)的氣血旺盛,，或借助藥物的作用，足以能戰(zhàn)勝邪氣,、病原菌,，所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況,，比如外邪的力量比較大,，或機體的正氣不夠充足，或是醫(yī)生的初期治療方法有誤,，就會使位于機體表淺的病邪,，順著足太陽經(jīng)脈往里侵犯，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身,，病邪可沿著太陽經(jīng)脈到達膀胱臟腑,，之后，干擾膀胱的功能,，當然主要是它的氣化功能,，導致膀胱對水液代謝的終端過程不能進行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化,、布散,，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來,，形成蓄水證,。 所以，蓄水證和感冒有著密切的關系,，有人一感冒就會小便不通暢,，甚至幾天后一點也尿不出來，全身水腫，就是這個道理,。隨著水蓄漸多,，小便愈發(fā)不利，小肚子也跟著會脹滿疼痛,。機體的水液蓄積在膀胱,，還會造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了,，上面自然就會缺水,，所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。 蓄水證臨床特點 患蓄水證的病人很辛苦,，上有口渴難耐,，而下面小便又不通暢，喝下去的水排不出去,，蓄水逐漸增多,，嚴重者可導致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了,，體內(nèi)水總量并不少,，只是分布不均勻而已，就像地球上有的地方鬧水災,，而有的地方卻是干旱一樣,。所以這樣的口渴，在臨床表現(xiàn)上有一個特點,，就是患者雖然口渴,，但并不是太想把水喝下去，或者即使喝也喜歡喝熱水,，不像上火缺水那種口渴,，喜歡多喝水、喝涼水,。所以對于這種口渴,，決不能用滋陰生津止渴的藥，這相當于往身體內(nèi)加水,，越用滋陰的藥膀胱就會越受不了,，口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉,，恢復膀胱的氣化,，這樣水就能均勻地分布了，口渴自然就會解除,。 五苓散治膀胱蓄水 五苓散是利水劑,。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個40多歲的中年婦女,，患多飲,、多尿已經(jīng)兩個多月，自己懷疑患上了糖尿病,，但到醫(yī)院檢查血糖,、尿糖均正常，醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”,，但尿比重正常,，治療無效。后找中醫(yī)看,，用了一些滋陰生津止渴,、補腎固澀的方子，效果也不明顯,。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯,，每天不停地喝水，來我這里時包里放著兩瓶水,，而且頻繁的如廁,，平均每小時要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載,，又見她的舌苔非常水滑,，辨證這不是一個津液虧乏或腎虛不固的疾病，而是一個水蓄膀胱,，津液不均勻布散的蓄水證,。就問她喜歡喝熱水還是涼水，她回答喜歡喝溫熱的水,，這就更加佐證了我的診斷,。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎？其實臨床上是不一定的,，膀胱的氣化失常，可以排不出水,，見小便短少，也可能對水失于控制反而見小便頻數(shù),。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的,，口渴才是她的主要癥狀，只不過這個口渴是水蓄積在下,，不能上行滋潤于口所致,。于是，我決定給她開五苓散為主，少加一,、二味補腎藥物,。服一周后即有明顯減輕，一共服三周達到痊愈,。 五苓散的藥物組成 五苓散由五味藥物組成：茯苓,、豬苓、澤瀉,、白術,、桂枝。 方中的茯苓,、豬苓都是菌類的東西,，滲濕利水的效果特別好,，尤其是豬苓利水效果最佳,。 澤瀉也是一味非常好的利水藥,，且可以保護腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰,，就是具有護腎的作用,。 這三個藥物配合在一起,，能明顯促進小便量的增加，以排出膀胱內(nèi)多余的邪水,。 桂枝在這里起溫陽化氣的作用,，蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分,。 白術健脾補土，起到一個筑堤攔壩的作用,，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心,。 藥物雖不多，但分工明晰,，各司其職,，從三個方面遏制蓄水的泛濫，組方不可以說不嚴謹,。 五苓散的加減運用 春澤煎：五苓散加上人參,，名為春澤煎,，可用于老年人氣化無力的小便不暢，如男性前列腺肥大的初期,，小便不暢,，或無力排出，或尿變細,，滴滴答答,。 茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿，名為茵陳五苓散,，是治療肝病黃疸的良方，又能很好地降血脂,，我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂,、丹參、桃仁,、紅花,、地龍，治療高血脂癥,，降脂作用非常明顯,。另外，因為茵陳五苓散有很強的滲利水濕作用,，能利出身體內(nèi)多余的水分,，因此可以減肥，胖人大多愛喝啤酒,，尤其是冰啤酒,，極易造成停飲、蓄水,，五苓散治蓄水證,，所以能減肥。 五苓散治水飲型糖尿病,、干燥綜合征 有人問：五苓散能治口渴,，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢？答曰：當然可以,，只不過有一個前提,，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征。現(xiàn)在這些病都很多,。有一老太太,，患干燥綜合征二年，不但口干口渴,，連眼睛,、鼻子都是干燥的,，口干的舌頭發(fā)木，吃飯沒有味道,，舌頭是紅的,。開始我給她用滋陰生津止渴的藥，服了2,、3周,，干燥癥狀一點也沒緩解。仔細察看癥狀,，舌頭雖紅,，但舌面上光滑有津?？陔m干渴,，但不喜歡喝水，一喝水就想吐,，小便頻而量少不暢,。判斷為膀胱蓄水證，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水,，水入則吐,，名曰水逆”，這個病案即為蓄水重證,，所以用滋陰藥屬不對證,，反而會加重病情。改用五苓散加人參,、葛根,、天花粉，治療一個多月,，干燥癥狀得到明顯緩解,。 五苓散治膀胱氣化失常病癥 由于膀胱通過它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為膀胱也是主表的,，《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者,，腠理毫毛其應?！卑螂字鳉饣?，不但主管排尿，也主管排汗,。所以,，當膀胱的氣化功能失常時，就有可能引起皮膚汗出的異常,，值得臨床注意,。 五苓散治汗出異常：一年過花甲老太,，異常汗出5年，出汗后有惡風寒的感覺,，動則汗出較多,，我給她用了很多治汗的方子，如桂枝湯,、桂枝加附子湯,、玉屏風散、當歸六黃湯,、六味地黃湯等等,，都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染,，因為小便經(jīng)常排出不暢,，雖然次數(shù)多，但每次尿量少,。我忽然醒悟，這個出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起,？再仔細地詢問她出汗的特點,，吃驚的發(fā)現(xiàn)，她出汗多的部位集中在額頭,、后脖頸及背部,，這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎？于是我開了兩個方子：五苓散合上玉屏風散,。真沒想到,，一周后患者再復診，喜笑顏開,，告訴我出汗減少多了,，又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以,，膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié),，當我們在臨床上遇到汗出異常，或一些皮膚疾病束手無策時,，應當多去拓寬一些治療的思路,，而這個理論就值得我們深思。 五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱）,，即使人體上部蓄水如小兒腦積水,，用五苓散治療也有很好療效，若再合上清震湯（蒼術,、荷葉,、升麻）,，效果更佳。 五苓散與上病下取治呃逆：中醫(yī)擅長上病下取或下病上取,，這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的,，臨床實施可以用針灸，也可以用藥,。所謂上病取下,，就是病在上焦，其治在下焦,，如人火氣很大,，火性炎上，火大了就往上攻,，出現(xiàn)口舌生瘡,、脫發(fā)、耳鳴,、耳聾,、面生痤癤等，就可以用大黃,、黃連,、甚至芒硝下泄的藥物，使火從下泄,。而所謂下病上取,，就是病在下焦，其治在上,。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會穴的方法治療胃下垂,、子宮下垂、脫肛等病,，療效極佳,。這在兵法三十六計中叫“聲東擊西”。 