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一般描述：
食管裂孔疝是指食管和胃連接部移行到橫膈上方,，或胃的一部分橫膈的食管裂孔,，向上伸入
縱隔腔而引起的胃腸道疾病，在膈疝中最為常見,，女性略多于男性,。常見嘔吐、吞咽困難,、
劍突下疼痛,、上消化道出血等癥狀。中醫(yī)稱此病為膈疝,，是因痰氣阻滯,，胃失和降，進而使
部分胃體逆入胸膈,，壅塞氣機,。以脘膈部痞脹疼痛，嘔吐等為主要表現(xiàn)的疝病類疾病。
癥狀描述：
胸骨后燒灼感和反胃,。燒灼感從輕微的燒灼或飽脹不適至強烈的灼痛,。可伴噯氣或呃逆,。
咽下困難,。常于進食后有食物停滯在胸骨下段的感覺。
上消化道出血,。
心臟癥狀,。心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性心律失常,、胸悶及心前區(qū)緊束感等,。
其他癥狀。賁門部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部異物感,，巨大的裂孔疝可壓迫心,、肺
和縱膈而產(chǎn)生氣急、心悸,、咳嗽,、紫紺、肩痛和頸側(cè)痛等癥狀,。
體癥描述：
巨大食管孔疝的胸部可叩出規(guī)則鼓音區(qū)與濁音區(qū),。飲水后或振動時，胸部可聽到腸鳴音及濺
水聲,。有的病人在壓胸骨時感骨后隱痛,，或劍突下輕度壓通。
發(fā)病原因：
食管裂孔松弛增寬和腹內(nèi)壓力增高,。食管炎癥,、潰瘍、腫瘤浸潤及手術(shù)等引起的食管縮短也
可造成食管裂孔疝,。中醫(yī)認為本病因先天稟賦不足,，脾胃薄弱，膈肌發(fā)育不全,；或因病而脾
虛營虧,，膈肌失養(yǎng)而萎弱，痰濕內(nèi)生,；或氣機郁結(jié),，痰氣阻滯，胃失和降,。以致部分胃體隨
上沖之氣而逆入胸膈,，壅滯氣機而成,。久則可致氣滯血凝，或氣郁化火,，燥熱傷津,，氣陰虧
損，脾胃陽虛,。
診斷要點：
發(fā)病女性略多于男性,，發(fā)病率隨年齡而增長。
胸骨后燒灼感或灼痛,，亦可發(fā)生于胃脘或兩脅部,，并可放射至背部、頸部,、頜部或左肩臂部
,。多于食后發(fā)生，常伴噯氣或呃逆,，平臥,、彎腰、蹲下,、咳嗽,、飽食后用力屏氣等可誘發(fā)或
加重，站立,、半臥位,、散步、嘔吐后可減輕,。常有嘔吐伴胃脘灼熱或疼痛,，吐物多為不消化
之食物或酸液,。常有納后胸部梗滯感,，或有咽下疼痛?？捎泻诒?，部分病人可有胸悶痛或緊
束感，脈參伍不調(diào),，類似胸痹(心痛)發(fā)作,。少數(shù)病人可發(fā)生咳嗽、喘促,、心悸等癥,。
一般無明顯體征，部分病人胸部叩診呈不規(guī)則鼓音區(qū)或濁音區(qū),。飲水后或被震動時,，胸部可
聞及腸鳴音或濺水聲,。
實驗室檢查：
X線直接征象：★ 膈上食管胃疝：食管胃壞是在疝囊壁上出現(xiàn)的深淺不一的對稱性切跡。
★ 疝囊內(nèi)胃粘膜皺壁影：膈上出現(xiàn)粗大的胃粘膜影,?！?食管下端括約肌（LES)升高
和收縮食管裂孔疝時,，LES上移,，并成為疝囊的上端。
內(nèi)鏡檢查：可見桔紅色胃粘膜如核桃樣疝人食管內(nèi),，同時可見返流食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn),。而食
管旁裂孔疝可見疝囊腔隨吸氣時擴張，而呼氣時縮小,。
食管運動試驗,。
疾病辨析：
食管良性疾病。
心絞痛,。
返流性食管炎,。
賁門失遲緩癥。
食管賁門粘膜撕裂綜合征,。
食管良性狹窄,。
彌漫性食管痙攣。
食管外壓迫綜合征,。中醫(yī)鑒別：
食管癌：進行性吞咽困難,、疼痛，消瘦明顯,，甚至呈惡病質(zhì),。X線吞鋇、食管鏡檢查及食管
拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查可作鑒別診斷,。
食管痹（賁門失遲緩癥,、食管憩室、食管神經(jīng)癥)：間歇性吞下困難,，胸骨后及胃脘部灼熱
感不明顯,，進熱食或含硝酸甘油片后常可緩解,。食管X線鋇餐檢查,、乙酰甲膽堿試驗、食管