《傷寒論》中的智慧（11） 傷寒治水方之四：真武湯與豬苓湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 腎主水,，腎臟功能失調(diào),，最容易引起水液內(nèi)停，《傷寒論》根據(jù)不同情況用真武湯,，或豬苓湯治療,。 腎主水的生理與病理 腎是人體泌尿系統(tǒng)的一個核心器官，有主水的作用,，這一點中西醫(yī)的認識是相同的,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱腎為水之根本。腎主水是依靠腎中陽氣的蒸騰氣化作用,，腎中的陽氣是一身陽氣的根本,，機體的五臟六腑,、四肢百骸、皮肉筋骨及氣,、血,、津、液等都需要腎陽的溫煦,，才能維持各自的正常功能,。腎主管水液的代謝，就是通過腎陽的溫煦,、蒸化,，把水變成氣運行到全身。 所以,，一旦腎陽不足,，體內(nèi)的水液就會寒而不化，積存到體內(nèi),，泛濫成災,，就會導致一系列水液代謝失常的疾病。如水上凌于心,，就會出現(xiàn)心悸,、胸悶，導致心臟病的發(fā)生,；水上犯于肺，就會引起咳喘,，許多呼吸系統(tǒng)的疾病如慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、肺氣腫,、肺水腫等都與此有關,；如果水上攻于胃，還會出現(xiàn)惡心,、嘔吐,，一些慢性腎炎水腫出現(xiàn)尿毒癥時就有這些癥狀；如果水上犯于頭腦清竅,，則往往出現(xiàn)眩暈,，頭搖手抖，甚至站立不穩(wěn),，張仲景形容為“振振欲僻地”,；水泛頭竅，也可能會形成腦積水,；腎與膀胱相表里,，如果水蓄積于膀胱,，就會小便不暢、小腹脹滿,；如果水外泛于皮膚,，輕則四肢郁脹，或肌肉,、眼皮跳動,，重則導致水腫。上述這些病癥,，用真武湯都可以發(fā)揮作用,，所以真武湯使用的范圍極廣。 治腎陽不足的方劑——真武湯 腎陽不足的表現(xiàn) 腎陽是一身陽氣的根本,，腎陽虛時機體會呈現(xiàn)出一派臟腑機能低下的現(xiàn)象,，如特別感到怕冷，腰膝酸軟,，有些病人從腰以下冷如冰,，兩腳像站在冰水中，晚上涼的睡不著覺,，需穿上棉襪子睡覺,，小便次數(shù)多，尤其是夜尿頻數(shù),，困倦乏力,，精神萎靡不振，心慌氣短,，大便溏瀉,，男子性功能低下、女子性冷淡等,，這在張仲景的《傷寒雜病論》中都有論述,，用真武湯、四逆湯,、腎著湯治療,，都有很好療效。 真武湯的藥物組成 真武湯處方組成為附子,、白術,、茯苓、生姜,、白芍,。 本方是用來溫陽散寒利水的，利水的藥物有茯苓、白術,，白芍也有利水的作用,，在最早的藥物學著作《神農(nóng)本草經(jīng)》里就記載芍藥能夠“利小便”。 生姜是個發(fā)汗,、開胃,、止嘔的藥物，在這里張仲景是利用它的發(fā)散作用來向外表散水氣,。生姜治水以它的皮最好用,，華佗所發(fā)明一個用五種藥物的皮組成的方子叫“五皮飲”，里面就有生姜皮,，是專用于治療水腫的名方,。 而真武湯最大的特點就是用了附子，附子是溫陽散寒的,，能溝通行十二經(jīng),，身體的任何一部分或任何一個臟腑的陽氣虛了，都可以使用附子溫補,，尤其以溫心陽,、腎陽效果最優(yōu)，它的強心,、保腎作用堪稱一流,，所以經(jīng)常被用于心衰、腎衰的病癥,。 這五種藥物組合在一起,，可治療陽氣虛的水液內(nèi)停，猶治療腎陽虛水停為臨床常用,。 真武湯治慢性心衰水腫 真武湯是溫陽利水的代表方劑,，臨床較多用于少陰陽虛所導致的水飲內(nèi)停，少陰包括心,、腎兩個臟，因此,，由于腎陽虛,、心陽虛導致的水腫，像慢性腎炎水腫,、慢性腎炎蛋白尿,、尿毒癥、心源性水腫等屬于陽氣不足的,，真武湯都可以治,。一中年男性，患心臟病慢性心衰，導致心源性水腫,，晨起眼瞼浮腫,，午后小腿及踝關節(jié)水腫，按之凹陷不起,，小便次數(shù)多,，夜尿3～4次，畏寒怕冷,，腰膝酸軟,，手腳發(fā)涼，一走路就氣喘心慌,，舌體胖大,，脈極沉弱。此符合真武湯證特點,，屬于少陰心腎陽虛水氣內(nèi)停,。用真武湯重用附子至30克，并加肉桂,、五加皮,，服70多劑，癥狀基本消失,，心功能得到很大改善,，能日行幾公里而面不改色心不跳。 腎陽虛與肝風內(nèi)動 張仲景告訴我們,，真武湯可以治療頭暈目眩,、肌肉潤動、站立不穩(wěn)的動風病癥,，動風與肝相關,，稱為肝風內(nèi)動?！秱摗?2條：“太陽病發(fā)汗不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,，身潤動，振振欲僻地,，真武湯主之”,。 為什么腎陽虛水停會導致肝風內(nèi)動呢？主要是肝腎之間的密切關系,，肝為木,，腎為水，水能生木，所以肝與腎為母子關系,，腎為母,，肝為子。一般而言,，水能涵木,，腎水涵肝木，則肝血充足,，肝陽就不至于上亢化風,，出現(xiàn)腦血管疾病。但如果腎水泛濫,，亦可影響到肝木的生長,，水淫則木浸，同樣可以導致肝風內(nèi)動,，輕者眼瞼,、肌肉跳動、頭暈目眩,，重者則昏倒,、不省人事，也可出現(xiàn)腦血管中風疾患,。所以,，臨床治療中風腦血管病，要看有無水氣內(nèi)動,，如果屬于本型,，真武湯有很好療效。而在平時,，水氣內(nèi)動最多見于眼瞼,、肌肉的跳動。 真武湯治眼皮跳動 我的一個學生的母親,，46歲,，患右側(cè)眼瞼跳動不止，已有三年余,，開始只是眼皮跳,，后來發(fā)展到右側(cè)臉頰也隨著眼瞼抽動，病人感到非常的難忍,。曾到醫(yī)院針灸過，病情沒有太大減輕,。沒辦法只好打封閉針,，但藥力已過，仍然眼瞼牽及臉部抽動。問及月經(jīng),，經(jīng)期尚準,，但月經(jīng)來潮要10余天方干凈，前三天有血色,，以后所下全是水狀物,。伴有腰酸怕冷?？此纳嗵Ρ“?。我辨證為腎陽不足，水氣內(nèi)停,。水上泛到頭面,，就會導致眼瞼、面部肌肉跳動,，張仲景在講真武湯的癥狀時就說到有“頭眩,，身潤動，振振欲僻地”,，這個患者正是這種表現(xiàn),。腎主管著二便、月經(jīng),，腎臟陽虛有水,，所以患者經(jīng)期不排血反排水。決定用真武湯治療,，由于臉部抽動,，又加上白附子、僵蠶,、葛根等緩急解痙的藥物,。前后服用月余，面目抽動痊愈,。 真武湯的雙向調(diào)節(jié)作用 中藥,、方劑具有雙向性調(diào)節(jié)作用，因為它所針對的是證的病機,，也就是我們常說的“病根”,。例如，真武湯具有很強的強心,、升高血壓的作用,，可用于治療慢性心力衰竭、心功能不全,、低血壓等,。但對腎臟高血壓,，真武湯又有降壓的功效，具有雙向調(diào)節(jié)作用,，只要陽虛有水的,，不論血壓高低，都可使用,。也就是真武湯治病所對應的是陽氣虛水氣內(nèi)停,，而不是血壓的高或低。 真武湯治“甲減” 真武湯治“甲減”（甲狀腺功能減少癥）致黏液性水腫也很好,，這個病是一個自身免疫性疾病,，由于常表現(xiàn)小腿腫脹或斑塊，怕冷,，心率慢心慌,，便溏，與陽虛水停相符,，所以符合真武湯的治療特征,。黏液性水腫相當頑固，守方治療,，方能見效,。 真武湯治崩漏案 一42歲女患者，經(jīng)來三月淋漓不盡,，用多種止血劑均不效,。婦科行診刮術報告為“子宮內(nèi)膜輕度增值”，診斷為“功能性子宮出血”,。曾在別處服中藥兩周,，仍然出血。詢問陰道出血情況,，所下多為水,，少為血，小腹發(fā)涼,，小便頻數(shù),，大便不成形，晨起面目浮腫,，兩手郁脹,。舌淡苔白脈沉,。辨證為陽虛水停，宮寒不固,。處真武湯加艾葉,、阿膠,、貫眾炭，附子用至18克，取陽能固陰之意,。服到4劑，血即止,，又服2周，陽虛癥狀消失,。 治陰虛水停的方劑——豬苓湯 腎陰不足的水液內(nèi)停 前面講到腎陽虛會導致水液內(nèi)停,，但這只是腎主水失常最常見的一種情況，臨床上還有一種情況,，就是腎陰虛導致的水液停積,。腎主水是靠腎氣完成的，腎氣是腎臟動力的一種統(tǒng)稱,，這種動力,，除了需要陽氣的鼓動以外，還需要陰津補養(yǎng),，陰和陽是可分而不可離的,。就像汽車的發(fā)動機一樣，沒有油就沒有了動力,。所以,，如果腎陰不足，就會使腎臟的動力減少,，同樣會發(fā)生腎主水功能的不足,，導致水腫等一些水液代謝失常的病癥，這種水腫稱為陰虛性水腫,，會伴有一系列陰虛有熱的癥狀,，如口渴、心煩,、失眠,、小便短赤、兩顴潮紅,、舌頭紅,，舌苔少，脈細數(shù)等,。近年來,，陰虛性的水病逐漸增多，有人統(tǒng)計過水腫病例,，在二十世紀五,、六十年代，陽虛性的水腫占絕大部分,，但到了八,、九十年代,，陰虛性的水腫就已過半。出現(xiàn)這種狀況的原因較復雜,，主要是全球溫室效應,；飲食結(jié)構發(fā)生變化，煎炒油炸,、肥甘厚膩等高熱量食物增多,；工作、生活節(jié)奏的加快,，易使精神緊張化火,。這些都可導致熱性體質(zhì)的增加，得病后易化火傷陰,，再加上治療水腫病對激素的濫用,，都是直接導致機體陰液損失的原因。所以,，陰虛性水病不容忽視,。 豬苓湯是張仲景專為陰虛性水病而設。豬苓湯主要用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病,，如腎盂腎炎,、膀胱炎、輸尿管炎,、尿道炎,，中醫(yī)稱之為熱淋、尿血,，多見于女性,。也經(jīng)常用于泌尿系的結(jié)石、乳糜尿等病,。 一35歲女性病人,，患慢性腎盂腎炎，經(jīng)常反復發(fā)作,。一日勞動時突發(fā)腰痛,，隨后出現(xiàn)小便混濁發(fā)紅，小便時尿道發(fā)熱,、疼痛,。化驗小便有較多紅,、白細胞,。舌紅苔黃。辨為陰虛挾有濕熱,，用豬苓湯加通草,、白茅根,、車前子，兩周痊愈,。經(jīng)常反復發(fā)作的疾病,，多是正氣不足，機體抗邪能力較差的緣故,，本案用豬苓湯一方面清利濕熱,，另一方面滋陰扶正，兩相兼顧,，較為對證。 豬苓湯的藥物組成 豬苓湯有五味藥物組成：豬苓,、茯苓,、澤瀉、滑石,、阿膠,。 豬苓、茯苓,、澤瀉都具有利水作用,，這與前面說的五苓散是同樣的。 這個方子的特色用藥就是滑石和阿膠,，滑石有很強的通淋止痛的作用,，是一味治療泌尿系感染的良藥，同時它的通竅利水作用也很強,。后世用滑石與甘草相配,，組成個方子叫“六一散”，即滑石6份,、甘草1份,，有很強的利尿效果，通過利尿,，夏日可以解暑,，也可以治療暑日腹瀉，甚至產(chǎn)婦奶水不足,，用六一散也可以使奶水增多,，這都取決與它的通竅利水作用。 阿膠為驢皮熬制,，因特用山東東阿井水制作而得名,，能夠大補真陰，治療虛勞疾病,、婦女月經(jīng)過多,、崩漏等多種疾病,。阿膠有明顯的升高血色素、紅細胞,、血小板的作用,。所以豬苓、茯苓,、澤瀉,、滑石配上阿膠，就具有滋陰利水的功效,，用于腎炎尿毒癥,、腎性貧血最好。 豬苓湯治泌尿系諸多疾病 豬苓湯除多用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病外,，還常用于泌尿系統(tǒng)的其他疾病,，如腎小球腎炎、尿毒癥,、蛋白尿,、血尿、尿路結(jié)石等,。透析的病人用了豬苓湯,，可以幫助血中毒素的排出，并且因為有阿膠,，可以升高血色素,，改善腎性貧血的狀況，如果再加入雞血藤,、丹參,，效果就會更好，因此,，豬苓湯是利水而不傷陰,，最適合于這種病情。 腎炎水腫：可以加上一些補腎的藥,，如和六味地黃丸同用,，治療陰虛型水腫很不錯。 單純蛋白尿：這種病有時找不到原因,，站立時間長了,，或一疲勞，尿中就有蛋白,，蛋白是精微物質(zhì),，長期外漏，就會造成陰精的不足，可用豬苓湯補陰利水,，排出水濁,，留下真陰，可以合上參苓白術散使用,，以加強其固攝精微的作用,。 血尿：可用豬苓湯加牛膝、車前子,、白茅根,、仙鶴草、藕節(jié),、冬瓜仁等,。 尿路結(jié)石：用本方加金錢草、海金砂,、冬葵子,、雞內(nèi)金、琥珀等治療,，效果肯定。 此外,，豬苓湯也是治腳氣的良方,，可配合冰硼散外敷。 豬苓湯與真武湯,、五苓散的區(qū)別使用 豬苓湯與五苓散只差兩味藥物,，都用豬苓、茯苓,、澤瀉利水,，所不同者，五苓散用白術,、桂枝,，而豬苓湯用滑石、阿膠,。所以,，五苓散的特點是滲濕利水，恢復氣化,；豬苓湯的特點是滋陰利水,，利水而不傷陰；真武湯用了附子,，所以最大的作用特點是溫陽利水,，用于腎陽虛水停。 所以，中醫(yī)治病必須辨證論治,，根據(jù)每個方劑的病機不同二區(qū)別使用,，比如說腎炎水腫，有的病人需用五苓散,，有的病人需用真武湯,，有的病人則需用豬苓湯，那就看這個水腫患者所表現(xiàn)的具體情況了,，若水腫見陽虛者,，用真武湯；水腫見陰虛者,，則用豬苓湯,；上述兩種情況都是水邪偏重在腎，若水邪偏重在膀胱,，明顯有小便不利,、口渴、小腹脹滿者,，則用五苓散,。 《傷寒論》中的智慧（12） 傷寒治水方之五：小青龍湯 發(fā)散寒飲解咳喘 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 張仲景用小青龍湯治療寒飲咳喘證，什么是寒飲咳喘呢,？也就是寒性的水飲引起的咳嗽,、氣喘病，這種咳喘病的表現(xiàn)特點,，茲通過一個病例加以說明,。 寒飲咳喘的特征 2006年10月份初的一次晚診時，進來一位50多歲中年女士,，她的裝束打扮引起了我的注意,，外披棉襖，內(nèi)穿兩個毛衣,，脫掉棉襖,，見前胸與后背都有凸起物，看我有疑,，這位女士就從衣服內(nèi)取出兩件東西,，一看是兩個大熱水袋，前胸放一個,，后背放一個,。病人對我說，她患支氣管哮喘多年了,，一到秋冬季節(jié)天氣寒涼時哮喘就會發(fā)作,，發(fā)作時胸部憋悶,，氣喘不能平臥，睡覺時須背后墊上兩床被子半臥,，呼吸才能稍感順利,，若完全平臥則氣短憋悶，出不來氣,，異常辛苦,。大口大口吐痰，痰液非常稀薄,，像水一樣,，很涼，自感口腔,、舌頭都是涼的,。極度怕冷，尤其是背部最涼,，像是背一個冰塊一樣,。秋冬季節(jié)不敢洗澡，一洗澡就感冒,，一感冒哮喘即發(fā)作,，所以病人一個月也不洗一次澡了，洗澡時要開上兩個“浴霸”燈,，舌面上有很多水,。這就是寒飲咳喘。 患咳喘病的朋友,，自己也可以判斷是否屬于這一型，寒飲咳喘基本有以下幾個特點： ?。?）咳喘,，痰多色白，質(zhì)地清稀寒涼,，或落地為水,，或如蛋清狀，觸舌覺冷,； ?。?）其喘在秋冬天氣寒冷時發(fā)作或加重，春夏天氣暖和時減輕或痊愈,； ?。?）發(fā)作時氣喘憋悶，氣短,，甚則不能平臥于床,； （4）或面有水色（面部青灰或黎黑色）、水斑（面部色素沉著,，或眼周暗黑）,、水氣（面部虛浮、眼瞼浮腫）,、水苔（舌苔白滑,、水滑，甚至舌面津垂欲滴,，舌尖發(fā)涼,，舌質(zhì)淡嫩而胖）。 寒飲咳喘多見于流行性感冒,、急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、老年性肺氣腫,、肺心病,、小兒百日咳、咳嗽變異性哮喘（慢性咳嗽）等,。 寒飲的來源 那么,，寒與飲是從哪里來的呢？這里的水飲是從中焦脾胃而來,?！秱摗分v“心下有水氣”，“心下”,，就是指胃脘部,，因胃在心臟的下面，所以古人稱“胃”為“心下”,。胃居于中焦,，中焦水飲的產(chǎn)生，是脾胃對水液代謝的功能失常所致,。脾主運化水濕,，其功能紊亂，就會使水飲停于中焦,。但停于中焦的水飲,，往往會上犯于肺。肺是一個嬌臟,，拿通俗的話說就是性格很嬌氣,，因為肺臟內(nèi)是空虛的，所以易受邪氣的侵犯,，特別是痰飲侵犯,，肺就會變成一個痰盂一樣,，于是就會出現(xiàn)咳嗽、氣喘,、吐痰的癥狀,，所以古人說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器,?！敝劣诜沃械暮饕袃蓚€來源：一是感受外寒,，二是飲食寒涼,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“形寒寒飲則傷肺”,，就是指的這種情況,，所以有氣管病、肺病的人,，一受涼或一吃涼飲,、冷食即發(fā)作。 小青龍湯是首選方劑 那么,，對寒飲咳喘病怎么治療呢,？張仲景使用小青龍湯。 小青龍湯組成：麻黃,，桂枝,，干姜，半夏,，細辛,，五味子，白芍,，炙甘草,， 方中用麻黃、桂枝以解外寒,，用干姜,、細辛,、五味子,、半夏、白芍以化內(nèi)飲,。尤其是干姜,、細辛、五味子三味,，被認為是仲景治寒飲咳喘的核心藥物,，與麻黃,、桂枝等相配伍，則溫中有滋,，散中有斂,，在使寒與飲俱從汗而解的同時，又可防止肺氣耗散,。 臨床上,，若肺寒偏重，則干姜,、細辛用量大于五味子,。如久咳肺虛，又當酌情加重五味子用量,。本方重在溫化寒飲,，不論有無表證，但見咳嗽氣喘,，痰稀而冷,，舌苔水滑，脈象浮弦或弦緊者,，皆可考慮使用,。 上述病人就是典型的寒飲咳喘，我用了小青龍湯,，因寒氣較重,，又加制附子10克，這樣就等于合上了《傷寒論》里的“麻黃細辛附子湯”,。麻黃細辛附子湯對心肺寒冷導致的背寒有特效,。然而患者服用一周，效果卻平平,，查其癥狀表現(xiàn),，仍屬寒飲不化，于是加重劑量,，干姜由上次10克加至20克,，細辛由6克加至10克，附子由10克加至18克,，又服用一周,，咳喘減輕，痰也變少,，背也沒有那么涼了,。前后服用小青龍湯方4周，干姜用到25克,，細辛用到15克,，附子用到30克,，所有癥狀都基本消失，后用茯苓桂枝白術甘草湯合二陳湯（陳皮,、半夏,、茯苓、甘草）善后,。第二年11月份該病人來門診看感冒,，說一年多來哮喘未有發(fā)作過，本次感冒也沒引起哮喘,。 對于此類冬天易發(fā)的疾病,，中醫(yī)還經(jīng)常采用冬病夏治的方法： 可用麻黃、細辛,、白芥子等藥研末,，醋調(diào)，貼于肺俞穴（第三,、四胸椎棘突之間,，背正中線旁開1寸5分。頭伏貼第一次,，一次10天,，可到三伏結(jié)束，共4次,，對寒性咳喘有很好效果,。 在小青龍湯中，張仲景用于化寒飲的配伍：干姜,、細辛,、五味子，是治療寒飲的代表藥物,，在《金匱要略》里治療寒飲證也基本上使用這幾味藥,。 干姜與生姜、炮姜的區(qū)別 干姜是治寒證的良藥,，先前我們說過生姜,，可以溫胃、止嘔,、散水,。可能我們要問,，那干姜與生姜是一物嗎,，是否把生姜曬干了就是干姜呢,？作用有什么不一樣呢,？ 在張仲景那個時代,，所用干姜即為將生姜切片曬干，直到明代李時珍《本草綱目》問世,，提出“干姜以母姜造之”,，隨將生姜、干姜區(qū)別為二物,。生姜就是新出的姜,，表面一般都是黃色的。干姜也叫老姜,，就是隔年的姜,，做姜種的，可以驅(qū)寒,。俗話說：姜還是老的辣,。實際上，我們現(xiàn)在使用的生姜與干姜,，主要的區(qū)別是采收的季節(jié)不同,。夏季秋季，正值姜根莖生長的旺盛期,，此時收采作蔬菜用的即是生姜,，姜農(nóng)稱之為嫩姜、鮮姜,、子姜,，不管鮮品或干品，均是生姜的性味,，用于解表或止嘔,。如將此生姜栽種于土中，只會長莖長葉,，而不會再長出姜的,，故姜農(nóng)叫其為子姜，原因即在于此,。晚秋或入冬采收的生姜,，姜質(zhì)老熟充實，含水量少,，姜味辛辣濃厚,，既可做姜種，也可做藥用,。不管干品鮮品,，均具備中藥干姜的性味。所以,，干姜,、生姜本源于一物,，其中生姜長于發(fā)散風寒，又能溫中止嘔,；干姜辛熱,，燥烈之性較強，長于溫中回陽,，兼可溫肺化飲,。 小青龍湯用干姜有二個作用：一是溫肺化飲，干姜很燥熱,，可以將犯于肺的痰飲蒸化掉,，咳喘自止；二是溫中化飲,，因為小青龍湯治療的寒飲是從中焦而來,，干姜是溫中焦的首選藥物，通過溫化中焦痰飲,，以根絕其痰飲犯肺的根源,。 另外，臨床使用還有一個炮姜,，炮姜是將干姜炒黑,，但最好是用熱沙燙至表面膨脹。其性苦溫澀,，辛散作用大減,，善溫中止瀉，兼能止血,。所以,，古人有“生姜走而不守，干姜能走能守,，炮姜守而不走”之說,。 關于“細辛不過錢” 細辛，屬于馬兜鈴科植物,，性味辛溫,，入肺、腎,、心,、膀胱經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒,、解表,、化飲的功能，可以治療風寒感冒、頭痛,、咳喘及少陰心腎虛寒證,。在《傷寒論》里有5個方子使用過細辛，小青龍湯內(nèi)用細辛,，是三個作用一起使用。