測壓,、食管內(nèi)窺鏡檢查可鑒別診斷,。
食管癉（反流性食管炎)：胸骨后燒灼不適或疼痛等與膈疝相似，服制酸劑可使癥狀緩解或
消失,。食管鏡與活檢,、X線食管吞鋇檢查,、食管滴酸試驗、食管腔內(nèi)測壓,、食管下段pH測
定等可作鑒別診斷,。
胸痹(心痛)：胸悶痛、心悸,，脈參伍不調(diào),，心電圖ST－T呈缺血性改變等與膈疝相似，
但常無胸骨后及胃脘部灼熱感,，亦無明顯反胃,、泛酸現(xiàn)象，多有風(fēng)眩,、消渴等病史,，心臟B
超、血脂檢測及冠狀動脈造影學(xué)檢查可作鑒別,。
治療方法：
肝胃不和證
證候：胸骨后或胃脘部灼熱,、疼痛，噯氣,，呃逆,，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛,，多因情志變
化而誘發(fā)或加重,，口干苦，舌紅,，苔薄黃,，脈弦。
治法：疏肝和胃,。
主方：柴胡疏肝散
用法：
加減：氣滯熱郁,，加蘇梗、黃連,、蒲公英,、旋覆花,；氣滯痰凝,，加蘇梗、厚樸,、法夏,、旋覆
花、瓜蔞皮,；血瘀,，加丹參,、郁金等。
瘀血阻膈證
證候：心窩部刺痛,，痛有定處,，食入即吐，胸骨后及胃脘灼熱,，可有便血,，舌質(zhì)紫暗或有斑
點，脈弦澀,。
治法：化瘀和胃,。
主方：膈下逐瘀湯
用法：
加減：兼見痰氣互結(jié)，加蘇梗,、法夏,、陳皮、白芥子,、郁金,；痰食互結(jié)，加陳皮,、法夏,、萊
菔子、神曲,；痰熱氣滯,，加浙貝母、瓜蔞皮,、黃連,、膽南星等。
熱結(jié)津虧
證候：吞咽梗澀,，口燥咽干,，心窩部灼痛，嘔吐,，大便秘結(jié),。舌質(zhì)紅少津無苔，脈細弦,。
瘀血積滯
證候：心窩部刺痛,，痛有定處，食人即吐,，心下灼熱,，吐血或便血，面色晦滯,。舌質(zhì)紫或邊
有瘀點,，脈弦澀,。
胃燥津傷證
證候：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗寒,，口燥咽干,，惡心嘔吐，大便秘結(jié),，舌紅少津,，無苔
或少苔，脈細弦,。
治法：滋陰和胃,。
主方：麥門冬湯合益胃湯
用法：
加減：兼血瘀氣滯者，去冰糖,、生地,，加橘皮、蘇梗,、丹參,、郁金、三七等,；痰瘀互結(jié)者,，
加浙貝母、膽南星,、瓜蔞皮,、丹參、郁金,、桃仁,；濕熱瘀阻，去生地,、冰糖,、大棗，加藿香
,、黃連,、蚤休、白豆蔻,、郁金,、丹參、桃仁等,。
脾胃陽虛證
證候：吞咽時胸脘部梗塞,，胃脘隱痛，喜按,，得溫則舒,，嘔吐未化之食物，納少便溏,，神疲
乏力,，舌淡，苔薄白,、脈弱,。
治法：溫補脾胃。
主方：理中湯
用法：
加減：兼寒凝氣滯,，加吳茱萸,、川椒、蘇梗,、陳皮,、烏藥、沉香,；寒凝血瘀,，加附子、桃仁
,、紅花,、丹參、郁金,；痰食互結(jié),，加陳皮、法夏,、白芥子,、萊菔子；濕痰,，加陳皮,、法夏、
藿香,、白豆蔻,、菖蒲、郁金,。
其他療法：
有癥狀者應(yīng)避免誘因,，肥胖者減輕體重，晚餐距睡眠時間要長,，使臥床時胃已排空,。
改善括約肌的功能，避免胃內(nèi)容物反流；減肥,；少食油膩之品,，少食多餐，忌煙酒和咖啡,；
取高枕臥位,；酌情選用烏拉膽堿、胃復(fù)安,、嗎丁啉或西沙比利等藥,。
降低胃酸濃度：酌情選用制酸劑(氫氧化鋁凝膠)、組胺H2受體阻滯劑(甲氰咪胍,、雷尼
替丁等),。
手術(shù)治療：伴有嚴重食管癉、反復(fù)出血,、內(nèi)科治療無效者,，食管狹窄用擴張術(shù)無效者，疝囊
巨大,、反復(fù)長期嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者,，急性嵌頓或狹窄導(dǎo)致急診狀態(tài)者，可考慮手術(shù)
治療,。
評 介：
治愈：癥狀及體征消失,，X線胸透或胸片膈上食管環(huán)、膈下疝囊消失,。$2.好轉(zhuǎn)：癥狀及
體征好轉(zhuǎn),，X線胸透或胸片無變化。
未愈：癥狀,、體征及X線胸透或胸片無變化,。
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