細辛是治寒飲證最恰當?shù)乃幬?，所以張仲景用的量很大——三兩,，相當于現(xiàn)在的45克多。但現(xiàn)在認為細辛含有馬兜鈴酸,，可以損傷腎功能,，主要損傷腎小管的功能，因此不少醫(yī)生在使用這味藥時有顧慮,，古人也提出“細辛不過錢”的看法,，其實這是一個認識上的誤區(qū)。 關于“細辛不過錢”,，語見《證類本草》引南宋·陳承《本草別說》,，“細辛若單用末，不可過半錢匕,，多則氣悶塞不通者死,。”又見李時珍《本草綱目》引陳承曰：“細辛若單用末,，不可過一錢,，多則氣悶塞不通者死?！倍m有量的差別,，但皆示所謂“細辛不過錢”是指單用藥末沖服而言，并非指用于湯劑配伍的情況,。細辛的確有毒,，其毒為揮發(fā)性極強的物質(zhì)——黃樟醚，如果將細辛研粉吞服,，則有毒物質(zhì)全部吸收,，劑量超過3克，就有可能中毒,。但該物質(zhì)在高溫條件下容易被破壞,，煎煮30分鐘后大多已揮發(fā)，所剩不過1/50,，幾乎無毒,。從仲景在小青龍湯中使用細辛三兩（相當于現(xiàn)在用量45克余）亦可得到驗證，細辛在湯劑中使用的量，與一般藥物無異?，F(xiàn)代臨床作湯劑使用時,，一般以6~15克為宜，是比較安全的,。 關于五味子的使用 五味子本是一個酸斂藥,，似乎在溫化寒飲的時候不適合使用，豈不知這正是經(jīng)方組方配伍的奧妙所在,。五味子在小青龍湯中使用是為了收斂肺氣,，以防止麻黃、桂枝,、細辛,、干姜的發(fā)散、溫燥太過,，同時又可通過肅斂肺氣而達到止咳平喘的目的,。小青龍湯中麻黃、細辛具有很強的辛味,，喝到嘴里麻麻的,，干姜很辣，五味子酸味很強,，所以小青龍湯就像一碗酸辣湯,。五味子的收汗作用，能夠保護心臟,，后世的生脈飲中使用五味子,，就是治療心臟氣陰兩虛的，有強心作用,。此外,，五味子通過酸斂作用還可以收小便，用來治療小兒,、老人腎虛遺尿,。 使用小青龍湯的注意事項 小青龍湯畢竟發(fā)散力大，能上耗肺氣,，下拔腎根,，虛人誤服可致手足厥冷，氣從少腹上沖胸咽,，其面翕熱如醉狀（張仲景原話）等副作用,。因此，服用本方應中病即止,，不可久服,。一旦病情緩解,，即改用苓桂劑（如茯苓桂枝白術甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯,、茯苓甘草湯等）溫化之,，張仲景主張用茯苓桂枝五味子甘草湯。也可以使用宋朝《和劑局方》的方子二陳湯（橘紅,、半夏,、茯苓、炙甘草,，與生姜,、烏梅同煎），以燥濕化痰,、理氣和中善后,。 小青龍湯可治多種疾病 小兒百日咳：劇烈陣咳,，數(shù)十聲連續(xù)不絕,，弓腰曲背，涕淚俱下,，面色青紫,，痰吐出后咳方緩解。過一會兒,，咳聲又起,，如此反復發(fā)作，有時一晝夜達幾十次,。延續(xù)數(shù)月不愈,，故名百日咳。如咳痰稀色白的,，用小青龍湯加百部,。對小兒一般性咳嗽屬于寒的，小青龍湯都有很好效果,。 寒性鼻炎：對冷氣過敏,，一遇冷氣或秋冬晨起氣溫低時即打噴嚏，有的一陣噴嚏達幾百次,，流清涕不止,，用紙巾把鼻子都擦疼了，鼻頭紅紅的,，有時鼻子很癢,、眼睛癢、流淚,，即為寒性鼻炎,，小青龍湯有迅捷之效果,。 腹瀉（結(jié)腸炎）：一二十多歲青年男子，腹瀉5年多,，醫(yī)院檢查診斷為結(jié)腸炎,。每日大便3~4次，如果食冷物則腹瀉頻繁,，所瀉下物多為黏黏的,、稀稀的東西，夾有不消化的食物,。這個病人的治療過程,，曲折復雜，非常費力,，我用過健脾止瀉,、溫腎止瀉、寒熱并用等多種方法,，均收效不大,。所幸，該病人對我“一往情深”,，非常地配合,，后來我想肺與大腸相表里，張仲景講小青龍湯的治療時也提到“或利”,。利,，就是下利，包括我們現(xiàn)在說的泄瀉和痢疾,，多是指泄瀉,。或利,，就是寒飲犯肺的病人中會有一部分出現(xiàn)腹瀉的,，這個病人每次受涼感冒必有咳嗽，吐稀白痰,，說明有肺中寒飲的潛癥,。后來，就改用小青龍湯加砂仁,、焦白術,、破故紙，服用一周,，效果明顯,，后3天每日大便1~2次，大便的形狀也好了很多,，前后服用1個多月,，期間雖有反復,，后來大便基本成形，每日1次,。改用茯苓桂枝白術甘草湯加五味子調(diào)理善后,。 《傷寒論》中的智慧（13） 傷寒治火二方：麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 《傷寒論》中的治水劑,，基本上都是溫熱藥組成,。《傷寒論》里也有很多由寒涼藥組成的治火方劑,，如麻杏石甘湯,、麻黃連翹赤小豆湯。 麻杏石甘湯 方藥組成及功效 《傷寒論》的麻杏石甘湯,，是張仲景專為清肺熱而設的,，是治療肺熱“汗出而喘”的。這個方子的藥物組成只有4味藥物,，全寫在方子的名稱中了,。 藥物組成：麻黃、石膏,、杏仁,、炙甘草,。 麻黃具有強大的辛散作用,，入肺經(jīng)，可以用來散肺中的病邪,，又是平喘的良藥,，但因性溫，在治肺熱病證時要注意用量不要太大,，而且一定要配伍石膏,。 石膏是辛寒之品，入肺經(jīng),。寒能清熱,，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品,，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性,。麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏的用量要大于麻黃一倍以上,，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱,。 杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥,。 麻杏石甘湯以清肺,、宣肺為功能核心,，可以用于外感發(fā)熱和肺熱引起的諸多病癥。 肺熱咳喘的表現(xiàn) 肺主呼吸,，若肺中有熱,，最常見的就是影響肺的呼吸功能，導致咳嗽氣喘,，呼吸不利,，喉中有痰，色黃而稠,?？却喟橛刑担嗅t(yī)治喘病,，辨痰很重要,。一般而言，痰黃粘稠的屬于熱證,，可用本方,；痰稀白有白泡沫的屬寒飲，用小青龍湯,；而介于兩者之間者,，用苓桂術甘湯。麻杏石甘湯治肺熱,，所以病人吐出的痰是黏稠的,，同時會伴有高燒、口渴,、出汗,、小便短赤，甚至大便秘結(jié),，望診可見病人的嘴唇很紅,，舌紅苔黃。 肺熱咳喘多見于小兒肺炎,、老年人肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病,。肺炎、肺部感染常是由感冒引起,，因肺主皮毛,，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺熱咳喘,，麻杏石甘湯是首選方劑,。 麻黃與石膏為最佳配伍 需要強調(diào)的是，麻杏石甘湯的核心藥物組合是麻黃與石膏,，二者不可或缺,，尤其是在治肺炎咳喘時,，更是缺一不可。麻黃辛溫,，發(fā)汗力較強,，許多人不敢使用，特別是治療肺熱咳喘時,，更是談虎色變,。有一次我到外地某醫(yī)院義診，一個病房的大夫請我會診一高齡男病人,。這個病人78歲,，幾天前得了感冒，后轉(zhuǎn)為肺部感染,，氣喘不能平臥,，我到病房的時候，見病人半臥在病床上,，背下墊了兩床棉被,，張口呼呼作喘，且痰多色黃,，出汗,，病人家屬不斷為其擦拭額頭，舌苔黃,，脈象滑數(shù)有力,，小便短赤，大便雖量少但不硬,，體溫前天37.5℃,，經(jīng)輸液現(xiàn)在體溫已降至正常,，只是喘沒有減輕,。我說這應該是一個肺熱咳喘，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”,。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減,，已用3日，取效不甚明顯,。我接過病歷看,，卻沒有發(fā)現(xiàn)麻黃，主治大夫講,，該病人出汗較多,，麻黃發(fā)汗，不宜使用,。我笑答：病人出汗是因為肺內(nèi)有熱,，內(nèi)熱盛就會逼迫津液外泄,，從而出汗，這實際上也是機體的一個自我調(diào)節(jié)作用,，因出汗能不同程度地散熱降溫,。所以張仲景特別強調(diào)麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”。麻黃在這里起兩個作用,，一是平喘,，一是散肺熱。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上,，就可制約麻黃的溫燥發(fā)汗作用,。麻黃配石膏，一平喘為主,，一清熱為主,，堪為治肺熱咳喘病證之絕配。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃,，石膏用至30克,，該大夫遲疑半天，才勉強用炙麻黃9克,。當天服1劑,，氣喘即有減輕，痰也少了些,，后來電話告知,，共服7劑，氣喘平定,。 麻黃為治喘良藥 前面講到麻黃湯也治喘,，主要也是麻黃在起平喘作用。麻黃為平喘之圣藥,，只要不是虛喘,，張仲景都要運用麻黃，關鍵是配伍問題,。風寒感冒引起的咳喘配桂枝,，如麻黃湯；內(nèi)熱引起的咳喘配石膏,，如麻杏石甘湯,；濕邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁,，如麻杏薏甘湯,；寒飲引起的咳喘配干姜、細辛，如小青龍湯等,。 麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配,。麻黃雖是辛溫之品，但平喘作用好,，它的溫燥之性可以用石膏來監(jiān)制,，所以開方時石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍，方為保險,。 治小兒肺炎案 一10歲兒童,，高燒、咳喘一周,，檢查確診為肺炎,，在某醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn),，仍每天發(fā)燒39℃以上,，白天咳嗽，夜晚氣喘,，不能平臥在床上,，張口呼吸，影響睡眠,?；純簛碓\時測體溫38.5℃，其母強調(diào)說,，到晚上體溫會達到39℃以上,，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣，咽喉中有痰聲,，孩子不會吐痰,，只能大口往下咽，咽喉微有紅腫,，舌苔黃而厚膩（一般打過吊瓶的都會有這種舌苔）,，脈數(shù)。我即開麻杏石甘湯,，因有高燒,，合上小柴胡湯一起使用，又加上一些化痰平喘的藥物,，囑患兒母親讓患兒當天服完1劑，如發(fā)燒不退,，可服2劑,。晚上10點其母來電，服完1劑,，咳喘減輕,，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑,。第二天一早,，其母電話告知：夜11點服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升,，喘減很多,，患兒熟睡一宿。其母擔心體溫還會上升,，問今天怎么服藥,？我告訴她，可正常服用,，一天一劑,。共服5劑，癥狀全部痊愈,。 麻杏石甘湯雖然沒有一味所謂殺菌的藥,，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草,、冬瓜仁,，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散,。中醫(yī)治病,，意在調(diào)節(jié)整體，改變生理環(huán)境,，讓侵入體內(nèi)的病毒,、細菌無法存活。 麻杏石甘湯還治其他病 根據(jù)中醫(yī)的整體觀念理論,，本方還用于多種疾病的治療,。 肺開竅于鼻，肺中有熱,，鼻也會受到影響,，如一些慢性鼻炎、過敏性鼻炎,、鼻竇炎等,，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果,。 又肺主皮毛,，肺中有熱，壅滯于皮膚，會引起皮炎,、皮癬,、皮疹、痤瘡等皮膚病,，也可以用麻杏石甘湯治療,。頭皮屑多、頭皮經(jīng)常發(fā)癢,，本方治療也有效,。 肺通調(diào)水道，下輸膀胱,，肺中有熱同樣會影響到膀胱的氣化功能,，導致小便不利，或遺尿,，同樣可以用麻杏石甘湯治療,。 肺與大腸相表里，肺熱下移于大腸,，可導致腹瀉,，這種泄瀉往往伴有咳嗽，或氣喘,，可用本方下病上治,。 麻黃連翹赤小豆湯 麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個變方，為麻杏石甘湯去掉石膏,，加上連翹,、赤小豆、生梓白皮,、生姜,、大棗。生梓白皮是梓樹的根皮,，因是保護性樹種,，藥源難尋，藥店無售,，臨床常用桑白皮代替,。 配伍特點 麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發(fā)散邪氣的,，邪氣在肺,、在表，可用麻黃發(fā)散,，因勢利導地去除邪氣,。 連翹具有清熱解毒,、散結(jié)的作用,，其殺菌,、抗病毒的作用較強，經(jīng)常被用于治療流感,、皮膚疾病,、人體上部的邪熱證，它的清熱散結(jié)作用還可用來治療乳腺炎,、乳腺增生,、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等,。 赤小豆屬于豆科植物,，其形細長，比呈圓柱型的紅豆個頭小,，注意不要用錯,。赤小豆有利水濕的作用。此外,，《金匱要略》中還有一個方子叫赤小豆當歸散,，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”,。 桑白皮即桑樹的根皮,，這個方中本來用的是梓樹的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了,，桑樹根皮與此類似,，后來就用桑白皮代替它。肺主皮毛,，皮類藥物大多都可入肺,，如桑白皮、地骨皮,、丹皮,、陳皮、生姜皮,、綠豆皮等等,，而桑白皮清肺熱的作用最好，可以治療肺熱咳嗽,、氣喘,、咽痛、鼻塞,，以及許多皮膚疾病,，尤常用于癢疹,、痤瘡等皮病。此外,，桑白皮具有利水濕的作用,，可以治療水腫、小便不利,。就桑白皮用于本方而言,，不但可以清熱，而且可以去濕氣,。 主治濕熱壅肺 麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的,，只不過所治的熱是濕熱，熱和濕混合在一起,，難解難分,，這個熱就難以清除，必須加上化濕,、利濕的藥,，濕邪一去，熱無藏身之所,，就很容易被清掉了,。所以這個方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍，而是用連翹,、赤小豆,、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配，以清利肺中之濕熱,。凡是濕熱壅肺導致的病證,，如呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病,、鼻炎等,，都可用本方治療。 還可治療皮膚病 麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病,，但本方是治療肺中濕熱或蘊藏于皮表的濕熱的,，《傷寒論》本用來治療“發(fā)黃”證，根據(jù)它的清利濕熱的特點,，現(xiàn)在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患,，當然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛,，濕熱壅肺,，必犯皮毛，而導致各種皮膚疾病,，如蕁麻疹,、銀屑病,、白癜風、痤瘡等,，屬于濕熱者用本方治療,，效果迅速。 如一中年女性蕁麻疹患者,，過敏體質(zhì),，本次蕁麻疹反復發(fā)作一月余,，發(fā)作時其狀駭人,，滿身都是大疙瘩，有的如杏子,、大棗一般,，瘙癢難忍，過敏原不清楚,。一直服用抗過敏藥物,，開始有效，后來不能控制發(fā)作,。來診時正逢發(fā)作,，得一見到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴重的一個,。其小便短赤,，舌紅苔黃，脈滑,。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參,、白鮮皮、紫草,、赤芍等藥,，服用一周，病情得到控制,。兩周后復發(fā)一次,，但其勢較前減輕，又用上方加減連續(xù)服用兩周,，病愈無復發(fā),。 臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患，大都取得了良好效果,，如遇到病情頑固的皮疾,，可待病情得到基本控制后，將本方制成水丸劑服用三個月,，鞏固療效,。 過敏性疾病,，其過敏原五花八門。有一個起癢疹的中年女士,，對除足金外的所有金屬過敏,。用麻黃連翹赤小豆湯治療，癢疹很快就消失了,。但后來遇到金屬仍然發(fā)作,，到我這里看過幾次。過敏性疾病消除癥狀容易,，除根相當難,。但對于非過敏性的各種皮膚病，屬于濕熱的,，用本方都有滿意療效,。 《傷寒論》中的智慧（14） 清胃熱名方——白虎湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 白虎湯藥物組成及功效 白虎湯由石膏、知母,、甘草,、粳米四味藥物組成，具有清透陽明胃熱的作用,，是中醫(yī)清熱瀉火的代表方劑,。 張仲景說白虎湯是治“表里俱熱”的，即從里到外,，由外到里都熱透了,，病人在身熱（多是高熱）的同時，出汗,，不怕冷反怕熱,，口干舌燥，欲飲水,、脈大有力,。后世將白虎湯類證總結(jié)為四大證：大熱、大渴,、大汗,、脈洪大。 石膏清熱效極佳 白虎湯方中石膏是大寒之藥,，清熱瀉火,，除煩止渴。石膏的清熱作用無與倫比,，尤其是治療外感發(fā)燒,，更是藥到病除，因為石膏不僅寒涼,，而且具有辛味,，是辛寒藥,，辛味藥都具有能行、能散的特點,，所以石膏能將體內(nèi)的熱邪透發(fā)出去,，不至于因其寒涼而使熱邪郁閉于內(nèi)，不能外達,。很多人因為石膏的寒涼不敢使用,，即使用也只用9克、15克,，這是沒有用的,，石膏一定重用，張仲景在白虎湯中用了一斤,，我們現(xiàn)在臨床使用石膏退熱通常在30克以上,，有時甚至達到90克、120克或更多,，特別是伴有腫痛的時候，更是要重用,，目的是借石膏的辛散來達到消腫止痛的效果,。 石膏是礦物類藥，主要成分是水硫酸鈣,，現(xiàn)在用石膏多先煎半小時以上,，但《傷寒論》中并未要求先煎，現(xiàn)代藥理研究認為,，石膏中的主要成分水硫酸鈣是不溶于水的,，高溫下更是如此，所以先煎到底有無意義,，還需進一步研究,。 白虎湯一方面可治外感發(fā)熱，有表寒與麻黃配伍,，無表寒與知母配伍,。另一方面用于治療熱病后期的余熱不盡，低熱不除,，與益氣養(yǎng)陰藥同用,，如人參、麥冬,。 石膏的清熱作用迅速,，用于發(fā)熱類疾病比較得心應手，因此受到后世許多醫(yī)家的推舉,，最著名的就是近代的張錫純先生,，善用石膏治發(fā)熱疾病,，有一個方用石膏達數(shù)斤之多，人送綽號“張石膏”,。他還善于中西藥結(jié)合在一起使用,，如退外感高燒用石膏加上西藥阿司匹林，名為“石膏阿斯匹林湯”,，很有意思,。 知母在本方中有兩個作用，一是幫助石膏清熱瀉火,；二是知母具有養(yǎng)陰潤燥的作用,，入肺、胃,、腎經(jīng),，所以可在大熱時保護肺胃腎的陰津不受損傷，尤其是保護腎陰免受其害,，是白虎湯迅速清除熱邪的保證,。胃中有熱，容易下傷腎陰,，因“腎者,，胃之關也”，糖尿病即是一個很好的例子,，病人始肺胃燥熱口渴,，發(fā)展下去必傷腎陰，多尿,，甚至導致糖尿病腎病,，可以說腎病是糖尿病的一個必然結(jié)局。所以,，治療胃熱時,，要時時刻刻注意保護腎陰。 甘草和粳米,，益氣養(yǎng)陰,，保護胃中氣陰，制約石膏,、知母的寒涼傷脾胃的弊病,，白虎湯中石膏、知母是寒藥,，就借炙甘草,、粳米來緩和其寒性。同時，大熱最易傷陰耗氣,，故在治療大熱時一定注意保護氣陰,，未雨綢繆，防患未然,，是中醫(yī)的精髓,。 白虎湯主治陽明大熱 曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》載：江陰繆姓女，予族侄之婦也,。自江陰來上海,，居小西門寓所。偶受風寒,，惡風自汗,，脈浮，兩太陽穴痛,，投以輕劑桂枝湯： 桂枝二錢,，芍藥三錢，甘草一錢,，生姜二片,，大棗三枚。 汗出,，頭痛瘥,，寒熱亦止。 不料一日后,，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大,，身煩亂,，因與白虎湯：生石膏八錢，知母五錢,，生草三錢,，粳米一撮。 服后,，病如故。次日，又服白虎湯,。孰知身熱更高,，煩躁更甚，大渴引飲,，汗出如漿,。又增重藥量為： 石膏二兩，知母一兩，生草五錢,，粳米二杯,，并加鮮生地二兩，天花粉一兩,，大,、小薊各五錢，丹皮五錢,。令以大鍋煎汁,，口渴即飲。 共飲三大碗,，神志略清,，頭不痛，壯熱退,，并能自起大小便,。盡劑后，煩躁亦安,，口渴大減,，翌日停服。 至第三日,，熱又發(fā),，且加劇，周身骨節(jié)疼痛,，思飲冰涼之品,，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶,。因思此證乍發(fā)乍止,，發(fā)則加劇，熱又不退,，證大可疑,。適余子湘人在，曰：論證情,，確系白虎,，其勢盛，則用藥亦宜加重： 繼用白虎湯原方,，加石膏至八兩,，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲,。 服后,，大汗如注,，濕透衣襟，諸恙悉除,，不復發(fā),。 白虎湯擅治“流腦”、“乙腦”之熱厥 還有一個現(xiàn)象,，在高熱的時候,，手腳反而容易發(fā)涼，《傷寒論》里屬于“熱厥證”,?！皞}滑而厥，里有熱,，白虎湯主之,。”這是由于大熱郁閉于內(nèi),，不得外達所致,，尤其在高熱無汗的情況下，最容易出現(xiàn),。而且,，發(fā)熱越高，手足厥冷就越重,，“熱深者厥亦深,，熱微者厥亦微”。流腦,、乙腦往往有這種表現(xiàn),。 上世紀50年代小兒流腦、乙腦流行,，往往見到高熱,、神昏、譫語,、舌謇、手足厥冷,，中醫(yī)成功地運用白虎湯進行了卓有成效的治療,。這類病先見高熱，繼而神志不清楚,，親疏不分,；繼而高聲吼叫，胡說八道,；繼而舌頭僵硬,，言語不清；繼而手足冰冷。 白虎湯還可治療多種疾病 白虎湯用于陽明經(jīng)的大熱而無大便秘結(jié)的時候,，其病位在胃而不在腸,，凡是胃熱亢盛之證，如自汗出,、胃火牙齦腫痛,、小兒磨牙、青少年面部痤瘡,、糖尿病消谷善饑,、口腔潰瘍等，用白虎湯都有較好療效,。 自汗出：后世多認為,，在白虎湯治療的四大熱證中，一大汗為核心癥狀,?！秱摗罚喝糇院钩稣撸谆髦?。 小兒磨牙：上牙屬足陽明經(jīng),，下牙屬手陽明經(jīng)。陽明有熱,，沿著經(jīng)脈上攻,，不但會引起牙齦腫痛，而且會出現(xiàn)睡中磨牙的病癥,。 痛風?。骸督饏T要略》里有個白虎加桂枝湯，本是治療瘧疾的,，因主證有“無寒但熱,，骨節(jié)疼煩”，即發(fā)熱,、關節(jié)疼痛的癥狀,，現(xiàn)在多用本方治療急性關節(jié)炎的關節(jié)紅腫熱痛。近來來,，痛風病比較多,，這個病是蛋白、嘌呤代謝失常引起的,，血中尿酸往往較高,，臨床癥狀初起多是大趾處紅腫熱痛，繼而踝關節(jié),、膝關節(jié)也紅腫熱痛,，痛甚時不能行走,，用白虎加桂枝湯治療，效果非?？隙?，如果再合用上四妙散（蒼術、黃柏,、牛膝,、生薏苡仁），效果更佳,。 一中年男性患者,，患痛風病，關節(jié)疼痛反復發(fā)作,，每次發(fā)作服西藥秋水仙堿,，致肝功能異常。本次又因飲酒食螃蟹發(fā)作,，兩大趾,、踝關節(jié)、膝關節(jié)均紅腫熱痛,，不能行走與睡眠,，血尿酸超出正常一倍多。我開了白虎加桂枝湯和四妙散,，為迅速消腫,，石膏用到120克，服用一周,，即腫消痛減,。后減量加減服用一個半月，血尿酸也降到了正常,，病人很高興,，因他的血尿酸從未正常過。臨床遇到很多例痛風病,，在急性期使用白虎加桂枝湯,，都取得了很好療效。 白虎湯加減運用 白虎加人參湯：陽明大熱氣陰兩傷者,，本方加人參,，名白虎加人參湯。前已述,，此略。 竹葉石膏湯：熱病后期,，余熱不盡,，氣陰不足者,，本方去知母，加竹葉,、麥冬,、人參、半夏,，名竹葉石膏湯,。《傷寒論》：“傷寒解后,，虛羸少氣,，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之,?！北咀C特點是身熱（多是低熱）不退，汗出（有汗而熱不退）,，氣短,、心煩，口渴,，惡心嘔吐,，虛煩不眠，舌紅少苔,，或見舌苔花剝,、地圖舌。 本方的特色藥物:竹葉,、麥冬,、人參。方中竹葉具有清熱,、除煩,、生津、利尿的作用,。入心,、胃經(jīng)，治療心火亢盛,、口舌生瘡,、舌尖麻、疼,；心火下移小腸的小腸火,，小便淋疼等。心火,、小腸火不甚者,，可用鮮竹葉泡水渴,，一次一大撮，一天三次,。麥冬甘,，微寒，特點是養(yǎng)陰生津,，入肺,、心、胃經(jīng),，所以擅長養(yǎng)肺陰,、心陰、胃陰,，用于肺燥咳嗽,、胃陰虛口渴、心陰虛的心煩失眠,?！ ∪藚ⅲ笱a元氣,，又能養(yǎng)陰,，前已述，此略,。 竹葉石膏湯常用于治療急性傳染性熱病的恢復期,，如甲流，在極期階段高熱之后,，低熱不退,，困倦乏力，食欲不振,，或有惡心,，口渴，身體尚未完全康復者,，當服此方,。 還可治療無名低熱，如低熱久久不退,，乏力,、口渴、心悸,，舌紅少苔或地圖舌者,，本方有良好效果。一女，20歲,，病低燒半年余,，找不到原因，每于疲勞后自覺發(fā)熱,，體溫在37.1°C~37.3°C之間，舌淡,，脈弱,。先用黃芪建中湯治療2周，發(fā)熱退,，體溫連續(xù)一周正常,，但停藥一周后，發(fā)熱又起,，體溫仍徘徊在37.3°C左右,，舌苔表現(xiàn)為地圖舌，此余熱不盡,，氣陰兩虛,，用竹葉石膏湯原方，服三劑,，發(fā)熱即止,，鞏固10天。后停藥后,，發(fā)燒一直未再起,。 嬰幼兒夏季熱、慢性口腔潰瘍,、牙周炎,、鵝口瘡、慢性萎縮性胃炎,、中毒性心肌炎,、糖尿病、紅斑狼瘡等,，用竹葉石膏湯都有很好療效,。 本方用于慢性萎縮性胃炎有良效，可加木瓜,、烏梅,、白芍、石斛,、雞內(nèi)金等,。 《傷寒論》中的智慧(16) “三承氣湯”治陽明腑實證 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 所謂“三承氣湯”，是指調(diào)胃承氣湯,、小承氣湯,、大承氣湯,，在講《傷寒論》承氣湯前，我們先看一個醫(yī)案,。 一患兒,，10歲，2004年10月來診,。半月前感冒風寒,，發(fā)燒39.8℃，怕冷,，隨即到醫(yī)院輸液治療三天,，發(fā)燒不退，并出現(xiàn)咳嗽,、氣喘,，白天咳，晚上喘,，痰多壅于咽喉,，喉嚨中發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，醫(yī)院確診為肺炎,，繼續(xù)輸液治療4天,，體溫降至37.5℃,但氣喘不減，痰仍然很多,，呼吸不利,，晚上睡覺不能平臥在床上。遂停止輸液,，改用中藥治療,，服一周清熱化痰、止咳平喘藥（生石膏,、魚腥草,、瓜蔞皮、浙貝母,、桑白皮,、杏仁、桔梗,、枇杷葉）,，效果并不明顯。來診時,，患兒氣喘,、呼吸不利，喉中有痰，轆轆作響,，體溫37.6℃,，其母說早上體溫正常，每到下午發(fā)燒（患者就診時間正是下午）,。舌苔黃厚而膩,。問其大便，其母稱干結(jié)難下,，現(xiàn)又三日未解,，患兒腹部鼓脹，按之而痛,，肚子里有氣轉(zhuǎn)動，欲想放屁而不得,，須瞪眼努掙用力向下,，始能放出。 既是肺炎咳喘,，為什么用清熱化痰,、止咳平喘的藥而不效？ 看患兒這些癥狀我們就明白了,，這個肺炎咳喘為什么用化痰止咳平喘的藥物而沒有效果呢,？原因就在于他的大便干結(jié)。這個孩子的大便干結(jié)是個熱證,，是大腸燥熱引起的,，肺與大腸相表里，大腸燥熱大便秘結(jié)不通,，就會影響肺氣的下降,，肺氣降不下來，咳嗽,、氣喘就不可能得到平復,。所以，治療這種肺炎咳喘,，其治療的關鍵不在止咳平喘,，而在于通瀉大便，大便一通,，大腸蠕動正常,，肺氣自然就會得到肅降，不治療喘而喘自平,。于是,，我采取在通瀉大便的基礎上加上一些平喘的藥，用《傷寒論》的大承氣湯加瓜蔞皮、浙貝母,、桔梗,、蘆根、冬瓜仁等,。當晚7點,，服一煎，大便未下,，8點服第二煎,，大便仍不下，9點接著再服第二劑,，兩煎并在一起服用,，服后不到半個小時，大便瀉下,，其母在電話中云：臭穢異常,，拉出足有半盆之多，患兒當晚腹脹消除,，氣喘大減,，酣睡一宿。第二天再服一劑,，咳喘基本解除,，下午測量體溫正常。再開清熱化痰平喘之劑三劑,，病愈,。 這是個什么證呢，西醫(yī)稱作肺炎,，中醫(yī)辨證有多種,，就這個患兒而言，雖然是哮喘病,，但卻明顯表現(xiàn)為大便干結(jié)難以排出,，腹部脹滿，每到下午發(fā)燒,，這種哮喘病已經(jīng)屬于《傷寒論》的陽明腑實證了,，也就是中醫(yī)在治療這種哮喘時，重點不在于治肺,，而在于治陽明腑實,。 什么是陽明腑實證 《傷寒論》中的陽明腑實證是常見的一個重要證型。典型的陽明腑實證有兩個特點：一是大腸阻塞不通的癥狀,，表現(xiàn)為大便干結(jié),，腹脹,，腹痛，或者繞著肚臍一周疼痛,，害怕醫(yī)生用手按自己的腹部,；二是有熱的癥狀，病人有發(fā)熱,，口渴,，出汗。 陽明腑實的發(fā)熱可表現(xiàn)有時間性,，多在下午發(fā)燒,，中醫(yī)叫做“日晡潮熱”，日晡是在下午的3~5點,，這是陽明大腸主時的時候,，此時陽明中的正邪斗爭劇烈，表現(xiàn)為這個時間段的發(fā)燒,，是診斷陽明腑實證的一個關鍵癥狀,。所以中醫(yī)在臨床上看發(fā)燒，見每到下午發(fā)燒的病人,，就會想到有無陽明病的可能，再結(jié)合病人的大便情況和腹部的表現(xiàn),，就可以做出判斷,。陽明腑實的出汗也有特點，多見手腳連綿不斷的汗出,，汗出越多,，大便就會越干。當然,，并不是所有的手腳出汗都屬陽明腑實證,，也有脾熱或脾虛寒的，還有精神緊張因素也不屬于這種情況,。上述這個小兒病案,，有大便干結(jié)、腹脹,，又有日晡發(fā)熱,，符合陽明腑實的兩個特點，所以當診斷為本病,。 陽明腑實證形成的原因 引起陽明腑實的原因,，一般是外感發(fā)熱，熱邪較重入里,，或在發(fā)熱時沒有得到及時,、正確的治療,，邪熱繼續(xù)發(fā)展，與大腸中的糟粕聚結(jié)在一起,，就會影響大腸的傳導蠕動,，導致大便干結(jié)，當干結(jié)堵塞到一定程度,，加上氣機不通,，就會腹脹、腹痛,。上述這個患兒即是先有外感,，繼而邪熱入里到肺，再由肺到大腸,，最終導致了陽明腑實證的結(jié)果,。陽明腑實的形成多見于素體內(nèi)熱的病人。 《傷寒論》三承氣湯 《傷寒論》治療陽明腑實證有三個承氣湯：大承氣湯,、調(diào)胃承氣湯,。 大承氣湯藥物組成：大黃、芒硝,、枳實,、厚樸。 小承氣湯藥物組成：大黃,、枳實,、厚樸。 調(diào)胃承氣湯藥物組成：大黃,、芒硝,、甘草。 所謂“承氣”,，就是承順六腑之氣的意思,。陽明腑實證的兩個特點都具備了，即既有大便不通的癥狀,，又有發(fā)熱的癥狀,，兩方面都比較明顯，就用大承氣湯,；如果發(fā)熱的癥狀不明顯,，主要表現(xiàn)為大便的干結(jié)難下，用小承氣湯,；相反,，如果病人主要表現(xiàn)熱的癥狀，24小時持續(xù)性發(fā)熱,，心煩,，口渴明顯,，大腸堵塞的癥狀不甚，用調(diào)胃承氣湯,。所以,，我們可以看出，大承氣湯基本是小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯的合方,，因而可以兼治兩個方子的治療范圍。 臨床上,，許多熱性便秘并沒有發(fā)熱的癥狀,，只有腹脹或腹痛，一般屬于小承氣湯的適應癥,，所以治療熱性便秘,，小承氣湯最常用。 大黃的使用 三承氣湯方都用大黃,，在于大黃瀉下大便,，通腑瀉熱。大黃大苦,、大寒,，可以清除腸中蓄積的糞便，是治療熱結(jié)便秘的常用藥,，《傷寒論》三個承氣湯都用了大黃,。大黃的瀉下作用很強，一般用酒炮制后,，瀉下作用有所減緩，服后不會出現(xiàn)明顯的腹中絞痛的現(xiàn)象,。大黃通過刺激腸蠕動瀉下大便,，使體內(nèi)的熱得以疏通消散，所以大黃常被用于熱盛內(nèi)結(jié)證,，這種熱用一般清熱藥解決不了問題,，必須用大黃瀉熱。大黃的活血化瘀作用也很好,，可以止痛,，治一切瘀血證、跌打損傷,。所以《傷寒論》中的桃核承氣湯,、抵當湯中也用大黃，目的是活血化瘀,。 需要指出的是,，大黃能通瀉大便,，治療熱結(jié)便秘證，但若大劑量,、長時間的應用,，可使大腸神經(jīng)疲軟、甚至麻痹,，反而使便秘加重,，形成惡性循環(huán)，這就像失眠病人對鎮(zhèn)靜藥物的依賴但又不能解決睡眠問題是一個道理,。所以,，對于便秘病人，一定要辨清原因,，不可不問青紅皂白,，一上來就使用大黃通便。即時需要使用,，劑量要適中,，并且中病即止。 芒硝的使用 芒硝,，主要含硫酸鈉,，屬于鹽類瀉劑，大承氣湯中用芒硝,，主要在于軟化大便,，因為芒硝咸味，咸能軟堅?，F(xiàn)代藥理研究解釋了芒硝的這個作用,，芒硝在腸管內(nèi)不容易被腸管粘膜細胞吸收，由于鈉鹽的滲透壓的作用,，腸管外的水分就被吸到腸管內(nèi),，隨著腸管內(nèi)的水分逐漸增多，大便自然就軟化了,，甚至服用芒硝后會拉出很稀的水便,。 芒硝還可以治療咽喉痛、口瘡,，像冰硼散,、西瓜霜里面就有芒硝。眼睛有紅血絲,，甚至目赤（紅眼?。盟_芒硝來洗眼,，效果也很好,。 芒硝很容易溶于水,，所以這個藥不需要煎煮，用熱水化開和其它藥液兌在一起即可,，也可以用熬好的藥湯把芒硝化開,。 厚樸與枳實治腸胃脹氣 厚樸，具有溫中,、除脹,、下氣的作用，可以消除腸胃腹腔的積氣,，治療腹脹,、胃脹、氣喘,。枳實屬蕓香科植物,，具有行氣、下氣的功能,，可以增強腸胃的蠕動力,，與厚樸配伍，是治療胃脹,、腹脹的良藥,。《傷寒論》里除大,、小承氣湯外,，還有梔子厚樸湯、麻子仁丸方,，都是用二藥配伍來治療腹脹或便秘的,。 麻子仁丸——承氣湯的變方 此外，治老人便秘,、習慣性便秘的良藥麻子仁丸也可以看作是承氣湯的加減變方,。 麻子仁丸：麻仁、杏仁,、白芍、大黃,、枳實,、厚樸、白蜜為丸,。 本方內(nèi)含小承氣湯的方底,，可知此方主要是通便用的。麻仁就是火麻仁,，又叫麻子仁,，屬于?？浦参铮軡櫮c通便,，就是通過滋潤腸道使大便軟化,，容易排出，與大黃的通瀉大腸不同,。杏仁主要是協(xié)助麻仁潤腸通便,，同時杏仁還可降肺氣，增強大腸的蠕動傳導,。仁類的藥物富含油脂,，大多能潤腸通便，除麻仁,、杏仁外,，其他如桃仁、松子仁,、柏子仁,、郁李仁、瓜蔞仁也有潤腸通便的作用,。白芍養(yǎng)脾陰以潤腸,。蜂蜜也可潤腸通便。麻子仁丸《傷寒論》用于治療脾約證,，多見于老年人便秘,、習慣性便秘。 張仲景用麻子仁丸治療病勢比較緩的陽明腑實證,，被稱為“脾約”,。所謂“脾約”，簡單地說就是脾的運化津液的功能被陽明中的邪氣所約束,，因脾與胃相表里,，陽明胃熱勢必會影響到脾，熱易傷津液,，所以會導致脾陰的不足,，繼而影響脾運化津液的功能，使脾不能將人體津液均勻地布散于全身,，尤其是不能運轉(zhuǎn)到腸道,，都偏滲到膀胱中，所以就會出現(xiàn)“小便數(shù),，大便硬”的癥狀,，小便越多，大便就越干。脾約證沒有明顯的腸腑氣滯,，所以腹脹,、腹痛不典型。 上述這種境況多見于老年人的便秘,、習慣性便秘的患者,，這類患者一方面小便頻數(shù)，夜尿多,，一方面大便秘結(jié),，經(jīng)常要吃潤腸或用通便的東西，像果導片,、番瀉葉,，甚至開塞路等，雖痛快于一時,，但往往不能從根本上解決問題,，越吃量越大，不但損傷大腸的功能,，而且造成心理上的依賴,。麻子仁丸治療這類便秘效果很好。 曾治一高年患者,，因腰椎病手術后,，漸致大便硬結(jié)，最長10天排便一次,，但腹部不脹不痛,，飲食尚可。小便頻數(shù),，一天達到十幾次,，舌苔薄黃微膩，兩脈細弱,。辨證為脾約證,，用麻子仁丸改湯劑加黨參、炒白術,、茯苓,、肉蓯蓉、牛膝,、懷山藥,、益智仁等健脾補腎之品。7劑后復診,，病人稱大便未下,，只是小便次數(shù)有所減少（夜尿基本消失）,，患者見我仍開出原方,，就要求我加重瀉下藥量,。我勸他不要著急，不久大便必出,。果又服藥3劑,，電話告知，大便已下,，排除順暢,。后又服7劑，從此大,、小便均正常,。為什么見到小便數(shù)減少就知道大便將要通暢？因為脾約證出現(xiàn)大便秘結(jié),，其中一個重要的原因就是人體內(nèi)的津液偏滲到膀胱,，從而使大腸內(nèi)的水分減少，故而小便頻數(shù),，大便干結(jié),，且小便次數(shù)越多，大便就會越干燥,，所以該患者服藥一周后大便雖未通,，但見小便次數(shù)減少，就可以判斷出體內(nèi)的津液正在重新分布,，將要還入腸道了,，不久大便就會通暢的。這也啟示醫(yī)生,，對大便干結(jié)的患者,，要注意觀察其小便情況，從而做出對病情的預后判斷,。 《傷寒論》中的智慧（17） 心腎相交與黃連阿膠湯 □ 陳明 北京中醫(yī)藥大學 在講黃連阿膠湯之前,，首先需要明白心腎相交的中醫(yī)理論內(nèi)涵。 心腎相交理論 在人體臟腑間的生克關系的協(xié)調(diào)上,，以及陰陽升降消長的動態(tài)變化中,，形成了一些功能性的“軸心”、“樞紐”,，如脾氣的升與胃氣的降緊密配合,，構成人體氣機上下升降的樞紐；肝氣的出與膽氣的入,，構成人體氣機內(nèi)外出入的樞紐,；肝氣的上升與肺氣的肅降配合，形成一個氣機運行的小周天；心火的下降與腎水的上升,，形成一個心腎相交的動態(tài)平衡,。 說到心腎相交，是人體內(nèi)水火既濟的具體表現(xiàn)形式,，在維持人體陰陽協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著重要作用,。心腎相交的理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后由唐代大醫(yī)家孫思邈在他的著作《備急千金要方》中明確提出來,，“夫心者火也,，腎者水也，心腎相交,，水火相濟”,。 心腎相交的內(nèi)涵是：心在上，屬于火,，應于夏季,，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽中之太陽”。太者,，大也,，就是五臟中心為陽最盛的臟。腎在下,，屬于水,，應于冬季，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰中之太陰”,，即五臟中腎為陰最盛的臟,。水與火，是陰陽的象征,，《內(nèi)經(jīng)》說：“水火者,，陰陽之征兆也?！标幣c陽,，盡管是相對的，但它們卻不是各自孤立,，而是相互依存的,，相互交流的，既對立又統(tǒng)一,，陰陽之間若不進行交流,，各自為政，畫地為牢,，中醫(yī)就叫做“陰陽格拒”,，或“陰陽離決”,，到這個狀態(tài)，就會出現(xiàn)嚴重的疾病,，甚至危及生命,。 所以，心火,、腎水雖一上一下，但水火,、上下之間必須相互交通,，即心火必須下降于腎，以助腎陽,，共同溫煦腎水,，使腎水不要太寒涼；而腎陰（水）必須上濟于心,，以滋心陰,，共同涵養(yǎng)心陽，防止心火太亢,，這就是心腎相交,，《周易》稱這種狀態(tài)為“既濟”卦象，所以心腎相交又稱作水火既濟,。 心火與腎水的既濟,，是人體陰陽升降的主要表現(xiàn)形式，對人體生命活動至關重要,，現(xiàn)代醫(yī)學的許多研究也證實了心腎相關,，認為心臟參與血液循環(huán)的功能，心臟的搏出量,、心率,，都受著腎臟分泌的物質(zhì)的調(diào)節(jié)，如分泌的腎素,、血管緊張素可使血管強烈收縮而使血壓升高,，進而影響到心臟，我們經(jīng)常見到的腎性高血壓,，最后會導致心臟病,，即屬于此，臨床稱為慢性腎病并發(fā)心臟病變,。 需要指出的是,，心腎陰陽水火在相互交通中，需要脾胃這個氣機升降的樞紐協(xié)助,，脾氣升有助于腎水升,，胃氣降有助于心火降,。所以當脾胃升降失常時，心腎相交也會受到影響,，在治療上就要兼顧到調(diào)理脾胃,。 心腎不交與黃連阿膠湯 綜上所述，如若腎中的水虧虛,，不足以制約心火,，以至于形成心火亢炎于上的心煩失眠證，《傷寒論》用黃連阿膠湯治療,，第303條說：“少陰病,，得之二三日以上，心中煩不得臥者,，黃連阿膠湯主之,。”此類型多見于久病或房勞過度導致腎陰虧虛,，腎水不足不能上濟心火,，繼而使心火亢盛于上，導致心腎不交,。 心腎不交的癥狀表現(xiàn)可見腰膝酸軟,，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾,，心悸,，煩躁，失眠多夢,，健忘等,，此外舌象上有一個特殊的表現(xiàn)，就是舌質(zhì)是深紅色,，叫紅絳舌,，而舌苔很少，或者干脆沒有,。由于下有腎水不足,，上有心火亢盛，所以治療的重點就是下補腎陰,，上制心火,。 黃連阿膠湯組成 黃連阿膠湯組成：黃連、黃芩,、芍藥,、阿膠、雞子黃,。 方子中主用黃連配伍黃芩以清心火,； 阿膠是由驢皮熬制而成,，為血肉有情之品，能夠大補真陰,； 雞子黃即生雞蛋黃,，也是血肉有情之品，具有滋補腎陰的作用,，取用時磕破雞蛋,，將內(nèi)容物倒入碗中，再用勺子將蛋黃挑出,，打碎攪勻備用,； 芍藥用白芍，在這里起雙方面的作用,，一方面白芍可以養(yǎng)陰，幫助阿膠,、雞子黃滋腎陰,。另一方面，白芍性寒,，可以幫助黃連,、黃芩清心火。 需要特別注意的是,，這個方子由于有阿膠,、雞子黃兩味藥物不能入煮，所以煎煮時稍微麻煩一些,。先煮黃連,、黃芩和白芍，阿膠另用開水化開,，專業(yè)術語稱作“烊化”,，中藥凡屬膠之類的，都是用這種方法,，如鹿角膠也是,。千萬不能入鍋與其他草藥同煮，否則,，因其粘連性會把其它藥物煮糊,。雞蛋黃也不適合煎煮，煮熟了就成雞蛋湯了,，滋陰的效果就會大打折扣,，正確的做法是在藥湯濾出后一會兒對入進去，這時候要掌握住火候,，兌入時藥湯不可過熱,，過熱雞蛋黃容易熟,。但也不可以太涼時加入，那樣蛋黃的腥味就會很濃,。一般說來,，藥湯在40℃~50℃之間兌入較宜，一劑藥使用兩個雞蛋黃,。 芍藥的妙用 芍藥,，在黃連阿膠湯里面起著既滋陰又清熱的雙重作用，既助黃連,、黃芩清心火,；又助阿膠、雞子黃滋腎陰,，兩面聯(lián)絡,，就像一個紐帶把黃連阿膠湯的藥物捆扎在一起，使它們發(fā)揮更好的作用,。芍藥有赤芍藥,、白芍藥之分，赤芍藥偏寒,，涼血活血,，用于血熱證、瘀血疾??；《傷寒論》里的芍藥，后世都是使用的白芍,，白芍微酸,、微寒，具有養(yǎng)血柔肝,、斂陰止汗,、緩急止痛的作用。中醫(yī)在臨床上使用白芍,，多取以下配伍方法： 白芍配當歸：補血養(yǎng)血,，用于血虛、貧血病癥,。 白芍配柴胡：疏肝氣,，養(yǎng)肝血，用于肝氣郁滯,，愛生氣,，悶悶欲哭，喜嘆息,。 白芍配桂枝：調(diào)和營衛(wèi),，斂陰止汗,，用于自汗出，出汗后怕風,、怕冷,。 白芍配甘草：緩急止痛，用于各種疼痛,，特別是急性腹痛,、頭痛，小腿抽筋,、婦女痛經(jīng)等,。 黃連阿膠湯治心腎不交之失眠 黃連阿膠湯這個方子可以用于腎陰不足，心火亢盛的一切疾病,，而這種類型的心腎不交多表現(xiàn)為心煩失眠證,，所以黃連阿膠湯治療這類心煩失眠，堪能藥到病除,。 一30多歲未婚女博士,，患失眠癥已有三年之久，每當夜幕來臨,，心中即開始煩亂,，入夜不得安臥,，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),，隨之就是頻繁的小便，有時會折騰到天亮,，即使小睡一會兒也是做夢連連,，愛做一些性夢，醒來時腰酸乏力,，精神萎靡不振,。曾服過幾種鎮(zhèn)靜安眠藥，收效不明顯,。近半年來,，失眠癥狀更加加重，更令她擔憂的是最近又添了一個很愛笑的毛病,，笑起來控制不住,，即使自己獨處時有時也會大笑不止，笑完后身體像散了架一樣,，異常疲累,。我詢問她的生活習慣，原來她以前喜歡深夜工作,，特別是撰寫博士論文時,，經(jīng)常熬夜通宵,，瞌睡時為了醒神提腦，喝大量的濃茶,、咖啡,，后來畢業(yè)參加工作后夜晚反不能睡覺，白天沒有精神,，影響工作,。舌沒有一點舌苔，就像熟透的草莓一樣,，脈象細而數(shù),。 綜合癥狀表現(xiàn)，斷為心腎不交證,，由腎陰不足,，心火亢盛引起?！把鼮槟I之府”,，腎陰虛，腰府失于滋養(yǎng),，就會感覺腰膝酸軟,，乏力，沒有精神,。心火亢,，火擾心神，就會失眠多夢,，尤其是愛做性夢,，行話叫做“夢交”，是腎陰虛火氣亢的表現(xiàn),。至于愛笑,，更是心火有余的表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》說道：“心氣虛則悲,，實則笑不休”,，人愛悲傷欲哭，是心氣不足的表現(xiàn),，若是愛笑,，則是心氣有余的表現(xiàn)，氣有余便是火,。結(jié)合舌苔,，就是典型的腎陰虛、心火亢，所以給她開黃連阿膠湯原方,，只服4劑,，大笑的癥狀就沒有了，服用兩周,，即能安然入睡,。為鞏固療效，又服兩周,。一年后,，帶著男友到門診給我送結(jié)婚喜糖，告訴我一年來睡眠正常,。 護腎陰是保持心腎相交的關鍵 心腎相交是人體重要的生命活動形式,，平時要注意保護心腎，只要我們認識了心腎之間的密切關系,，就知道如何去保養(yǎng)它們了,。比如防止心火亢盛，就要首先維護腎陰的充盛,、保持心神的安逸,，怎么樣去護腎陰、安心神,、防心火呢,？ 給大家介紹養(yǎng)腎陰的一些常識和方法： 腎在五行屬于水，應于冬季,，所以冬季是保護腎中陰精的關鍵,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別提出“秋冬養(yǎng)陰”的概念，就是告誡人們,，秋冬盡管是寒涼之季,，但在保護陽氣的同時,，在深層次的更要注意潛藏陰精,。 冬日天寒地凍，人的精氣宜蜇藏而不宜外泄,，否則,，一旦腎精虧損，到春天容易發(fā)生下列疾?。?/div> ?。?）易發(fā)溫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“夫精者身之本也,，故藏于精者，春不病溫”。冬不藏精,，腎陰虧虛,，虛火內(nèi)生，至春陽氣生發(fā),，引動內(nèi)熱,，則發(fā)溫病，多見流行性疾病,、病毒性疾病,。 （2）易發(fā)腦血管,、筋脈疾病,。冬為水，春為木,，水生木,，腎水能涵肝木，若冬不藏精,，至春則不能涵養(yǎng)肝木,，導致肝血不足，肝陽上亢,，易發(fā)中風,、半身不遂等腦血管疾病、四肢抽筋,、不安腿等筋脈疾病,。 強腰補腎法 1．多吃含蛋白質(zhì)的食物或入腎經(jīng)食物 山藥——以河南產(chǎn)為佳，稱為懷山藥,，性平,，味甘，脾腎氣陰雙補,，益腎填精,。凡脾虛氣弱，食少便溏或泄瀉,；腎虛遺精,、尿頻，婦女白帶過多,，宜常食之,。同時是治療糖尿病的良藥。 干貝——即扇貝的干制品,，性平,，味甘咸，補腎滋陰而又不寒，故腎陰虛者宜常食之,。干貝蛋白質(zhì)含量高達61.8%,，為雞肉、牛肉,、鮮對蝦的3倍,。礦物質(zhì)的含量遠在魚翅、燕窩之上,。但兒童,、痛風病患者不宜使用。 鱸魚——性平,，味甘,，補肝腎脾胃，益筋骨,。 栗子——性溫,，味甘，色黑入腎,，能補腎壯腰,，對腎虛腰痛者，最宜食用,。 枸杞子——性平,，味甘，具有補腎養(yǎng)肝,、益精明目,、壯筋骨、除腰痛,、久服能益壽延年等功用,。尤適于女性腎虛之人。 何首烏——性味甘,、苦,、微溫。補肝腎,、益精血,、烏須發(fā),。對腎虛之頭發(fā)早白,，或腰膝軟弱、筋骨酸痛,，或男子遺精,，女子帶下者，宜常食之。 桑葚——甘,、酸,，寒。歸心,、肝,、腎經(jīng)。補血滋陰,，生津潤燥,。用于眩暈耳鳴，心悸失眠,，須發(fā)早白,，津傷口渴，內(nèi)熱消渴,，血虛便秘,。特別是桑葚有改善皮膚(包括頭皮)血液供應，營養(yǎng)肌膚,，使皮膚白嫩及烏發(fā)等作用,，并能延緩衰老。 補腎不宜食者：柿子,、生蘿卜,、生黃瓜、生地瓜,、西瓜,、甜瓜、洋蔥,、辣椒,、芥菜、茴香,、胡椒,、薄荷、鹽,、醬,、白酒等生冷、發(fā)物,、辛辣之品,，以免耗散腎精。 2．適度運動 經(jīng)?；顒友?，令腰部氣血循環(huán)暢通,，促使腎氣下納，并能促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,，從而使腎氣得到鞏固,。 自我按摩腳心，腳心的涌泉穴屬于腎經(jīng),，濁氣多積于此,，經(jīng)常按摩涌泉穴，可以：排毒,、益精補腎,、促使陽氣入陰，增強睡眠強,，每晚睡前可按摩15～20分鐘,。 做強腎操：兩足平行，足距同肩寬,，兩目自然平視前方,，兩臂自然下垂，手掌貼于褲縫,，手指自然張開,，腳跟提起，連續(xù)呼吸10次不落地,。 3．節(jié)制房事 行房次數(shù)適度的掌握,，并沒有一個統(tǒng)一標準和規(guī)定的限制，宜根據(jù)性生活的個體差異,，加上年齡,、體質(zhì)、職業(yè)等不同情況,，靈活掌握,，區(qū)別對待。行房適度一般以第二天不感到疲勞為原則,，覺得身心舒適,，精神愉快，工作效率高,。如果出現(xiàn)腰痠背痛,、疲乏無力、工作效率低,，說明縱欲過度,，應當調(diào)整節(jié)制。 (新浪博客提示：此博文已經(jīng)過自動調(diào)整,，以便在移動設備上查看) |
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